人体结构及人伤调查要点课件.ppt
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- 人体 结构 调查 要点 课件
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1、人伤知识培训2021/8/51 一、人体结构简介(骨骼为主)二、人伤查勘 三、人伤赔付标准及调解技巧2021/8/52一、人体结构人体组成1.细胞:细胞是组成人体的最基本的结构和功能单元。2.组织:组织是由形态相似、功能相近的细胞及细胞间质结合在一起而构成的功能单位。3.器官:器官是由不同的组织相互结合而成的具有一定的形态、完成一定的功能的功能单位。2021/8/534.系统:功能相关的器官按顺序连在一起构成系统。人体有九大系统:运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、感觉系统、神经系统、内分泌系统、2021/8/54为方便日后大家与医护工作者沟通,向大家介绍常用的医学术语
2、 1.标准姿势:标准姿势又称解剖学姿势,即:身体直立,两眼平视,上支下垂,下肢并拢,手掌足尖向前。2021/8/55 2.方位术语:上、下;颅侧、尾侧;前(腹侧)、后(背侧);内、外;浅、深;近侧、远侧;尺侧、桡侧;胫侧腓侧;垂直、水平、中央等。2021/8/56 骨及骨连接构成运动系统运动系统:运动系统:由骨、骨连结和骨骼肌组成。骨借助骨连接构成整体的支架即骨骼,肌附着于骨。在神经支配下,肌肉收缩,牵拉其所附着的骨,以可动的骨连结为枢纽,产生杠杆运动。运动系统的功能运动系统的功能:主要功能是运动,第二个功能是支持,第三个功能是保护。2021/8/57成人骨共206块,依其存在部位可分为颅骨、
3、躯干骨和四肢骨。颅骨分为脑颅骨和面颅骨,共23块;躯干骨共51块;四肢骨共126块,另有三对听小骨。骨的构成:骨质、骨髓、骨膜构成。骨质:即骨组织,分为骨密质和骨松质。骨密质主要分布于长骨干及其他骨表面,坚硬。骨松质由骨小梁构成,位于骨内部。骨折就是因为骨密质和骨松质的断裂表现骨折就是因为骨密质和骨松质的断裂表现2021/8/582021/8/592021/8/510颅骨的组成颅骨的组成:颅骨共23块(不包括3对听小骨),分为脑颅骨和面颅骨。脑颅骨脑颅骨:顶骨顶骨2块,颞骨2块,额骨额骨1块,枕骨1块,蝶骨蝶骨1块,筛骨1块。面颅骨面颅骨:泪骨2块,颧骨颧骨2块,颚骨2块,下鼻甲骨2块,上颌骨
4、上颌骨2块,鼻骨2块,犁骨1块,舌骨1块,下颌骨下颌骨1块。2021/8/511颅 骨2021/8/5122021/8/5131、发生于颅骨任何部位,以顶骨最多,额骨次之,颞骨和枕骨又次之。按骨折形状分类为:线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。此类骨折均可能导致严重的后果,应多咨询医生要求拍摄病历(辨别硬膜内外血肿,及有无脑挫伤等脑实质损伤,拍摄影像报告单)2021/8/5142、面颅骨骨折:颧骨骨折,眼眶骨骨折,上下颌骨骨折以及鼻骨骨折等等 此类骨骼大部分均采取保守治疗,愈后较好,也不涉及评残(可能的为张口受限,查勘时问伤者和医生当时的张口及以后的张口受限预后情况)2021/8/5
5、15 躯干骨及连结躯干骨躯干骨包括椎骨、胸骨、肋骨,共计51块,借助骨连接构成脊柱和胸廓。1.脊柱:脊柱:成人26块,7块颈椎,12块胸椎,5块腰椎,骶骨1块(由5块骶椎融合而成),尾骨1块(由4块尾骨融合而成)。椎骨:椎体椎体、椎板、椎弓、椎孔、棘突棘突、横突横突、小关节。2.胸廓:胸廓:由12块胸椎,12对肋骨,1块胸骨组成。2021/8/516上肢骨上肢骨 包括上肢带骨和自由上肢骨两大部分。前者有锁骨和肩胛骨,后者包括臂部的肱骨、前臂部并列的尺骨、桡骨及手的8块腕骨、5块掌骨和14块指骨。2021/8/517上肢骨带骨:1.锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下,呈“S”字形。分内、
