一般腹部脊柱四肢神经系统检查课件.ppt

1、体体 温温n用物带至床旁，对床号、姓名，作解释，根据病情任选一种测温用物带至床旁，对床号、姓名，作解释，根据病情任选一种测温方法。方法。n测量前被检查者应安静休息测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于分钟，测试时体温计读数应小于35。n体温高于正常为发体温高于正常为发 热，热，37.33838为低热，为低热，38.13939为中度发为中度发热，热，39.141为高热，为高热，41以上为超高热。以上为超高热。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所体体 温温n口温：将消毒后的口表水银端斜置于患者舌下，嘱其紧闭口唇，口温：将消毒后的口表水银端斜置于患者舌下，嘱其紧闭口唇，5分

2、钟后分钟后 取出擦干，读数并记录。正常值：取出擦干，读数并记录。正常值：36.3度度37.2度。度。n腋温：解开衣扣，擦干腋下；将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，腋温：解开衣扣，擦干腋下；将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计屈臂过胸，夹紧体温计10分钟；取出擦净，读数并记录。正常值：分钟；取出擦净，读数并记录。正常值：36.0度度37.0度。度。n肛温：使患者侧卧或仰卧，露出臀部；将肛表头端涂布润滑剂后，轻轻肛温：使患者侧卧或仰卧，露出臀部；将肛表头端涂布润滑剂后，轻轻 插入肛门约插入肛门约34cm，5分钟；取出肛表，用卫生纸擦净，并擦净肛门；分钟；取出肛表，用卫生纸

3、擦净，并擦净肛门；读数并记录。正常值：读数并记录。正常值：36.5度度37.7 度。度。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所脉脉 搏搏n使患者手臂放置于舒适的位置，用食指、中指、使患者手臂放置于舒适的位置，用食指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面。无名指的指端按在桡动脉表面。n一般患者数一般患者数0.5min的脉搏乘的脉搏乘2；心脏病或异常脉；心脏病或异常脉搏者应数搏者应数1min；脉搏细弱而触不清时，用听诊；脉搏细弱而触不清时，用听诊器听心率器听心率1min。n记录脉搏次数。记录脉搏次数。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所呼呼 吸吸n测脉搏后手仍按在诊脉部似数脉状，观察患者

4、胸测脉搏后手仍按在诊脉部似数脉状，观察患者胸腹部的起伏状态。腹部的起伏状态。n一般患者或儿童数一般患者或儿童数0.5min的呼吸乘的呼吸乘2；呼吸不规；呼吸不规则及婴儿默数则及婴儿默数1min；气息微弱不易观察者用棉花；气息微弱不易观察者用棉花少许置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况计数少许置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况计数1min。n记录呼吸次数。记录呼吸次数。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸终末质量终末质量n1、测量方法正确、操作熟练。、测量方法正确、操作熟练。n2、测量结果准确地反映患者情况。、测量结果准确地反映患者情况。长沙市第一医院神经内科

5、长沙市神经病学研究所体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸问答问答n测量体温应注意的事项有哪些？测量体温应注意的事项有哪些？n答：测量体温应注意：答：测量体温应注意：n1、检查体温计有无破损，甩表时不可触及他物，防止撞碎。、检查体温计有无破损，甩表时不可触及他物，防止撞碎。n2、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者不测口腔温度，应测腋温，测、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者不测口腔温度，应测腋温，测温时应守在床旁，并用手扶托，以防体温计失落或折断。进食或面部作热敷者应间隔温时应守在床旁，并用手扶托，以防体温计失落或折断。进食或面部作热敷者应间隔30min后方可测口温。后方可测口温

6、。n3、腹泻、直肠肛门手术患者，不宜直肠测温。坐浴或灌肠后，须间隔、腹泻、直肠肛门手术患者，不宜直肠测温。坐浴或灌肠后，须间隔30min后方可后方可测肛温。测肛温。n4、发现体温和病情不符时，可在患者床旁监督测温，必要时可作肛温或口温对照，、发现体温和病情不符时，可在患者床旁监督测温，必要时可作肛温或口温对照，予以复查。予以复查。n5、患者不慎咬破体温计误吞水银时，可立即口服大量蛋清或牛奶，使蛋白质和水银、患者不慎咬破体温计误吞水银时，可立即口服大量蛋清或牛奶，使蛋白质和水银结合，以延缓水银的吸收。在不影响病情的情况下，给服大量韭菜和粗纤维食物使水结合，以延缓水银的吸收。在不影响病情的情况下，

