宫颈癌筛查难点与对策-课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《宫颈癌筛查难点与对策-课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 宫颈癌 难点 对策 课件
- 资源描述:
-
1、宫颈癌筛查难点与对策中国宫颈癌筛查的现状2筛查的现状 中国80%的人在健康方面的投入花在了临死前一个月的治疗上 -有病才会关注 现有筛查主要是“机会性筛查”:妇女因不适去医院就诊,在医院偶然进行的筛查,多集中在城市妇女,筛查方法包括HPV检测和液基细胞学(主要是细胞学)卫生部办公厅副主任毛群安指出:我们中国人必须要转变观念,我国医疗卫生事业必须从过去重治疗转为以预防为主。中国宫颈癌筛查的现状3筛查的现状 我国政府在“十二五规划”中提出要重视宫颈癌的筛查和预防,但人均资源有限。“组织性筛查”:普通人群筛查国家两癌筛查,由妇科等临床科室承担2009-2011年 国家启动农村妇女两癌筛查,共计完成1
2、169万人次,其中多采纳巴氏细胞学涂片20122015年期间,国家计划每年为1000万名农村妇女免费进行宫颈癌筛查健康体检:仅少部分有疾病防范意识人群或单位进行体检但实际上,中国大陆年龄25-65岁妇女,高达3、52亿,这些人群都是宫颈癌筛查的适龄人群。中国宫颈癌筛查市场的渗透率2%,而美国和欧洲的市场渗透率为30%和8%2009201320092013年国家两期宫颈癌筛查项目结果l2009-20132009-2013年不同地区宫颈癌前病变及浸润癌检出率(1/101/10万)4五年共检出43,654例宫颈癌及癌前病变(共计检测70,050,000人)宫颈癌前病变37,848例(检出率0、05%
3、)宫颈癌5,806例(检出率0、008%)中国流行病学研究数据与国家两癌筛查数据对比宫颈癌前病变检出率、宫颈癌检出率对比5地区地区受检人数癌前病变(100%)浸润癌(100%)乔友林研究数据高发地区(careHPV/HC2)187663、71 0、27 中发地区(careHPV/HC2)55962、98 0、09 低发地区(careHPV/HC2)26371、40 0、04 赵更力研究数据2013年农村妇女(careHPV/液基)75007500例1、210 0、0202国家两癌筛查2009-20132009-2013年全国农村妇女(Pap)Pap)43,65443,654例0 0、05050
4、 0、0080082009-2013年国家两癌筛查中,宫颈癌前病变和宫颈癌检出率明显偏低!1、赵方辉,乔有林等 2010年柳叶刀肿瘤学杂志、Lancet Oncology、November 12,2010 DOI:10、1016/S1470-2045(10)70256-42、刘颖。中国农村妇女“两癌”检查项目介绍。国家卫生计生委妇幼健康服务司,2014、8国家卫计委针对两癌筛查问题提出建议建议:6加强项目管理加强基层人员培训加强信息管理,提高信息质量探究更有效的“两癌”检查方法,提高筛查效果-探究更有效的适合中国的筛查模式:20142014年开始应用HPVHPV检测作为宫颈癌初筛方法试点目前中
5、国HPVHPV检测行业现状截至2014年底,共有27个厂家超过60种HPV检测产品技术种类繁多进口/国产FDA/CE/CFDA杂交捕获法/膜杂交法/荧光定量PCR法临床医生的困惑那些方法准确性高?那些结果有临床意义?8目前中国宫颈癌筛查策略 单独高危型HPV检测初筛,细胞学分流 高危型HPV检测联合细胞学筛查(正式)单独HPV分型检测(12+2)筛查(过渡)选哪种选哪种策略?策略?高危型HPV检测联合细胞学筛查 单独HPV检测(12+2)筛查,细胞学分流欧洲EUROGINEUROGIN美国ASCCPASCCP中国WHOWHO内容9宫颈癌筛查的困惑选择合适的筛查方法和筛查策略我们关注什么?10初