6、外两端,上、下两面。内端膨大,外端扁平。上面光滑,下面粗糙。2/3凸向前,1/3凸向后。2021/8/518锁骨骨折在交通事故当中尤为常见,外侧端又称肩峰端,参与构成肩锁关节,外侧端骨折可能遗留肩关节功能障碍,严重可以评定十级伤残。中段和内侧段骨折不能评残,愈后较佳。2021/8/519锁骨中段骨折2021/8/5202.肩胛骨:位于胸廓背面脊柱的两侧,为三角形扁骨。有三角、三缘和两面。背面有肩胛冈,将背面分为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧叫做肩峰。肩胛骨骨折较为少见,且康复后对人体影响较小,一般不能评定伤残,粉碎性骨折可能评定十级伤残,遇到此类骨折时查勘员务必要求拍摄X片。(锁骨及肩胛骨周围组
7、织的损伤肩袖损伤的后遗症较为明显)2021/8/5212021/8/5222021/8/523肱骨肱骨 是臂部的长管状骨,分为一体两端。上端膨大,向内上后方突出的肱骨头。头的下方稍细,称为解剖颈。头向外侧突出一个粗涩的大结节。肱骨头的下方有突向前方的小结节。由大、小结节向下延续为大结节嵴和小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟。肱骨上端与体的移行处稍狭缩,叫做外科颈,是骨折的好发部位。2021/8/5242021/8/525肱骨干骨折2021/8/526肱骨髁上骨折2021/8/527肱骨骨折:肱骨颈骨折,外科颈骨,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折以及三角肌粗隆部位的撕脱性骨折。一般肱骨颈及外科
8、颈骨均能评定伤残。且此类骨折X片检查即可确诊,遇到此类伤者时要求拍摄伤者检查摄片。(要点:拍摄X片可以排除伤者是否有陈旧性骨折)2021/8/528尺骨、桡骨 尺骨位于前臂内侧,可分为一体两端。上端粗大,前面有一半月形的滑车(半月)切迹。切迹后上方的突起为鹰咀,前下方的突起为冠突。冠突的前下方有尺骨粗隆。冠突的外侧面有桡骨切迹。桡骨分为一体和两端。上端形成扁圆形的桡骨头,头的上面有桡骨头凹。桡骨头周缘有环状关节面。桡骨头下方光滑缩细为桡骨颈,颈的内下方有桡骨粗隆。2021/8/5292021/8/530桡骨下段骨折2021/8/531 尺桡骨在交通事故中骨折发生率较高,一般单尺骨或者单桡骨骨折
9、时首选手法复位(保守治疗),而且康复较好,几乎不能评残。而尺桡骨均骨折时一般采取手术治疗,远端骨折康复后对腕关节功能有一定的影响,可能评定十级伤残,中段和近端骨折几乎不能评残。能否评残的依据依旧是X片!2021/8/532手骨 手骨 包括腕骨,掌骨和指骨三部分2021/8/533胸骨:胸骨:自上而下分为胸骨柄、胸骨体、剑突。柄体交界处形成略微向前凸的胸骨角。胸骨角:胸骨角平对第二肋骨,是计数肋的标志。肋骨:肋骨:前部为肋骨软骨,后部为肋骨,末端有肋头,内面下缘有肋沟。后端连接于胸椎,前段连接不尽相同。第一肋借肋软骨连接于胸骨柄,第二肋连接于胸骨角,第3-7肋借肋软骨连接于胸骨体。第8-10肋借