7、给服大量韭菜和粗纤维食物使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食物还能增加肠蠕动，加速水银排出。银被包裹而减少吸收，粗纤维食物还能增加肠蠕动，加速水银排出。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所血血 压压准备工作准备工作n1、工作人员着工作服、戴工作帽及口罩。、工作人员着工作服、戴工作帽及口罩。n2、血压计（应检查玻璃管有无破损，水银有无、血压计（应检查玻璃管有无破损，水银有无漏出，加压气球、橡胶管有无老化、漏气）、听漏出，加压气球、橡胶管有无老化、漏气）、听诊器。诊器。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所血血 压压操作步骤操作步骤n1、用物带至床旁，对床号、姓名，作解释。、用物带至床旁

8、，对床号、姓名，作解释。n2、患者取坐位或卧位，露出一臂至肩部，袖口不可太紧，伸直肘部，手掌向上。、患者取坐位或卧位，露出一臂至肩部，袖口不可太紧，伸直肘部，手掌向上。n3、放平血压计，驱尽袖带内的空气，血压计、放平血压计，驱尽袖带内的空气，血压计“0”点应与肱动脉、心脏处于同一水平。点应与肱动脉、心脏处于同一水平。n4、平整无折地将袖带缠于上臂中部，其下缘距肘窝、平整无折地将袖带缠于上臂中部，其下缘距肘窝23cm，松紧适宜。，松紧适宜。n5、打开水银槽开关，在肘窝部扪及肱动脉搏动。、打开水银槽开关，在肘窝部扪及肱动脉搏动。n6、戴听诊器，将胸件贴肱动脉处。、戴听诊器，将胸件贴肱动脉处。n7、

9、关闭加压气球气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高、关闭加压气球气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高2030mmHg，然后慢慢，然后慢慢放开气门，使汞柱缓慢下降，注意汞柱所指刻度，从听诊器中听到的第放开气门，使汞柱缓慢下降，注意汞柱所指刻度，从听诊器中听到的第1声搏动为收声搏动为收缩压，袖带压力继续下降，搏动声变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。缩压，袖带压力继续下降，搏动声变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。n8、测量完毕，放松气门，解开袖带并排尽其中空气，拧紧气门上的螺旋帽，关闭水、测量完毕，放松气门，解开袖带并排尽其中空气，拧紧气门上的螺旋帽，关闭水银糟，将袖带折叠妥善放入盒内。银糟，将袖

10、带折叠妥善放入盒内。n9、记录血压，整理床单位。、记录血压，整理床单位。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所血血 压压终末质量终末质量n1、测量方法正确，操作熟练。、测量方法正确，操作熟练。n2、测量结果准确，反映病人情况。、测量结果准确，反映病人情况。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所血血 压压问答问答n正常血压及其生理变化范围是多少？正常血压及其生理变化范围是多少？n答：正常血压的范围：正常成人在安静时，收缩压为答：正常血压的范围：正常成人在安静时，收缩压为90140mmHg或以下，舒张或以下，舒张压（以声音消失为准）为压（以声音消失为准）为6090mmHg或以下，脉压差

11、为或以下，脉压差为3040mmHg。n生理性变化：正常人的动脉血压，经常在一个较小的范围内波动，保持着相对的恒生理性变化：正常人的动脉血压，经常在一个较小的范围内波动，保持着相对的恒定，但可因各种因素的影响而有所改变：年龄及性别与血压有关：中年以前女子定，但可因各种因素的影响而有所改变：年龄及性别与血压有关：中年以前女子血压比男子低血压比男子低510mmHg，中年以后即无区别。时间和睡眠对血压的影响：一，中年以后即无区别。时间和睡眠对血压的影响：一般傍晚高于清晨，当休息和睡眠不佳时，血压稍增高。环境的变化：在寒冷的环般傍晚高于清晨，当休息和睡眠不佳时，血压稍增高。环境的变化：在寒冷的环境中，血