6、筛管理宫颈癌筛查2015年3月全国妇产科年会郎景和院士提出“八字方针”:11精确筛查,风险分层宫颈病变与HPVHPV感染的关系12约70%的HPV感染会在1年内自我清除,约90%的HPV感染会在2年内自我清除,约10%的HPV感染会持续存在。高危型HPV持续感染是宫颈癌明确病因筛查中初筛的根本或核心是什么?13什么是筛查?在表面健康的人群中,运用快速、简便的检验、检查或其它方法,将那些估计有病的人同那些估计无病的人区分开来,筛查试验不是诊断试验,仅是一种初步检查,对筛查试验阳性者或可疑阳性者,必须进行进一步确诊,以便对确诊病人采取必要的措施。宫颈癌筛查中初筛的核心和根本是提高筛查的灵敏度,减少
7、漏诊从技术和方法学上不断变革和提升,其本质也是为了提升灵敏度o巴氏涂片液基细胞学HPV检测筛查策略的不断更新,不同方法先后次序的组合,均是为了提升筛查灵敏度,同时最小化对人群的伤害o单独细胞学初筛细胞学联合HPV初筛美国ASCCPASCCP指南的纠结:联合筛查?单独HPVHPV初筛?HPVHPV检测(杂交捕获二代技术careHPV/HC2careHPV/HC2)推动ASCCPASCCP指南的更新2001 2001 美国ASCCP指南推荐采纳细胞学单独初筛,HPV DNA检测用于ASCUS妇女的分流管理2006 2006 年ASCCP和2009 ACOG指南推荐HPV DNAHPV DNA检测+
8、液基细胞学联合筛查(30岁以上妇女)2012/20132012/2013年ASCCP发表指南将高危型HPVHPV检测联合细胞学筛查间隔延长至5 5年美国NCI组织的采纳杂交捕获二代技术进行的著名ALTSALTS研究,即ASCUS/LISIL Triage Study研究数据发表来自欧洲7 7项研究荟萃分析和长达6年随访数据显示:联合筛查(杂交捕获二代技术+细胞学)与单独采纳细胞学筛查的CIN的累积发病风险对比结果美国Kaiser医学中心采纳杂交捕获二代技术对近100万妇女长达9年的筛查随访研究数据结果指南明确指出:第一步初筛:30-65岁妇女首选高危型HPV联合细胞学检测第二步分流:重复联合筛
9、查、HPV16/18分型、阴道镜高危型HPVHPV高危型HPVHPV高危型HPVHPV高危型HPVHPV高危型HPVHPV/细胞学细胞学ASCUSASCUS细胞学细胞学ASCUSASCUS细胞学LSIL+LSIL+5年常规筛查阴道镜选择1:12月后重复高危型HPV联合细胞学检测3年后联合检测选择2:16/18分型16/1816/1816/1816/18阴道镜12月后重复高危型HPV联合细胞学检测美国ACS/ASCCP/ASCPACS/ASCCP/ASCP指南推荐联合筛查方案美国ASCCPASCCP指南的纠结:联合筛查?单独HPVHPV初筛?HPVHPV检测(杂交捕获二代技术careHPV/HC
10、2careHPV/HC2)推动ASCCPASCCP指南的更新2001 2001 美国ASCCP指南推荐采纳细胞学单独初筛,HPV DNA检测用于ASCUS妇女的分流管理2006 2006 年ASCCP和2009 ACOG指南推荐HPV DNAHPV DNA检测+液基细胞学联合筛查(30岁以上妇女)2012/20132012/2013年ASCCP发表指南将高危型HPVHPV检测联合细胞学筛查间隔延长至5 5年美国NCI组织的采纳杂交捕获二代技术进行的著名ALTSALTS研究,即ASCUS/LISIL Triage Study研究数据发表来自欧洲7 7项研究荟萃分析和长达6年随访数据显示:联合筛查
11、(杂交捕获二代技术+细胞学)与单独采纳细胞学筛查的CIN的累积发病风险对比结果美国Kaiser医学中心采纳杂交捕获二代技术对近100万妇女长达9年的筛查随访研究数据结果20152015年ASCCP发表暂行版指南,推荐单独HPVHPV初筛可用于现行宫颈癌筛查的替代方案。暂行版?美国指南关于单独HPVHPV检测用于宫颈癌初筛考虑 研究比较了单独细胞学、联合筛查(25-29岁单独细胞学、30岁以上联合Cobas HPV检测)、Cobas HPV单独检测三种筛查策略。针对CIN3+病变,单独细胞学筛查敏感性为47、8%,细胞学联合Cobas HPV检测筛查敏感性为61、7%,单独Cobas HPV检测