10、肋软骨连接于上位肋软骨,形成肋弓。第11-12肋前段游离,称浮肋。胸廓2021/8/5342021/8/535肋骨 肋骨骨折在胸部伤中约占6190。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点:作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折,断端向内移位,可刺破肋间血管、胸膜和肺,产生血胸或(和)气胸。(一般多根肋骨骨折会合并肺挤压伤和严重肺挫伤,肺挫伤的程度涉及的敏感的伤残-胸膜黏连)4根肋骨骨折十级伤残,8根九级伤残以此类推。2021/8/536下肢骨 下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨。下肢带骨即髋骨,自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨及7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨。下肢骨骨
11、折在交通事故中的发生率很高,且一担发生发部分需要手术治疗,花费较高而且后期评残的可能较大,此类伤情应定期跟踪,试机介入调解。2021/8/537髋骨 下肢带骨-髋骨 髋骨hip bone为不规则的扁骨。16岁以前由髂骨、坐及耻骨以软骨连结而组成,成年后软骨化,三骨在髋臼处互相愈合。髋臼底部中央粗糙,无关节软骨附着,称为髋臼窝。窝的周围骨面光滑,叫做月状面。髋臼的前下部骨缘凹入叫髋臼切迹。2021/8/5382021/8/539典型髋臼骨折2021/8/540 髂骨参与构成骨盆,骨折发生分部位且各种骨折的愈后也不同。伤残鉴定专家对于“骨盆畸形愈合可评定十级伤残”的理解上也不尽相同。有的认为髂骨体
12、骨折,断端移位超过5毫米即可构成骨盆畸形愈合,而也有专家认为是骨盆环畸形愈合才能评定伤残。因此在事故查勘时拍摄X片尤为重要。髋臼骨折,粉碎性骨折一般九级伤残,单纯线性骨折不能评定伤残,而只要存在移位技能评定十级伤残。2021/8/541股骨 股骨是人体中最大的长管状骨,可分为一体两端。上端朝向内上方,其末端膨大呈球形,叫股骨头。头的中央稍下方有一小凹,叫做股骨头凹,为股骨头韧带的附着处。头的外下方较细的部分称股骨颈。颈体交界处的外侧,有一向上的隆起,叫做大转子,其中下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝。大、小转子间,前有转子间线,后有转子间嵴相连。2021/8/54220
13、21/8/543股骨干骨折2021/8/544典型股骨颈骨折2021/8/545股骨颈骨折术后2021/8/546 股骨颈,此类骨折较为严重,误工期限和后期评残较为严重,而且可能导致股骨头坏死置换的可能。一般费用较高,诉讼风险很高。十级伤残最低,若遇到积极跟踪调解。股骨转子间骨折,此类骨折一般康复较好,但是康复期较长。以务工评定日为标准 股骨粗隆间骨折,十级伤残,康复期较长。以务工评定日为标准、股骨干骨折,必须手术治疗。注意是否为髓内钉,后续治疗费等。2021/8/547 股骨髁参与构成膝关节,股骨髁骨折会影响膝关节功能,但是一般手术治疗后,最高评定十级伤残,查勘时拍摄X片排除陈旧性骨折同时为
14、后期调解打下基础。2021/8/548髌骨 髌骨是人体内最大的籽骨,包埋于股四头肌腱内,为三角形的扁平骨。底朝上,尖向下,前面粗糙,后面为光滑,参与膝关节的构成。2021/8/549胫骨 胫骨:分一体两端。上端膨大,形成内侧髁和外侧髁。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。隆起前后有髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有胫骨粗隆。外侧髁的后下面有腓关节面。腓骨:细长,分一体两端。上端膨大叫做腓骨小头,由皮肤表面可以触及。小头内上面有关节面,小头下方缩细叫做腓骨颈。下端稍膨大,叫外踝,外踝的内面有呈三角形的关节面。2021/8/5502021/8/551典型胫腓骨粉碎性骨折2021/8/552 胫骨平台骨折