12、压可以上升，在高热环境中，血压可以下降。其他：一般右上肢高于左境中，血压可以上升，在高热环境中，血压可以下降。其他：一般右上肢高于左上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第1大分支无名动脉，左侧肱动脉来自主动动大分支无名动脉，左侧肱动脉来自主动动脉 弓 的 第脉 弓 的 第 3 大 分 支 左 锁 骨 下 动 脉，由 于 能 量 稍 有 消 耗，故 测 得 压 力 稍 低大 分 支 左 锁 骨 下 动 脉，由 于 能 量 稍 有 消 耗，故 测 得 压 力 稍 低（24mmHg）。下肢血压比上肢高（）。下肢血压比上肢高（2040mmHg），因股动脉的管径较肱动），因

13、股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故正常情况下，下肢血压比上肢高。正常人在精神紧张、恐惧、脉粗，血流量多，故正常情况下，下肢血压比上肢高。正常人在精神紧张、恐惧、兴奋或运动时，都可使血压增高，但表现为收缩压增高为主，舒张压多无明显变化。兴奋或运动时，都可使血压增高，但表现为收缩压增高为主，舒张压多无明显变化。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所皮肤检查皮肤检查n主要是用视觉或触觉检查皮肤粘膜的主要是用视觉或触觉检查皮肤粘膜的损害（即皮疹）。损害（即皮疹）。n检查皮肤时光线要明亮，室温要适当。检查皮肤时光线要明亮，室温要适当。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所皮肤检查皮肤检查操

14、作步骤操作步骤n1、视诊：应注意皮疹的下列特点：、视诊：应注意皮疹的下列特点：n（1）皮疹的性质：是红斑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、出血斑（瘀点或瘀斑）、白斑（色素）皮疹的性质：是红斑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、出血斑（瘀点或瘀斑）、白斑（色素脱失斑）、浅白斑（色素减退斑）、黄褐斑或黑色斑（色素沉着斑）、丘疹、斑块、结节、脱失斑）、浅白斑（色素减退斑）、黄褐斑或黑色斑（色素沉着斑）、丘疹、斑块、结节、风团、水疱、脓疱、囊肿，或是鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、皲裂、抓痕、结痂、瘢痕、苔藓风团、水疱、脓疱、囊肿，或是鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、皲裂、抓痕、结痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩等。样变、萎缩等。n（2）大小和数

15、目：可用实物比喻，如针尖、针头、米粒、绿豆大，或用直径的几毫米、几）大小和数目：可用实物比喻，如针尖、针头、米粒、绿豆大，或用直径的几毫米、几厘米来表示。数目要说明单个或多少，多少最好用数字来表示。厘米来表示。数目要说明单个或多少，多少最好用数字来表示。n（3）颜色：如正常皮色、淡红、紫红、鲜红或黄色、黑色、白色、褐色等。）颜色：如正常皮色、淡红、紫红、鲜红或黄色、黑色、白色、褐色等。n（4）边缘及界限：是清楚、模糊不清或整齐、隆起等。）边缘及界限：是清楚、模糊不清或整齐、隆起等。n（5）形状：圆形、椭圆形、多角形、地图形或不规则形等。）形状：圆形、椭圆形、多角形、地图形或不规则形等。n（6）

16、表面：干燥、湿润、光滑、粗糙、有无鳞屑或痂皮、有无糜烂、溃疡等。）表面：干燥、湿润、光滑、粗糙、有无鳞屑或痂皮、有无糜烂、溃疡等。n（7）基底：宽阔、狭窄或有蒂。）基底：宽阔、狭窄或有蒂。n（8）内容物：如皮疹是水疱、脓疱、囊肿时，应注意其内容物是否清亮、混浊，是否有血）内容物：如皮疹是水疱、脓疱、囊肿时，应注意其内容物是否清亮、混浊，是否有血液、浆液、脓液、粘液等。液、浆液、脓液、粘液等。n（9）皮疹的部位、分布和排列：如有好发于躯干、四肢伸侧或屈侧，分布对称或不对称，）皮疹的部位、分布和排列：如有好发于躯干、四肢伸侧或屈侧，分布对称或不对称，局限性或全身性，散在或密集，带状、环状或不规则等

