尿常规及肾功能检查课件.ppt
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- 尿常规 肾功能 检查 课件
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1、尿常规及肾功能检查尿常规及肾功能检查目前常见的临床检查模式干化学直接干化学直接报告报告模式模式 1干化学筛选,干化学筛选,显微镜确认阳显微镜确认阳性标本后报告性标本后报告模式模式 2干化学和沉渣流式分干化学和沉渣流式分析仪筛选,显微镜确析仪筛选,显微镜确认阳性标本后报告认阳性标本后报告模式模式3参考值参考值 尿流式沉渣检查尿流式沉渣检查/L L 尿红细胞数尿红细胞数 U-RBC 0-25 U-RBC 0-25尿白细胞数尿白细胞数 U-WBC 0-30 U-WBC 0-30 尿上皮细胞数尿上皮细胞数 U-EC 0-15 U-EC 0-15尿管型数尿管型数 U-CAST 0-0.7 U-CAST
2、0-0.7尿细菌数尿细菌数 U-BACT 0-6000 U-BACT 0-6000 病理管型病理管型 U-Path.CAST 0.0 U-Path.CAST 0.0小圆上皮细胞小圆上皮细胞 U-SRC 0.0 U-SRC 0.0 类酵母样菌类酵母样菌 U-YLC 0.0 U-YLC 0.0 结晶结晶U-XTAL 0.0U-XTAL 0.0红细胞信息红细胞信息 U-RBC info U-RBC info 非溶血红细胞数量非溶血红细胞数量 U-Nlysed#U-Nlysed#非溶血红细胞百分比非溶血红细胞百分比 U-Nlysed%U-Nlysed%尿干化学检查尿干化学检查pH 4.6pH 4.68
3、.08.0蛋白质蛋白质 PRO PRO 葡萄糖葡萄糖GLU GLU 酮体酮体KET KET 尿胆原尿胆原UBG +UBG +胆红素胆红素BIL BIL 亚硝酸盐亚硝酸盐NIT NIT 红细胞红细胞ERY ERY 白细胞白细胞LEU LEU 比密比密SG 1.015SG 1.0151.0251.025VitC 0.6mmolVitC 0.6mmol镜检结果镜检结果n红细胞红细胞RBC:0RBC:03/HP 3/HP 白细胞白细胞WBC:0WBC:05/HP 5/HP n上上皮细胞皮细胞EC:EC:少少 结晶结晶CRYSTAL:CRYSTAL:少少n管管型型CAST:0CAST:0偶偶见见/LP/
4、LP病例病例1 1:男,:男,2929岁,岁,尿干化学检查尿干化学检查pH 5.0pH 5.0蛋白质蛋白质 PRO PRO 葡萄糖葡萄糖GLU GLU 酮体酮体KET KET 尿胆原尿胆原UBG UBG 胆红素胆红素BIL BIL 亚硝酸盐亚硝酸盐NIT NIT 红细胞红细胞ERY +ERY +白细胞白细胞LEU LEU 比密比密SG 1.015SG 1.015VitC 0.6mmolVitC 0.6mmol尿流式沉渣检查尿流式沉渣检查U-RBC U-RBC 1440.2 1440.2 U-WBC 5.9U-WBC 5.9U-EC 1.5 U-EC 1.5 U-CAST 0.13U-CAST
5、0.13U-BACT 132.6U-BACT 132.6U-Path.CAST 0.0U-Path.CAST 0.0U-SRC 0.0U-SRC 0.0 U-YLC 0.0 U-YLC 0.0U-XTAL U-XTAL 171.6 171.6 U-RBC info U-RBC info Isomorphic?Isomorphic?U-Nlysed#U-Nlysed#1431.3/1431.3/LL U-Nlysed%U-Nlysed%99.3%99.3%镜检结果镜检结果nWBC:0WBC:03/HP RBC:3/HP RBC:满视野满视野/HP/HP肾结石肾结石病例病例2 2:男,:男,818
6、1岁,岁,镜检结果镜检结果nWBC:WBC:满视野满视野/HP RBC:10/HP RBC:1020/HP EC:220/HP EC:28/HP8/HP急性膀胱炎急性膀胱炎尿干化学检查尿干化学检查pH 7.0pH 7.0蛋白质蛋白质 PRO +PRO +葡萄糖葡萄糖GLU GLU 酮体酮体KET KET 尿胆原尿胆原UBG +UBG +胆红素胆红素BIL BIL 亚硝酸盐亚硝酸盐NIT NIT +红细胞红细胞ERY ERY +白细胞白细胞LEU LEU +比密比密SG 1.010SG 1.010VitC 0.6mmolVitC 0.6mmol尿流式沉渣检查尿流式沉渣检查U-RBC U-RBC
