各系统影像检查的选择及CT增强扫描的应用(行业一类)课件.ppt

1、影像科 文芳影像学检查的注意事项影像学检查的注意事项如何选择适合的影像学检查方法如何选择适合的影像学检查方法辐射剂量由低到高：平片、胸腹透视、辐射剂量由低到高：平片、胸腹透视、CT/胃肠钡餐检查胃肠钡餐检查儿童：平片能解决问题的，一般不建议儿童：平片能解决问题的，一般不建议做做CT孕妇：不建议行孕妇：不建议行X线检查线检查待孕男性、女性：建议半年内尽量不接待孕男性、女性：建议半年内尽量不接触射线触射线X线平片线平片：后前位、前后位、正侧位、斜位等CT：平扫、增强、HRCT（高分辨CT）、CTA（CT动脉造影）、CTPA（CT肺动脉造影）、三维重建MRI：头颅头颅CT平扫平扫+重建，重建意义小重

2、建，重建意义小颈部与颈椎概念不同，胸椎范围太大，一个部位无法颈部与颈椎概念不同，胸椎范围太大，一个部位无法扫描完成，所以必须标注需要观察的椎体，或者做胸扫描完成，所以必须标注需要观察的椎体，或者做胸部上腹部扫描（重点观察胸椎）。观察肋骨骨折和破部上腹部扫描（重点观察胸椎）。观察肋骨骨折和破坏也是一样。坏也是一样。骨盆与盆腔观察侧重点不同骨盆与盆腔观察侧重点不同腹部包括（上、中、下腹部）阑尾炎：下腹部腹部包括（上、中、下腹部）阑尾炎：下腹部胸部血管胸部血管CTA必须分清是：肺动脉（必须分清是：肺动脉（CTPA）、胸主）、胸主动脉动脉CTA呼吸系统呼吸系统X线平片CT平扫CT增强MRI普通肺炎（大

3、叶性或小叶性）、结普通肺炎（大叶性或小叶性）、结核等炎性病变，核等炎性病变，X线平片正侧位多线平片正侧位多能解决诊断需要，少部分病例（病能解决诊断需要，少部分病例（病变位于纵隔、肋膈角等部位）需要变位于纵隔、肋膈角等部位）需要进一步进一步CT检查检查右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎双肺上叶浸润性肺结核双肺上叶浸润性肺结核绝大部分呼吸系统疾病适于绝大部分呼吸系统疾病适于CT检查检查首选首选CT:肿瘤、间质性病变、纵隔肿瘤、间质性病变、纵隔疾患、先天性疾病、胸壁。疾患、先天性疾病、胸壁。（特别是特别是支扩、间质纤维化、支气管异物支扩、间质纤维化、支气管异物）周围型肺癌分叶分叶毛刺毛刺棘征棘征血

4、管集束血管集束胸膜凹陷胸膜凹陷肺间质纤维化肺间质纤维化前上纵隔占前上纵隔占位位胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿支气管扩张支气管扩张肺栓塞肺栓塞CTPACTPACTCT平扫平扫纵隔病变：淋巴结肿大、肿瘤及肿纵隔病变：淋巴结肿大、肿瘤及肿瘤样病变瘤样病变胸腔积液最敏感胸腔积液最敏感肺癌：中心型肺癌，鉴别肺不张与肺癌：中心型肺癌，鉴别肺不张与肿瘤组织，肿瘤周围侵犯肿瘤组织，肿瘤周围侵犯周围型肺癌、纵隔淋巴结转移周围型肺癌、纵隔淋巴结转移CT平扫平扫MR平扫平扫消化系统消化系统影像学方法的选择影像学方法的选择CTCT平扫平扫 CTCT增强增强X X线钡剂造影线钡剂造影良性消化性溃疡、功能性病变：良性消化性