17、。局限性或全身性，散在或密集，带状、环状或不规则等。n（10）毛发和指（趾）甲：包括毛发的粗细、色泽，有无脱发；甲的颜色、厚度、形状和表）毛发和指（趾）甲：包括毛发的粗细、色泽，有无脱发；甲的颜色、厚度、形状和表面等。面等。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所皮肤检查皮肤检查操作步骤操作步骤n2、触诊：注意检查皮疹的下列各点：、触诊：注意检查皮疹的下列各点：n（1）是坚实或柔软，浅表或深在。）是坚实或柔软，浅表或深在。n（2）与其皮下组织有无粘连，是否固定或可推动。）与其皮下组织有无粘连，是否固定或可推动。n（3）局部温度升高或降低。）局部温度升高或降低。n（4）有无压痛或感觉过敏、感

18、觉异常，有无感觉障碍（必要时作此）有无压痛或感觉过敏、感觉异常，有无感觉障碍（必要时作此检查）。检查）。n（5）出汗与皮脂分泌的多少。）出汗与皮脂分泌的多少。n（6）附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连。）附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连。n3、皮肤检查还应包括皮肤色泽，有无脱屑、紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮肤检查还应包括皮肤色泽，有无脱屑、紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、瘢痕等内容。皮下结节、瘢痕等内容。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查操作步骤操作步骤n1、检查部位及顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、检查部位及顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈部、锁

19、骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。n2、检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。管等。n3、检查方法：用手指滑动触诊由浅入深触摸皮下的淋巴、检查方法：用手指滑动触诊由浅入深触摸皮下的淋巴结是否肿大。检查时要使被检查的部位皮肤及皮下组织松结是否肿大。检查时要使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛。弛。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查操作步骤操作步骤n锁骨上窝

20、淋巴结：患者的头部稍前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，锁骨上窝淋巴结：患者的头部稍前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。n腋窝淋巴结：医师以右手检查左侧，左手检查右侧。先检查左侧：医腋窝淋巴结：医师以右手检查左侧，左手检查右侧。先检查左侧：医师以左手握住患者左腕部屈肘外展抬高约师以左手握住患者左腕部屈肘外展抬高约45，右手指并拢，掌面，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，进行滑动触诊，依次触诊腋窝后、内、贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，进行滑动触诊，依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，并将患者外展的上臂下垂，触诊腋窝

21、外侧壁。同前壁，再翻掌向外，并将患者外展的上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同法检查右侧。法检查右侧。n滑车上淋巴结：左手扶托患者左腕部，屈肘滑车上淋巴结：左手扶托患者左腕部，屈肘90。，以小指抵左肱骨内，以小指抵左肱骨内上髁上，以右手的食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中上髁上，以右手的食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行、横行触摸，同法检查右侧。纵行、横行触摸，同法检查右侧。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查颈部淋巴结群颈部淋巴结群长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查 A:淋巴流向和淋巴淋巴流向和淋巴结群

22、的分布结群的分布1.颈淋巴结颈淋巴结 2.腋腋淋巴结淋巴结 3.肘淋巴肘淋巴结结 4.腹股沟淋巴腹股沟淋巴结结B:胸导管和右淋巴胸导管和右淋巴导管的收集区域导管的收集区域5.右腰干右腰干 6.左腰左腰干干 7.肠干肠干 8.胸导胸导管起始处管起始处 9.胸导胸导管注入部位管注入部位 10.右右淋巴导管注入部位淋巴导管注入部位长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区n（1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角脐、髂前上棘、腹直肌外缘、）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、脊肋角等。腹中线、腹股沟韧带、脊肋角等。n（

23、2）腹部分区：九分法）腹部分区：九分法-由由2条水平线（两肋弓下缘连线、两髂前上条水平线（两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线）和棘连线）和2条垂直线（通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂条垂直线（通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线）将腹部发为直线）将腹部发为#字形的字形的9区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部及中腹部、左右下腹部及下腹部。四分法部及中腹部、左右下腹部及下腹部。四分法-通过脐画一水平线及垂通过脐画一水平线及垂直线，两线相交将腹部分为直线，两线相交将腹部分为4区，即左上腹、左下腹、右上腹、右下区，即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。腹。长沙市第

24、一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查腹部体表分区示意图（四分法）腹部体表分区示意图（四分法）腹部体表分区示意图（九分法）腹部体表分区示意图（九分法）长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查操作步骤操作步骤n1、视诊：、视诊：n（1）腹部外形：正常人腹部平坦对称，弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气、或巨大）腹部外形：正常人腹部平坦对称，弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气、或巨大囊肿；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状腹见于恶性肿瘤及严重失囊肿；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等