12、筛查敏感性为76、1%。ASCCP正式指南依然可不能采纳ATHENA数据结果批准Cobas分型检测应用于宫颈癌初筛。ATHENA研究是目前全球规模最大的宫颈癌筛查临床项目,使用罗氏Cobas 4800 HPV检测、液基细胞学检测对大于25岁的妇女进行平行筛查,目的在评价Cobas 4800 HPV检测针对高级别宫颈病变的临床检出率,来论证PCR分型检测是否可用于宫颈癌初筛,进而为美国未来指南修改提供循证医学证据。联合筛查的准确性最高可达100%100%目前,大量循证医学数据显示,高危型HPV联合细胞学检测,敏感性最高可达100%2、Mayrand,M、H、et al、(2007)Human p
13、apillomavirus DNA versus Papanicolaou screening tests for cervical cancer、N、Engl、J、Med、16,1579、3、Ronco,G、et al、(2006)Human papillomavirus testing and liquid-based cytology:results at recruitment from the new technologies for cervical cancer randomized controlled trial、J、Natl、Cancer Inst、11,765、4、Bis
14、cotti,C、V、et al、(2005)Assisted primary screening using the automated ThinPrep imaging system、Am、J、Clin、Pathol、2,281、5、ThinPrep Pap Imaging System Operation Summary and Clinical Information、Part no、86093-001 Rev、E、00、2006、Cytyc Corporation、杂交捕获二代技术ASCCP、ACS、ASCP联合全球25家权威机构,成立6个小组共同回顾分析1995-2012年间1万多篇
15、文献,并专门筛选评估HPV检测在筛查中的应用。结论推荐中明确指出:2012ASCCP supporting information美国ASCCPASCCP指南关于HPVHPV检测方法的推荐杂交捕获二代技术 是目前全球大规模筛查中应用最为广泛有效的方法,任何HPV检测方法(包括HPV分型)与杂交捕获二代技术相比,其临床性能有待进一步的研究验证。指南明确指出:第一步初筛:30-65岁妇女首选高危型HPV联合细胞学检测第二步分流:重复联合筛查、HPV16/18分型、阴道镜高危型HPVHPV高危型HPVHPV高危型HPVHPV高危型HPVHPV高危型HPVHPV/细胞学细胞学ASCUSASCUS细胞学
16、细胞学ASCUSASCUS细胞学LSIL+LSIL+5年常规筛查阴道镜选择1:12月后重复高危型HPV联合细胞学检测3年后联合检测选择2:16/18分型16/1816/1816/1816/18阴道镜12月后重复高危型HPV联合细胞学检测美国ACS/ASCCP/ASCPACS/ASCCP/ASCP指南推荐联合筛查方案FDAFDA批准的四种HPVHPV检测技术临床效能比较杂交捕获二代技术(careHPV/HCcareHPV/HC2)2)精确筛查效能对比1、M、J、Bannicker、et al、J Clin Microbiol、2014;2、Cervista HR Test Package Ins
17、ert;全基因组鸡尾酒混合探针 敏感性为97、5%1荧光定量PCRPCR法酶切信号放大法mRNAmRNA恒温扩增法 仅针对L1区设计探针 敏感性为91、4%1 仅针对L1/E6E7区设计探针 敏感性为92、8%2 仅针对E6E7区设计探针 敏感性为91、4%1欧洲推荐的单独采纳HPVHPV检测做初筛的方案欧洲EUROGINEUROGIN推荐:单独采纳高危型HPVHPV检测做初筛准确性比较:几种高危型HPVHPV检测做初筛准确性比较*Yongjung Park、et al、parison of the Abbott RealTime High-Risk Human Papillomavirus(
展开阅读全文