5、溃疡、功能性病变：X线钡剂造影线钡剂造影基本能满足诊断需要基本能满足诊断需要肿瘤、脓肿等：肿瘤、脓肿等：在在X线钡剂造影线钡剂造影的基础上，必须做的基础上，必须做 CT增强增强（观察病变范围），（观察病变范围），必要时必要时 MRI 胃胃 溃溃 疡疡X X线钡剂造影线钡剂造影气腹、肠梗阻气腹、肠梗阻胃间质瘤胃间质瘤CT平扫动脉期延迟期门脉期直肠肿瘤可选择直肠肿瘤可选择MRIMRI平扫平扫+增强增强直肠癌直肠癌例一例一 例二例二 MRMR平扫平扫 MRMR增强增强CTCT平扫平扫+增强增强超声超声 巨大肝海绵状血管瘤巨大肝海绵状血管瘤 CT延迟期CT动脉期CT平扫超声MR T1WIMR T2WI

6、中枢神经系统中枢神经系统影像学方法的选择影像学方法的选择MRMR平扫平扫 MRMR增强增强CTCT平扫平扫卒中卒中颅脑外伤颅脑外伤颅骨病变颅骨病变脑血管：脑血管：CTA（CT动脉造影），不是动脉造影），不是CT增强增强左侧基底节区血肿左侧基底节区血肿破入脑室破入脑室左侧顶骨骨折左侧顶骨骨折适于颅内绝大部分病变适于颅内绝大部分病变脑梗死超急性期脑梗死超急性期/急性期急性期脑内血肿亚急性期脑内血肿亚急性期肿瘤、脱髓鞘、炎症、发育畸形等肿瘤、脱髓鞘、炎症、发育畸形等超急性脑梗死亚急性期血肿亚急性期血肿CT平扫MR T1WIMR T2WI头颈部头颈部影像学方法的选择影像学方法的选择CTCT平扫平扫/增

7、强增强 MRIMRIX X线平片线平片/超声超声头颈部外伤头颈部外伤：平片平片 CT副鼻窦、口腔颌面部骨质病变：副鼻窦、口腔颌面部骨质病变：平片平片 CT MRI，或首选或首选CT眼、颈淋巴结、血管、涎腺：眼、颈淋巴结、血管、涎腺：超声超声 CT MRI 核核素素鼻咽癌及颅底病变：鼻咽癌及颅底病变：CT MRI互补互补颈动脉体瘤颈动脉体瘤CTCT增强增强MRIMRI增强增强颈动脉体瘤颈动脉体瘤颈部转移瘤颈部转移瘤超声超声泌尿生殖系统泌尿生殖系统影像学方法的选择影像学方法的选择泌尿系结石：泌尿系结石：腹平片、超声腹平片、超声 CT输尿管病变：输尿管病变：排泄性排泄性/逆行性尿路造逆行性尿路造影影

8、 CT肾、膀胱：肾、膀胱：超声超声 CT MRI肾血管：肾血管：CTA 超声超声CT平扫平扫CT重建重建排泄性尿排泄性尿路造影路造影腹平片腹平片泌尿系结石泌尿系结石 前列腺、睾丸、子宫、附件：前列腺、睾丸、子宫、附件：超声超声 MRI CT 子宫输卵管炎：子宫输卵管炎：子宫输卵管造影子宫输卵管造影胎儿：胎儿：超声超声 MRI正常前列腺正常前列腺前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌 MR T2WICT增强CT平扫平扫MR T2WI子宫肌瘤子宫肌瘤 内分泌系统内分泌系统影像学方法的选择影像学方法的选择垂体：垂体：MRI平扫平扫+增强增强 CT松果体：松果体：MRI CT甲状腺、甲状旁腺：甲状腺、甲状旁