25、；腹部凹陷如舟状腹见于恶性肿瘤及严重失水，局限性凹陷见于手术后瘢痕收缩。水，局限性凹陷见于手术后瘢痕收缩。n（2）腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜）腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水、膈肌麻痹。炎、腹水、膈肌麻痹。n（3）腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上下）腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上下腔静脉梗阻。肝硬化的腹壁静脉血流方向为脐上向上，脐下向下，上腔静脉梗阻血流腔静脉梗阻。肝硬化的腹壁静脉血流方向为脐上向上，脐下向下，上腔静脉梗阻血流方向均

26、向下，下腔静脉梗阻血流方向则向上。方向均向下，下腔静脉梗阻血流方向则向上。n（4）胃肠型及蠕动波：正常人一般见不到胃肠型及蠕动波。幽门梗阻患者于上腹部可）胃肠型及蠕动波：正常人一般见不到胃肠型及蠕动波。幽门梗阻患者于上腹部可见胃型或见胃型或/和蠕动波，肠梗阻患者可见梯形肠型，蠕动方向不一致。和蠕动波，肠梗阻患者可见梯形肠型，蠕动方向不一致。n（5）腹部其他情况：需注意有无皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部情况、腹部体毛、）腹部其他情况：需注意有无皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部情况、腹部体毛、上腹部搏动，病理情况见于不同疾病，如上腹部搏动见于右室肥大、腹主动脉瘤、三上腹部搏动，病理情况见于不同疾

27、病，如上腹部搏动见于右室肥大、腹主动脉瘤、三尖瓣关闭不全。尖瓣关闭不全。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向 下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查检检 手手查查 法法静静 示示脉脉 意意血血 图图 流流 方方 向向长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查门静脉高压时侧支循环示意图门静脉高压时侧支循环示意图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查2、触诊：、触诊：n（1）腹壁肌肉紧张度：正常腹壁

28、柔软。腹壁紧张度增高）腹壁肌肉紧张度：正常腹壁柔软。腹壁紧张度增高见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。n（2）压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器）压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器的炎症累及脏层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜即可引的炎症累及脏层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜即可引起反跳痛。腹膜三联征包括腹肌紧张度增高、压痛、反跳起反跳痛。腹膜三联征包括腹肌紧张度增高、压痛、反跳痛。需鉴别压痛是起源于腹壁还是皮肤，当将痛区腹壁抓痛。需鉴别压痛是起源于腹壁还是皮肤，当将痛区腹壁抓起时，若疼痛加剧则起源于腹壁或皮肤。起时，若疼痛加剧则起源于腹壁或皮肤。

29、长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查 腹部常见疾病的压痛点腹部常见疾病的压痛点胃炎或溃疡；十二指胃炎或溃疡；十二指肠溃疡；胰腺炎或肿瘤；肠溃疡；胰腺炎或肿瘤；胆囊；阑尾炎；小胆囊；阑尾炎；小肠疾病；膀胱或子宫病肠疾病；膀胱或子宫病变；回盲部炎症、结核；变；回盲部炎症、结核；乙状结肠炎症或肿瘤；乙状结肠炎症或肿瘤；脾或结肠脾曲病变；脾或结肠脾曲病变；肝或结肠肝曲病变；胰肝或结肠肝曲病变；胰腺炎的腰部压痛点腺炎的腰部压痛点长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查（3）脏器触诊：）脏器触诊：n肝脏：正常成人肋下不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超过肋下肝脏：正常成人肋下

30、不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超过肋下1cm。剑突下可扪。剑突下可扪及及3cm，质软、光滑、无压痛。肝长，质软、光滑、无压痛。肝长911cm。当肝下缘扪及时应叩诊肝上界，以确诊肝脏。当肝下缘扪及时应叩诊肝上界，以确诊肝脏是否肿大。肝脏肿大见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿、肝淤血等。检查时应注意大小、质地、压是否肿大。肝脏肿大见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿、肝淤血等。检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动、摩擦感。痛、表面形态、边缘、搏动、摩擦感。n胆囊：正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，胆囊：正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形

