23-一般检查(淋巴结)解析课件.ppt

1、Lymph nodes 河北大学附属医院河北大学附属医院孟孟 杰杰 Lymph nodes o仅能检查身体各部表浅的淋巴结仅能检查身体各部表浅的淋巴结n正常情况正常情况o淋巴结较小淋巴结较小o直径多在直径多在0.20.20.5cm0.5cm之间之间o质地柔软，表面光滑质地柔软，表面光滑o与毗邻组织无粘连与毗邻组织无粘连o不易触及，亦无压痛不易触及，亦无压痛Lymph nodeso表浅淋巴结分布表浅淋巴结分布n头颈部头颈部n上肢上肢n下肢下肢Lymph nodeso头颈部头颈部n耳前耳前n耳后耳后n枕枕n颌下颌下n颏下颏下n颈前颈前n颈后颈后n锁骨上锁骨上Lymph nodeso耳前淋巴结耳前淋

2、巴结 n位于耳屏前方位于耳屏前方o耳后淋巴结耳后淋巴结 n位于耳后乳突表面、位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。亦称为乳突淋巴结。Lymph nodeso枕淋巴结枕淋巴结 n位于枕部皮下，斜位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。突肌止点之间。o颌下淋巴结颌下淋巴结 n位于颌下腺附近，位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之在下颌角与颏部之中间部位。中间部位。Lymph nodeso颏下淋巴结颏下淋巴结 n位于颏下三角内，位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中两侧下颌骨前端中点后方。点后方。o颈前淋巴结颈前淋巴结 n位

3、于胸锁乳突肌表位于胸锁乳突肌表面及下颌角处面及下颌角处Lymph nodeso颈后淋巴结颈后淋巴结 n位于斜方肌前缘。位于斜方肌前缘。o锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 n位于锁骨与胸锁乳突位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处肌所形成的夹角处Lymph nodeso上肢上肢 n腋窝淋巴结腋窝淋巴结n滑车上淋巴结滑车上淋巴结o下肢下肢n腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结n腘窝淋巴结腘窝淋巴结Lymph nodeso腋窝淋巴结腋窝淋巴结 n上肢最大的淋巴结组群上肢最大的淋巴结组群o外侧淋巴结群外侧淋巴结群o胸肌淋巴结群胸肌淋巴结群o肩胛下淋巴结群肩胛下淋巴结群o中央淋巴结群中央淋巴结群o腋尖淋巴结群腋尖淋巴结群Lym

4、ph nodeso外侧淋巴结群外侧淋巴结群n腋窝外侧壁腋窝外侧壁o胸肌淋巴结群胸肌淋巴结群n胸大肌下缘深部胸大肌下缘深部o肩胛下淋巴结群肩胛下淋巴结群n腋窝后皱襞深部腋窝后皱襞深部Lymph nodeso中央淋巴结群中央淋巴结群n腋窝内侧壁近肋骨腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处及前锯肌处o腋尖淋巴结群腋尖淋巴结群n腋窝顶部腋窝顶部Lymph nodeso滑车上淋巴结滑车上淋巴结 n位于上臂内侧位于上臂内侧n内上髁上方内上髁上方3 34cm4cm处处n肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内Lymph nodeso腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 n位于腹股沟韧带下方股三角内位于腹股沟韧带

5、下方股三角内,分为上、下两群分为上、下两群n上群上群o腹股沟韧带下方，与韧带平行排列腹股沟韧带下方，与韧带平行排列o腹股沟韧带横组或水平组腹股沟韧带横组或水平组n下群下群o位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列o腹股沟淋巴结纵组或垂直组腹股沟淋巴结纵组或垂直组Lymph nodeso腘窝淋巴结腘窝淋巴结 n小隐静脉和腘静脉的汇合处小隐静脉和腘静脉的汇合处Lymph nodeso检查方法检查方法n视诊和触诊视诊和触诊n要注意局部征象要注意局部征象o皮肤是否隆起皮肤是否隆起o颜色有无变化颜色有无变化o有无皮疹、瘢痕、瘘管等有无皮疹、瘢痕、瘘管等n也要注意全身状态也要注意全

6、身状态Lymph nodeso触诊是检查淋巴结的主要方法触诊是检查淋巴结的主要方法n示、中、环三指并拢示、中、环三指并拢n指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊触诊o是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动n滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动动式滑动o有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别Lymph nodeso检查颈部淋巴结检查颈部淋巴结n站在被检查者前面或背后站在被检查者前面或背后n手指紧贴检查部位手指紧贴检查部位n由浅及深进行滑动触诊由浅及深进