9、腺：超声超声 核素核素 CT MRI肾上腺、胰腺：肾上腺、胰腺：超声超声 CT MRI 垂体微腺瘤垂体微腺瘤_MRI鞍区占位鞍区占位_CT肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤CT平扫平扫CT增强增强MR T1WI同相位同相位MR T1WI反相位反相位骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统影像学方法的选择影像学方法的选择创伤、肿瘤、炎症：创伤、肿瘤、炎症：X线平片线平片 CT MRI椎间盘、关节：椎间盘、关节：MRI CT关节积液：关节积液：超声超声 MRI CT骨髓病变：骨髓病变：MRI CT X线平片线平片胫骨骨软骨瘤胫骨骨软骨瘤尺桡骨骨折尺桡骨骨折股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死腰椎间盘突出腰椎间盘突出超声超声 CTC

10、TMRIMRI脂肪肉瘤脂肪肉瘤超超 声声MRIMRICT平扫平扫炎性肌纤维母细胞瘤？炎性肌纤维母细胞瘤？循环系统循环系统影像学方法的选择影像学方法的选择心肌、瓣膜、心包积液、心腔内肿心肌、瓣膜、心包积液、心腔内肿瘤：瘤：超声超声 MRI CT血管畸形、动脉狭窄血管畸形、动脉狭窄/扩张：扩张：选择选择性动脉造影性动脉造影 CTA MRA 超声超声静脉病变：静脉病变：超声超声 CTV MRI主动脉夹层主动脉夹层 CTA超声超声超声超声CTCT平扫平扫心包积液心包积液乳腺影像学方法的选择乳腺影像学方法的选择MRIMRI钼靶钼靶X X线、超声线、超声CT钼靶钼靶X X线线 右乳腺纤维腺瘤右乳腺纤维腺瘤

11、超声超声 乳腺癌乳腺癌MRI MRI 乳腺癌乳腺癌CT增强扫描的临床应用重要内容1 1 CTCT增强扫描简介增强扫描简介2 2 常规适用范围常规适用范围3 CT3 CT增强扫描新技术应用增强扫描新技术应用CT增强扫描简介 静脉内注射造影剂CT增强扫描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是不是CT平扫的重复平扫的重复，更不能取代平扫不能取代平扫，而是在平扫的基础上进行的进一步检查，CT 增强扫描也不能被增强扫描也不能被MRI检查所替代。检查所替代。平扫无对比剂注入的CT扫描含碘对比剂泛影葡胺离子型、高渗型泛影葡胺离子型、高渗型 碘海醇、碘佛醇、碘帕醇非离子型、碘海醇、碘佛醇、碘帕醇非离子型、低渗型

12、低渗型（粒子数越多，其渗透压约大，（粒子数越多，其渗透压约大，对血液细胞膜的损伤也越严重）对血液细胞膜的损伤也越严重）造影剂不良反应过敏反应过敏反应轻度（轻度（7575）面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物中度（）中度（）心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地塞米松肌注塞米松肌注重度（）重度（）过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上给过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上给予肾上腺素皮下注射。予肾上腺素皮下注射。毒性反应毒性反应对肾功能的损害，即对比剂肾病。对肾功能的损害，

13、即对比剂肾病。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。数有高危因素的病人出现不可逆损害。高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等预防方法：预防方法：检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。住院病人可检查前静滴液体。住院病人可检查前静滴液体。造影剂不良反应CT增强扫描检查注意事项检查当日早上禁食，可以喝水及进少量流食，检查检查当日早上禁食，可以喝水及进少

14、量流食，检查前前4小时至检查后小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速对小时内，请大量饮水，加速对比剂排泄。比剂排泄。在患者家属陪同下，在检查前签署在患者家属陪同下，在检查前签署知情同意书。知情同意书。有以下情况的患者，有以下情况的患者，不宜进行此项检查：不宜进行此项检查：1.目前患有甲状腺功能亢进；目前患有甲状腺功能亢进；2.曾有对含碘对比剂过敏的病史；曾有对含碘对比剂过敏的病史；3.目前患有重症肌无力；目前患有重症肌无力；4.妊娠妊娠.CT检查注意事项有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否