31、张力较高的包块，并随呼吸上下移动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石；壶腹癌引起的胆囊肿大无压并随呼吸上下移动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石；壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛，仅有囊性感。胆囊触诊的检查：医师以左手掌平放于患者的右肋缘部，将左手大拇指放痛，仅有囊性感。胆囊触诊的检查：医师以左手掌平放于患者的右肋缘部，将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），嘱患者深吸气，如有压痛，示墨菲征阳性。在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），嘱患者深吸气，如有压痛，示墨菲征阳性。n脾脏：正常人脾脏不能触及。脾肿大分为轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于肋下脾脏：正常人脾脏不能触及。脾肿大分为

32、轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于肋下2cm；中度肿大为中度肿大为2cm至平脐；高度肿大超过脐水平线或前正中线，即巨脾。肿大的脾脏可扪及切至平脐；高度肿大超过脐水平线或前正中线，即巨脾。肿大的脾脏可扪及切迹。迹。n肾脏：采用双手合诊触诊法。正常人一般不能触及，小儿和消瘦者可能触及右肾下极。应肾脏：采用双手合诊触诊法。正常人一般不能触及，小儿和消瘦者可能触及右肾下极。应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面形态和移动度。压痛点：季肋点，即第注意其大小、形状、硬度、压痛、表面形态和移动度。压痛点：季肋点，即第10肋骨前端；肋骨前端；上输尿管压痛点，脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点，两髂前上棘连线与通过

33、耻骨结节垂上输尿管压痛点，脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点，两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管第直线的相交点，约相当于输尿管第2狭窄处；肋脊点，背部第狭窄处；肋脊点，背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点；肋肋骨与脊柱夹角的顶点；肋腰点，第腰点，第12肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可压痛。可压痛。n膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊状感，排空后消失。膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊状感，排空后消失。n胰腺：正常不能扪及。胰腺：正常不能扪及。长沙市第

34、一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查脾触诊脾触诊长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查脾肿大测量法脾肿大测量法 Murphy征检查法征检查法长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查肾疾病压痛点示意图肾疾病压痛点示意图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（4）腹部肿块：多由肿瘤、囊肿、炎性组）腹部肿块：多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所形成。检查时应注意其织或肿大的脏器所形成。检查时应注意其位置、大小、形态、表面状况、硬度、压位置、大小、形态、表面状况、硬度、压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。长沙市第

35、一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n正常腹部可能触到的脏器：包括腹直肌肌正常腹部可能触到的脏器：包括腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠、右肾下级、腹主动粪块、横结肠、盲肠、右肾下级、腹主动脉。脉。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（5）液波震颤：病人平卧，医师用一手的掌面轻贴于患者腹部之一）液波震颤：病人平卧，医师用一手的掌面轻贴于患者腹部之一侧，另一手指端叩击对侧腹壁，如有大量游离腹水，则可有液波感或侧，另一手指端叩击对侧腹壁，如有大量游离腹水，则可有液波感或液波震颤。液波震颤。n（6）振水音：在胃

36、内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检查）振水音：在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检查时患者仰卧，医师以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动上腹胃时患者仰卧，医师以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动上腹胃部，即可听到气、液相撞击的声音。正常人在餐后或进多量液体时可部，即可听到气、液相撞击的声音。正常人在餐后或进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨或餐后有上腹振水音，但若在清晨或餐后68h以上仍有此音，则提示幽门以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。梗阻或胃扩张。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查液波震颤检查法液波震颤检查法长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研

37、究所腹部检查n4、叩诊：、叩诊：n（1）腹部叩诊音：正常人腹部叩诊大部分）腹部叩诊音：正常人腹部叩诊大部分区域均为鼓音。鼓音范围缩小见于肝脾或区域均为鼓音。鼓音范围缩小见于肝脾或其他脏器极度肿大、腹腔内肿瘤及大量腹其他脏器极度肿大、腹腔内肿瘤及大量腹水。胃肠穿孔时，肝浊音界消失。水。胃肠穿孔时，肝浊音界消失。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（2）肝浊音界：肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺）肝浊音界：肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，清音转浊音处即为肝上界。正常人肝上界分别位于区向下叩向腹部，清音转浊音处即为肝上界。正常人肝上界分别位于

38、第第5、第、第7、第、第10肋间。肝下界：因为与结肠、胃等腹腔脏器重叠，肋间。肝下界：因为与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和故叩诊准确性差。肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化或胃多囊肝等；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化或胃肠胀气等；肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张等；肝浊音界肠胀气等；肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张等；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（