7、195.9195.9 U-WBC U-WBC 1509.81509.8U-EC U-EC 74.374.3 U-CAST U-CAST 1.151.15U-BACT U-BACT 1025.01025.0U-Path.CAST U-Path.CAST 0.20.2U-SRC U-SRC 2 2.0.0 U-YLC 0.0 U-YLC 0.0U-XTAL U-XTAL 7 7.6.6 U-RBC info U-RBC info Isomorphic?Isomorphic?U-Nlysed#U-Nlysed#177.9177.9/LL U-Nlysed%U-Nlysed%90.8%90.8%病例病
8、例3.3.男,男,2525岁岁,镜检结果镜检结果nWBC:5WBC:510/HP RBC:1010/HP RBC:1020/HP EC:20/HP EC:满视野满视野/HP /HP n透明管型透明管型:满视野满视野/LP /LP 颗粒管型颗粒管型:满视野满视野/LP/LP肾小球肾炎肾小球肾炎尿干化学检查尿干化学检查pH 6.5pH 6.5蛋白质蛋白质 PRO +PRO +葡萄糖葡萄糖GLU GLU 酮体酮体KET KET 尿胆原尿胆原UBG +UBG +胆红素胆红素BIL BIL 亚硝酸盐亚硝酸盐NIT NIT 红细胞红细胞ERY ERY +白细胞白细胞LEU LEU +比密比密SG 1.01
9、0SG 1.010VitC 0.6mmolVitC 2.5L/24h2.5L/24h2.2.少尿:指尿量成人少尿:指尿量成人0.4L/24h0.4L/24h或或17ml/h17ml/h;肾前性少尿肾前性少尿:血液浓缩、肾缺血等:血液浓缩、肾缺血等 肾后性少尿:尿路梗阻肾后性少尿:尿路梗阻 肾性少尿:肾性少尿:GFRGFR减低减低3.3.无尿:指成人尿量无尿:指成人尿量0.1L/24h3个个/HP引起血尿的原因引起血尿的原因 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 全身性疾病全身性疾病 泌尿系统邻近器官疾病泌尿系统邻近器官疾病 药物毒副作用药物毒副作用 2.2.血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobi
10、nuria)hemoglobinuria)多为酱油样外观。多为酱油样外观。引起原因:引起原因:输血反应、阵发性睡眠性血输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。3.胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)深黄色深黄色外观,结合胆红素。外观,结合胆红素。引起原因引起原因:阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。:阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。4.乳糜尿乳糜尿(chyluria)乳白色。乳白色。产生机制:产生机制:泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞。塞。常见疾病:常见疾病:丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管畸形丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管畸形等。
11、等。5.脓尿脓尿(pyuria)与)与菌尿菌尿(bacteriuria)浅黄色浑浊。浅黄色浑浊。引起原因:泌尿生殖系感染引起原因:泌尿生殖系感染鉴别:镜检可区别鉴别:镜检可区别 6.结晶尿结晶尿 磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐、草酸盐磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐、草酸盐 磷酸盐与碳酸盐使尿液呈淡灰色、白色浑浊。磷酸盐与碳酸盐使尿液呈淡灰色、白色浑浊。尿酸盐尿酸盐使尿液呈淡使尿液呈淡粉红色粉红色浑浊或沉淀。浑浊或沉淀。(三三)、尿液比密测定、尿液比密测定它表示肾小它表示肾小管的浓缩稀管的浓缩稀释能力。释能力。指尿液在指尿液在44时时与同体积纯水与同体积纯水重量之比。重量之比。参考值参考值 晨尿:晨尿:1.01
