气胸教学查房课件21.ppt
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- 气胸 教学 查房 课件 21
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1、气胸教学查房气胸教学查房 病例讨论主讲人:廖勇副主任医师主讲人:廖勇副主任医师成员:姚海龙副主任医师、刘英飞主治医师、张晶晶、成员:姚海龙副主任医师、刘英飞主治医师、张晶晶、唐雨晴执业医师、规培学员及实习医师唐雨晴执业医师、规培学员及实习医师l 患者,老年男性,69岁。因反复咳嗽、气促10年,加重伴右侧胸痛十余天入院。10余年前常于春冬季出现咳嗽,呈阵发性发作,以晨起时为甚,咳白色粘液样痰,量少,可咳出,稍感胸闷,稍活动后症状明显,休息可自行缓解,自诉无胸痛心悸,无咯血、呼吸困难,无盗汗、畏寒发热等不适;在当地医院就诊诊断为“慢性阻塞性肺疾病”,予以相关对症处理后症状好转出院。期间上述症状反复
2、发作,断断续续住院治疗。于10天前上述症状再发加重,伴右侧胸痛,呈阵发性针刺样疼痛,咳嗽或深呼吸病史摘要:病史摘要:病史摘要:病史摘要:时加重,不向其他部位放射,当时未予以重视,未做特殊处理,今晨自觉症状加重,为求治疗,遂来我院就诊,门诊以“肺心病”收入我科,患者自起病以来,精神、睡眠、食欲欠佳,大便未解,小便正常,近两月以来体重减轻约10kg。l既往史:否认“糖尿病、高血压病”等慢性病史。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史。l个人史:有吸烟史40余年,1包/天,饮酒史10余年,2-3ml/天,现已戒酒。体格检查:体格检查:l体温36.3,呼吸32次/分,血压110/69mmHg。慢性病容,
3、气促貌,球结膜无水肿,眼睑膜苍白,口唇无发绀,颈静脉怒张,气管居中,桶状胸,双肺语颤减弱,左肺叩诊呈过清音,右肺叩诊呈鼓音,左肺呼吸音稍低,右肺呼吸音极低,右肺可闻及少量湿啰音。心率84次/min,心律齐,心浊音界缩小。腹部平坦,无压痛及反跳痛,肝颈静脉回流征(-),双下肢无水肿。实验室检查:实验室检查:l血常规(2017-7-5):血红蛋白81g/L,白细胞9.69109/L,其中中性粒细胞占86.5%,淋巴细胞10.1%。l血常规(2017-7-8):血红蛋白72g/L,白细胞8.92109/L,其中中性粒细胞占88.3%,淋巴细胞7.7%。l血常规(2017-7-10):血红蛋白67g/
4、L,白细胞9.91109/L,其中中性粒细胞占90.1%,淋巴细胞7.0%。实验室检查:实验室检查:l胸部CT:1.右侧气胸(肺大泡破裂)2.右上肺占位,建议支纤镜检。3.右下肺征象:转移?感染?请结合临床及复查。l大便常规、血糖、脑钠肽、血气分析均正常。提问:提问:l根据以上病史、体查及辅助检查,考虑目前诊断?l根据患者目前是否有右心衰,为什么?l是否存在酸碱紊乱?治疗方案:治疗方案:l治疗上予以“头孢哌酮舒巴坦钠+克林霉素”联合抗炎,“复方甘草含片+岩白菜”止咳,“氨溴索”化痰,“奥美拉唑”护胃,“氨茶碱、沙丁胺醇”解痉平喘、补钾等对症支持治疗。l“克林霉素”治疗3天后效果不明显,改“克林
5、霉素”为“左氧氟沙星”。讨论分析:讨论分析:根据主要临床表现,做出诊断,并说明诊断依据。考虑诊断:考虑诊断:1、慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)慢性肺源性心脏病 (失代偿期)肺大泡 右侧气胸 2、肺部感染 3、右上肺占位:1)肿瘤?2)结核?诊断依据:患者老年男性,69岁,反复咳嗽咳痰,有慢性肺疾病多年,有吸烟史40余年;而吸烟、慢阻肺疾病是肺大疱发生的病因之一,胸膜下肺大疱破裂可能是气胸发生的主要机制。气胸应与其他心、肺急症(老年人和原有心、肺慢性疾病者)相鉴别。鉴别诊断:鉴别诊断:l1.哮喘与阻塞性肺疾病:两者均有不同程度的气促及呼吸困难,体征亦于自发性气胸相似。l2.急性心肌梗死:突发胸痛
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