39、3）胃泡鼓音区及脾叩诊：胃泡鼓音区位于左）胃泡鼓音区及脾叩诊：胃泡鼓音区位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。正常情况下应存在。缩小或消失见于脾肿大、左正常情况下应存在。缩小或消失见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液等。脾脏叩诊：正常左腋侧胸腔积液、心包积液等。脾脏叩诊：正常左腋中线第中线第911肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为线，宽度为47cm。此区扩大见于脾肿大，缩。此区扩大见于脾肿大，缩小见于左侧胸腔积液、胃扩张等。小见于左侧胸腔积液、胃扩张等。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查

40、n（4）移动性浊音：主要用于检查有无腹水存在。）移动性浊音：主要用于检查有无腹水存在。检查时患者仰卧，腹中部为鼓音，两侧呈浊音，检查时患者仰卧，腹中部为鼓音，两侧呈浊音，左侧卧时左侧腹部呈更大范围的浊音，右侧腹部左侧卧时左侧腹部呈更大范围的浊音，右侧腹部转为鼓音；再向右侧卧时，左侧转为鼓音，而右转为鼓音；再向右侧卧时，左侧转为鼓音，而右侧为浊音，这种随体位变换而改变的浊音称移动侧为浊音，这种随体位变换而改变的浊音称移动性浊音。一般腹水在性浊音。一般腹水在1000mL以上才能清楚叩出。以上才能清楚叩出。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与

41、腹水叩诊音的鉴别示意图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（5）脊肋角叩痛：主要用于检查肾脏病变。）脊肋角叩痛：主要用于检查肾脏病变。检查时患者取坐位或侧卧位，医师左手平检查时患者取坐位或侧卧位，医师左手平放于其脊肋角处，右手握拳用由轻到重的放于其脊肋角处，右手握拳用由轻到重的力量叩击左手背。正常脊肋角无叩击痛，力量叩击左手背。正常脊肋角无叩击痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，则有不同程度的叩击痛。肾周围炎时，则有不同程度的叩击痛。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（6）膀胱叩诊：当膀胱触诊不满意时可用

42、）膀胱叩诊：当膀胱触诊不满意时可用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。叩诊在耻骨叩诊来判断膀胱膨胀的程度。叩诊在耻骨联合上方进行。膀胱空虚时呈鼓音，膀胱联合上方进行。膀胱空虚时呈鼓音，膀胱充盈时，耻骨上方叩诊为圆形浊音区。鉴充盈时，耻骨上方叩诊为圆形浊音区。鉴别：妊娠时增大的子宫、子宫肌瘤、卵巢别：妊娠时增大的子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿、腹水。囊肿、腹水。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n5、听诊：、听诊：n（1）肠鸣音：正常肠鸣音约）肠鸣音：正常肠鸣音约45次次/min，超过，超过10次次/min为肠鸣音为肠鸣音活跃，见于急性胃炎、服泻药后或胃肠道大出血；肠鸣音高亢呈金属活跃，见于急

43、性胃炎、服泻药后或胃肠道大出血；肠鸣音高亢呈金属音见于机械性肠梗阻；肠鸣音只有音见于机械性肠梗阻；肠鸣音只有01次次/35min，称肠鸣音减弱，称肠鸣音减弱，见于老年人便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下。见于老年人便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下。35min未未听到肠鸣音称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。听到肠鸣音称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。n（2）血管杂音：腹主动脉瘤在中腹部可听到收缩期杂音；肾动脉狭）血管杂音：腹主动脉瘤在中腹部可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝脏肿块压迫肝动脉或腹主窄可在脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝

44、脏肿块压迫肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风样杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，动脉时，可听到收缩期吹风样杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉哼鸣音。可听到静脉哼鸣音。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查问答问答n腹部触诊的注意事项有哪些？腹部触诊的注意事项有哪些？n答：检查前请患者排尿。患者体位，一般取卧位，头部垫枕头，答：检查前请患者排尿。患者体位，一般取卧位，头部垫枕头，双膝屈曲。训练或教会患者进行适当的腹式呼吸运动，以配合触诊。双膝屈曲。训练或教会患者进行适当的腹式呼吸运动，以配合触诊。医师站在患者的右侧，以利右手操作，手法轻巧，只能用掌指关节医师站在患者的右