15、适合或必须权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行进行CT增强检查增强检查：1.肝肾功能不全肝肾功能不全：2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；心功能要求：正常或竭等；心功能要求：正常或级，级，3.糖尿病肾病；糖尿病肾病；4.癫痫或急性神经系统疾病；癫痫或急性神经系统疾病；5.嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症；嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症；6.高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，如恶性肿高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；瘤晚期，全身衰竭者；7。过敏体质、。过敏体质、多种药物过敏多种药物过敏

16、。CT检查注意事项l如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。（加重肾脏负担，引起药物在体内蓄积，并且容易诱发乳酸性酸中毒）l 部分患者在部分患者在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下增强检查过程中或扫描后，可能出现以下医疗风险：医疗风险：1.过敏反应，甚至危及生命；2.肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4.心绞痛；5.肺水肿；6.全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗

17、漏、肿胀等现象；8.感染；9.其他无法预测的情况。CT检查注意事项以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救。为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同。检查结束留观20分钟后再离院，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。患者或家属需在CT增强检查同意书上签字后方可进行检查。其它注意事项其它注意事项婴幼儿、躁动病人婴幼儿、躁动病人CT检查时，务必应用镇静剂，保持患检查时，务必应用镇静剂，保持患者入睡，以配合好检查。者入睡，以配合好检查。做完消化道钡餐检查的患者，应在钡剂排空后一般要一周做完消化道钡餐检查的患者，应在钡剂排空后一般要一周（以

18、大便中没有白色东西为准），再行腹部（以大便中没有白色东西为准），再行腹部CT检查。检查。如有外院影像资料，请携带并交给检查医师，以便对照。如有外院影像资料，请携带并交给检查医师，以便对照。要求临床检查申请单，尽可能要求临床检查申请单，尽可能详细记录现病史和既往史、详细记录现病史和既往史、过敏史，以及肝肾功能，且字迹易于辨认过敏史，以及肝肾功能，且字迹易于辨认。急诊病人优先检查！但临床医生须严格把握预约通知急诊病人优先检查！但临床医生须严格把握预约通知CT室，不要让候诊的病人误认熟人插队，造成投诉。室，不要让候诊的病人误认熟人插队，造成投诉。降结肠以下的肠道检查必须保留灌肠。胃检查必须标明，并空

19、腹CT增强扫描的目的1进一步发现病进一步发现病灶，提高病变灶，提高病变的检出率。的检出率。2根据病变增强根据病变增强特点，利于确特点，利于确定病变性质，定病变性质，有助于定性诊有助于定性诊断及鉴别诊断断及鉴别诊断。3准确的判断肿准确的判断肿瘤的位置及侵瘤的位置及侵犯程度，有助犯程度，有助于估计手术范于估计手术范围及手术方式围及手术方式的选择。的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。腹部腹部CTCT检查检查 盆腔盆腔CTCT检查检查 颈部颈部CTCT检查检查 常规增强扫描常规增强扫描CT增强扫描适用范围 胸部胸部CTCT检查检查 颅脑颅脑CT

20、CT检查检查 非常规增强扫描非常规增强扫描（一）（一）腹部腹部CTCT增强扫描应用增强扫描应用动脉期门脉期动脉期门脉期延迟期皮质期髓质期分泌期腹部CT增强扫描程序动脉期动脉期门脉期门脉期肝脏多期增强扫描的意义发现平扫不能显示的病灶，尤其是发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm1cm以下以下的小病灶。的小病灶。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。静脉、胆管与病灶的关系。1 发现病灶病例病例1 小肝癌小肝癌平扫平扫动脉期动脉期由于由于CTCT部分容积效应，部分容积效应