15、:X片检查容易漏诊,磁共振检查最佳。线性骨折时保守治疗即可,康复较佳不能评定伤残,误工不超过90天。移位严重的需要手术治疗,后期必然遗留膝关节功能障碍,能评定十级伤残但几乎不能评定九级。误工期根据伤情可以适当放宽至150天。胫骨中段骨折:手术治疗,康复后一般不认可伤残。此类案件需要拍摄术前和术后X片,对位良好的不认可伤残。2021/8/553 腓骨骨折不认可伤残,误工费一般控制在100天以内。胫腓骨双骨骨折依据具体情况而定,一般人可十级伤残。胫腓骨下端均参与构成踝关节,踝关节功能占比18%,交通事故中主要以腓骨小头骨折最为常见。2021/8/554严重的踝关节骨折2021/8/555足骨 足骨
16、:包括跗骨、跖骨和趾骨三部分。此类骨折发生少而且愈后佳,评残可能性小(一般是为足弓损伤评残,主要还是依据骨折处的X正侧位片作参考),在此不作介绍。个案电话沟通吧。2021/8/556人伤查勘篇2021/8/557四、人伤查勘伤残案件查勘人伤查勘案件分类住院案件查勘死亡案件查勘门诊案件查勘2021/8/558(一)、门诊案件查勘(一)、门诊案件查勘门诊案件定义:指交通事故伤者受伤后仅门诊治疗或急诊留观时间不超过72小时的案件,含一般门诊案件及复杂门诊案件两类。【一般门诊案件】定义:指只涉及门诊医疗费或误工费,伤者总估损金额不超过3000元的门诊人伤案件。【复杂门诊案件】定义:指人伤总估损金额超3
17、000元,或涉及伤残、整容、治牙费用的门诊人伤案件。2021/8/5591、一般门诊案件查勘、一般门诊案件查勘 人伤调查员需了解人伤案件基本信息,伤者门诊治疗医院、伤者诊断、实际已发生医疗费,事故经过及责任认定情况,伤者治疗效果,下一步治疗方案,伤者既往疾病史以及伤者的工作情况。对于病情稳定,双方愿意尽快调解的案件,积极进行人伤一次性调解。2021/8/5602、复杂门诊案件查勘复杂门诊案件查勘 除了按“简单门诊案件”要求完成查勘及告知内容外,还需作如下补充:(1)、涉及治牙费案件查勘)、涉及治牙费案件查勘 了解牙齿损伤与交通事故的关联性,尤其注意伤者既往有否牙齿缺损;以绘牙科图形式记录牙齿缺
18、损的位置及损伤类型;如果受损牙齿已经治疗,了解治疗的机构及收费是否正规合理;对牙齿损伤治疗方案或费用有疑问的,可向相关医院专家咨询。对于未治疗的案件,积极进行一次性调解,确定相关费用。2021/8/561(2)、整容案件查勘)、整容案件查勘 需整容的部位与受伤的关联性(是否为颜面部),区分疤痕与色素沉着斑,在调查报告中描述需整容的部位、形状及面积大小(疤痕或色素沉着斑必须准确测量面积大小,以评估是否达伤残评定等级);经伤者许可,拍摄需整容的局部照片,作为以后理赔的佐证。必要时咨询当地权威整容医疗机构,整容的必要性及费用情况。如果确需整容的,建议当事人在费用合理的前提下协商一次性赔偿整容费。如伤
19、者已整容,向经治医生了解详情,并且核实整容机构的资质。2021/8/562(3)、骨折案件查勘骨折案件查勘 对于门诊骨折的案件,能第一时间查勘伤者的,必须对伤者伤情进行核实,无法现场核实伤者伤情的案件,理赔时必须提供伤者CT检查报告单。(4)、门诊评残案件查勘门诊评残案件查勘 此类伤残必须复勘。了解伤残与交通事 故的关联性,伤残等级的合理性;伤者既往有否基础疾病影响伤残评定结果;创伤的治疗过程;目前受伤部位功能障碍程度,尽量亲自检查伤者受伤部位功能障碍范围、程度,了解伤者工作、户籍情况和被抚养人相关情况。2021/8/563(二)住院案件查勘(二)住院案件查勘住院案件定义:指交通事故伤者受伤后
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