7、行滑动触诊n嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧n卧位卧位Lymph nodeso检查锁骨上淋巴结检查锁骨上淋巴结n被检查者取坐位或卧位被检查者取坐位或卧位n头部稍向前屈头部稍向前屈n双手进行触诊双手进行触诊n左手触诊右侧，右手触诊左侧左手触诊右侧，右手触诊左侧n由浅部逐渐触摸至锁骨后深部由浅部逐渐触摸至锁骨后深部Lymph nodeso检查腋窝淋巴结检查腋窝淋巴结n被检查者前臂稍外展被检查者前臂稍外展n检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧n触诊时由浅及深至腋窝各部触诊时由浅及深至腋窝各部Lymph nodeso检查滑车上淋巴结检查滑

8、车上淋巴结n以左以左(右右)手扶托被检查者左手扶托被检查者左(右右)前臂前臂n以右以右(左左)手向滑车上由浅及深进行触摸手向滑车上由浅及深进行触摸Lymph nodeso发现淋巴结肿大发现淋巴结肿大n部位、大小、数目部位、大小、数目n硬度、压痛、活动度、有无粘连硬度、压痛、活动度、有无粘连n局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管n注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶Lymph nodeso检查顺序检查顺序n淋巴结的检查应在相应身体部位检淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行查过程中进行n为了避免遗漏应特别注意淋巴结的为了避免遗漏应特别注意淋巴结

9、的检查顺序检查顺序Lymph nodeso头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。巴结。o上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。车上淋巴结。Lymph nodeso腋窝淋巴结腋窝淋巴结n尖群尖群中央群中央群胸肌群胸肌群肩胛下群肩胛下群外侧群外侧群o下肢淋巴结下肢淋巴结n腹股沟部腹股沟部(上群上群下群下群)腘窝部腘窝部Lymph nodeso淋巴结肿大病因及表现淋巴结肿大病因及表现n局限性局限性n全身性全身性Lymph nodes

10、o局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大n非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎n淋巴结结核淋巴结结核n恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移Lymph nodeso非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 n由引流区域的急、慢性炎症所引起由引流区域的急、慢性炎症所引起n颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大o急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎n急性炎症急性炎症o肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止肿大至一定程度即停止n慢性炎症慢性炎症o淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退Lymph nodeso淋巴结结

11、核淋巴结结核 n肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围n多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连n或与周围组织粘连或与周围组织粘连n如发生干酪性坏死，则可触及波动感如发生干酪性坏死，则可触及波动感n晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕Lymph nodeso恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 n肿大的淋巴结质地坚硬，或有橡皮样肿大的淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感感n表面可光滑或突起，与周围组织粘连表面可光滑或突起，与周围组织粘连不易推动不易推动n一般无压痛一般无压痛Lymph nodeso恶性肿瘤

12、淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移n向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移o胸部肿瘤如肺癌胸部肿瘤如肺癌n向左侧锁骨上窝淋巴结群转移向左侧锁骨上窝淋巴结群转移o胃癌胃癌oVirchowVirchow淋巴结淋巴结n常为胃癌、食管癌转移的标志常为胃癌、食管癌转移的标志Lymph nodeso全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大n感染性疾病感染性疾病n非感染性疾病非感染性疾病o结缔组织疾病结缔组织疾病o血液系统疾病血液系统疾病Lymph nodeso感染性疾病感染性疾病 n病毒感染病毒感染:传染性单核细胞增多症、艾滋病传染性单核细胞增多症、艾滋病n细菌感染细菌感染:布氏杆菌病、血行弥

13、散型肺结核、布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风麻风n螺旋体感染螺旋体感染:梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病n原虫与寄生虫感染原虫与寄生虫感染:黑热病、丝虫病黑热病、丝虫病Lymph nodeso非感染性疾病非感染性疾病n结缔组织疾病结缔组织疾病o系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病n血液系统疾病血液系统疾病o急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病推荐阅读推荐阅读oMosbys Guide to Physical Examination,7th EditionoBates Guide to Physical Examination and History Taking,10th Edition oDeGowins Diagnostic Examination,9th Edition oTextbook of Physical Diagnosis:History and Examination,6th Edition Questions&Comments