21、，直径较小的病灶往往在直径较小的病灶往往在CTCT平扫上难以显示，或显示不清。平扫上难以显示，或显示不清。病例病例2 2 男性，男性，6767，B B超体检发现肝右叶结节低回超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。声病灶，无临床症状。1 发现病灶平扫期平扫期动脉期动脉期病例病例3 3 1 发现病灶肝左叶7 mm 肝癌结节：动脉早期不显示，动脉晚期强化显影1 发现病灶病例病例4 4 女性，69岁。右上腹胀痛不适3月。超声提示肝内占位。有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：）病人应该：每半年做一次超声检查，每半年做一次超声检查，

22、做一次做一次AFPAFP测定，测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。有异常情况进行肝脏三期增强扫描。只做只做CTCT平扫对于小病灶没有任何意义，平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。有时反而贻误诊断时机。2 增强扫描有助于肝脏病灶定性肝囊肿肝囊肿肝癌肝癌肝血管瘤肝血管瘤低密度病变：边界光滑，囊壁薄低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫平扫CTCT值约值约0-20Hu0-20Hu增强扫描无强化。增强扫描无强化。肝囊肿肝囊肿2 增强扫描有助于肝脏病灶定性2 增强扫描有助于肝脏病灶定性肝血管瘤肝血管瘤 平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈高密度强化

23、，动脉期：病灶边缘呈高密度强化，与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂最后整个血管瘤被造影剂“填满填满”在肝良性肿瘤中最为常见，约占在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%84%病理：充满血液的血管囊腔构成病理：充满血液的血管囊腔构成CTCT增强：特征性增强：特征性 “早出晚归早出晚归”征象征象肝血管瘤肝血管瘤2 增强扫描有助于肝脏病灶定性肝肝 癌癌肝细胞性肝肝细胞性肝CaCa，最常见，占

24、，最常见，占90%90%以上以上 。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤肝癌增强：对比剂肝癌增强：对比剂“快进快出快进快出”特特点点平扫平扫 ：低密度病灶。：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度平扫平扫 低密度低密度动脉期动脉期 高密度（相对）高密度（相对）门脉期门脉期 低密度（相对）低密度（相对）肝 癌肝癌平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期 肝肝血管瘤血管瘤低密度低密度 边缘高密边缘高密度度高密度范高密度范围扩大围扩大高密度高密度

25、肝癌肝癌低密度低密度 高密度高密度低密度低密度（少数高（少数高密度）密度）低密度低密度3 明确定位，显示组织关系增强扫描可清晰的增强扫描可清晰的显示病灶与周围组显示病灶与周围组织的关系。织的关系。肝癌门静脉癌栓肝癌门静脉癌栓肾脏增强扫描皮质期皮质期髓质期髓质期平扫平扫分泌期分泌期 肾脏增强扫描：肾癌皮质期皮质期髓质期髓质期 肾脏增强扫描：肾癌皮质期皮质期髓质期髓质期肾盂癌强化强化平扫平扫平扫平扫强化强化肾平滑肌瘤肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓动脉期门脉期动脉期门脉期延迟期 20-25s 60s皮质期髓质期分泌期 20-25s 60-70s腹部CT增强扫描程序胰头癌，胰头癌，包绕肠系膜上动脉

26、包绕肠系膜上动脉盆腔CT增强检查与腹壁占位鉴别与腹壁占位鉴别腹壁占位腹壁占位盆腔占位1 1显示盆腔内血管及显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。面和肿大的淋巴结。2 2显示平扫不能显示显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫呈等密度，单纯平扫难以确定；难以确定；3 3了解肿瘤的供血情了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴况，根据增强特征鉴别病变性质；别病变性质；强化强化子子宫宫平平滑滑肌肌瘤瘤颈部CT增强检查颈部病变颈部病变1 1显示颈部血管及血显示颈部血管及血管丛，区分血管断面管丛，区分血管断面和淋