12、51.0151.0251.025 随机尿:随机尿:1.0031.0031.0351.035 意义意义:是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用指标。是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用指标。高比密尿:高比密尿:急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期;急性肾衰竭少尿期;肾前性少尿性疾病肾前性少尿性疾病:如肝病、心功能不全、周围循:如肝病、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、适用放环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、适用放射造影剂等。射造影剂等。低比密尿:低比密尿:尿比密常尿比密常1.015,称低比密尿;,称低比密尿;如固定在如固定在1.0100.003,称等渗尿,提示肾浓缩稀释
13、,称等渗尿,提示肾浓缩稀释功能严重损害。主要见于:功能严重损害。主要见于:急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。肾小管间质疾病。尿崩症:尿崩症:1.005以下。以下。(四)尿渗量(osmolality)1.定义:定义:是指肾脏排泄到尿液中具有渗透活是指肾脏排泄到尿液中具有渗透活性的溶质颗粒的总数量。性的溶质颗粒的总数量。2.意义:主要与尿液中溶质颗粒数量有关,与意义:主要与尿液中溶质颗粒数量有关,与电荷及颗粒大小关系不大。电荷及颗粒大小关系不大。它反映肾脏对溶质和水的相对排出速度,更它反映肾脏对溶质和水的相对排出速度,更确切
14、地反映肾脏浓缩和稀释功能。确切地反映肾脏浓缩和稀释功能。参考值:参考值:尿:尿:6006001000mOsm/kg H1000mOsm/kg H2 2O O 血:血:275275305 305 mOsmmOsm/kg H/kg H2 2O O 尿尿/血:血:3 34.5:14.5:1尿渗量测定尿渗量测定(Uosm)(Uosm)判断肾浓缩功能。判断肾浓缩功能。鉴别肾前性、肾性少尿:鉴别肾前性、肾性少尿:肾前性少尿:肾前性少尿:450mOsm/kgH450mOsm/kgH2 2O O 肾性少尿:肾性少尿:350mOsm/kgH350mOsm/kgH2 2O O临床意义:按检测项目分按检测项目分 8
15、 8项项:pHpH、PROPRO、GLUGLU、KETKET、BIL BIL、UROURO、BLDBLD、NITNIT9 9项项:8 8项项+LEU+LEU1010项项:9 9项项+SG+SG1111项项:1010项项+VitC+VitC1212项项:1111项项+颜色或透明度颜色或透明度二、化学检查二、化学检查P393亚硝盐亚硝盐(Nit)白细胞白细胞(Leu)酸碱度酸碱度(pH)红细胞红细胞(RBC)蛋白质蛋白质(Pro)酮体酮体(Ket)葡萄糖葡萄糖(Glu)胆红素胆红素(Bil)尿尿1111项项维生素维生素C(VitC)比重比重(SG)尿胆原尿胆原(Uro)尿液化学检查尿液化学检查尿尿
16、pH pH 值值 尿液尿液pHpH值是反映肾脏调节机体酸碱平衡能值是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标,力的一种指标,正常尿液的正常尿液的pHpH值为值为4.54.58 8。尿液尿液pHpH值的影响因素值的影响因素 疾病疾病 食物与药物食物与药物 生理活动生理活动临床意义临床意义 pHpH值值 pH pH值值 疾病疾病 碱中毒、膀胱炎碱中毒、膀胱炎 酸中毒,糖尿病酸中毒,糖尿病 食物食物 蔬菜、水果蔬菜、水果 肉类及混合性肉类及混合性 药物药物 小苏打、碳酸钾小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙氯化钾、氯化钙 生理活动生理活动 饭后碱潮饭后碱潮 剧烈运动、应激剧烈运动、应激注:注:低钾性代谢性碱
17、中毒时,尿低钾性代谢性碱中毒时,尿pHpH值值尿蛋白产生机制尿蛋白产生机制1.1.肾小球基底膜损伤肾小球基底膜损伤2.2.肾小管重吸收功能降低肾小管重吸收功能降低3.3.血浆小分子物质增加血浆小分子物质增加4.4.肾小管分泌糖蛋白增加肾小管分泌糖蛋白增加尿蛋白检查尿蛋白检查病理性蛋白尿病理性蛋白尿:持续出现蛋白质:持续出现蛋白质肾小球蛋白尿:中小或大中小蛋白质,定性肾小球蛋白尿:中小或大中小蛋白质,定性+肾小管性蛋白尿:小分子蛋白质为主,定性肾小管性蛋白尿:小分子蛋白质为主,定性+混合性蛋白尿:中小或大中小蛋白质,定性混合性蛋白尿:中小或大中小蛋白质,定性+溢出性蛋白尿:免疫球蛋白轻链,定性溢
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