27、巴结、病灶。和淋巴结、病灶。2 2重点观察病灶与颈重点观察病灶与颈动脉的关系。动脉的关系。3 3了解肿瘤的供血情了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴况，根据增强特征鉴别病变性质；别病变性质；强化强化平扫平扫腮腺混合瘤腮腺混合瘤颈部CT增强检查胸部CT增强检查（1 1）鉴别肺内孤立性病变，）鉴别肺内孤立性病变，如 结核、肺癌等（2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断 如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。（3 3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度受侵害的程度（1）鉴别肺内孤立性病变大多数肺部结节可以通过形态学

28、区分良恶性质或大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于病灶定性。不典型，增强扫描有助于病灶定性。0-20HU 0-20HU 无强化 良性病变良性病变可能性大20-60Hu 20-60Hu 轻中度强化 恶性结节恶性结节可能性大60Hu60Hu 明显强化 炎性结节炎性结节可能性大（1）鉴别肺内孤立性病变肺结核肺结核肺癌肺癌肺炎性假瘤肺炎性假瘤（1）鉴别肺内孤立性病变左肺上叶左肺上叶SPNSPN，平平 扫：扫：CTCT值值 20HU20HU 动脉期：动脉期：CTCT值值 22HU22HU 强化

29、幅度强化幅度 20HU60HU60HU病理结果病理结果 炎性假瘤炎性假瘤 1 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变.中央型aPE，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损1 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变aPEaPE，肺动脉内附壁性充盈缺损，肺动脉

30、内附壁性充盈缺损，与管壁呈锐角与管壁呈锐角1 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动脉与肺静脉之间部分分支存在异常交通，好发肺门附近对于肺门附近的肺内结节做对于肺门附近的肺内结节做穿刺活检之前应首先排除本穿刺活检之前应首先排除本病，以免引起严重出血！病，以免引起严重出血！肺动静脉瘘病例：女 43岁 体检提示左肺团块影，肺动静脉瘘(多发)1 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4

31、 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变肺隔离症：肺隔离症：部分肺组织部分肺组织不能由正常的肺动脉供血，不能由正常的肺动脉供血，由来自主动脉分支供血。由来自主动脉分支供血。CTCT：实性、囊实性肿块：实性、囊实性肿块好发部位：左下肺后基底段好发部位：左下肺后基底段1 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变肺隔离症1 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3

32、 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变1 1 确诊主动脉夹层确诊主动脉夹层2 2 了解病变范围（分型）了解病变范围（分型）3 3 寻找破裂口寻找破裂口主动脉多平面重组（主动脉多平面重组（MPRMPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，为主动脉夹层为主动脉夹层型型（3）明确纵隔结构与关系左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉CT增强扫描新技术应用非创伤性血管成像技术非创伤性血管成像技术 简称简称 CTCT血

33、管造影血管造影 (需结合需结合CTCT后重建处理显示，如三维重建、多后重建处理显示，如三维重建、多平面重组平面重组MPRMPR等等)下肢血管下肢血管CTA体部血管体部血管CTA心脏心脏CTA颈部颈部CTA脑血管脑血管CTACTACT增强扫描新技术应用脑血管CTA颅内多发动脉瘤颅内多发动脉瘤右侧后交通支动脉瘤颈颈 部部 CTACTA显示椎体肿瘤，软组织块影与血管的关系。心心 脏脏 CTACTA软斑块软斑块体体 部部 血血 管管 CTACTA体体 部部 血血 管管 CTACTA下肢血管CTA74岁 主诉：反复头昏、头痛伴右侧肢体乏力；现病史：半月前无明显诱因出现头昏、头痛，伴右侧下肢乏力，血压190/100mmH。能清晰显示动脉粥样硬化及管腔狭窄、中断程度。下肢血管CTA男,77岁 双下肢疼痛，有糖尿病史20余年，曾行双下肢支架植入。CTA清晰显示支架的部位、通畅情况及管腔狭窄程度。泌尿系造影（CTU）谢谢谢谢!