45、侧，以利右手操作，手法轻巧，只能用掌指关节及腕关节的力量，切忌用肘关节甚至肩关节的力量，指尖不能用力，及腕关节的力量，切忌用肘关节甚至肩关节的力量，指尖不能用力，否则引起医源性腹压痛。通过浅触诊，初探患者腹部有无明显压痛，否则引起医源性腹压痛。通过浅触诊，初探患者腹部有无明显压痛，并与患者谈家常或问病史，分散患者的注意力，使其更好地放松腹壁并与患者谈家常或问病史，分散患者的注意力，使其更好地放松腹壁肌肉。肌肉。n触诊顺序：由浅入深，由下腹至上腹，由左腹到右腹，由不痛区触诊顺序：由浅入深，由下腹至上腹，由左腹到右腹，由不痛区（非病变区）到有痛感区（病变区），最后一点对腹壁肌松弛至为重（非病变区）

46、到有痛感区（病变区），最后一点对腹壁肌松弛至为重要。要。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所脊柱检查脊柱检查n1、站立位：、站立位：n（1）视诊：观察脊柱的）视诊：观察脊柱的4个生理弧度有无改变；观察脊柱有无异常的后凸畸个生理弧度有无改变；观察脊柱有无异常的后凸畸形及侧凸畸形；令患者弯腰，观察有无胸廓的剃刀背状畸形。形及侧凸畸形；令患者弯腰，观察有无胸廓的剃刀背状畸形。n（2）触诊：逐个脊柱棘突触诊可发现有无后突或侧突畸形，注意脊柱的压）触诊：逐个脊柱棘突触诊可发现有无后突或侧突畸形，注意脊柱的压痛点以便明确病变的部位。痛点以便明确病变的部位。n（3）叩诊：用手叩或叩诊捶叩棘突，若该棘

47、突有叩痛，常示该脊椎有病变。）叩诊：用手叩或叩诊捶叩棘突，若该棘突有叩痛，常示该脊椎有病变。n（4）运动与测量：身体直立时为）运动与测量：身体直立时为0，以颈椎为例，前屈为，以颈椎为例，前屈为35，后伸为，后伸为25，左右侧弯为，左右侧弯为20,可按下法记录可按下法记录 ，脊柱有病变时活动度受限，脊柱有病变时活动度受限,病病变治愈后活动度能改善，记录活动度可作为评价治疗效果的一项指标。变治愈后活动度能改善，记录活动度可作为评价治疗效果的一项指标。n2、俯卧位：视、触、叩诊同前。特殊检查：髋关节过伸试验（、俯卧位：视、触、叩诊同前。特殊检查：髋关节过伸试验（Yeoman征）征）阳性，示该髋关节或

48、该侧骶髋关节有病变。阳性，示该髋关节或该侧骶髋关节有病变。n3、仰卧位：骶髋关节试验（、仰卧位：骶髋关节试验（Gaenslen征）阳性，示骶髋关节有病变征）阳性，示骶髋关节有病变长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查n1、视诊：观察有无特殊畸形（如神经损伤、视诊：观察有无特殊畸形（如神经损伤后的特殊性畸形、先天性畸形、脊髓灰质后的特殊性畸形、先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症的特殊畸形、佝偻病的下肢畸形炎后遗症的特殊畸形、佝偻病的下肢畸形等），有无肌萎缩，有无关节肿胀，皮肤等），有无肌萎缩，有无关节肿胀，皮肤色泽有无改变。色泽有无改变。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究

49、所四肢检查四肢检查n2、触诊：注意压痛点的位置、深度，以鉴、触诊：注意压痛点的位置、深度，以鉴别病变是位于皮下、肌筋膜或深部组织；别病变是位于皮下、肌筋膜或深部组织；压痛的范围；有无反向性疼痛。若有压痛压痛的范围；有无反向性疼痛。若有压痛应注意痛的性质，是钝痛、胀痛、刺痛、应注意痛的性质，是钝痛、胀痛、刺痛、灼痛、跳痛或是麻痛。灼痛、跳痛或是麻痛。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查匙匙 状状 甲甲长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查杵杵 状状 指指长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查 膝膝 内内 翻翻 膝膝 外外 翻翻

50、足内翻足内翻长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查梭梭 形形 关关 节节长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查n3、叩诊：叩诊常用于检查腱反射以确、叩诊：叩诊常用于检查腱反射以确定有无神经系统的病变或损害。定有无神经系统的病变或损害。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查n4、关节运动：四肢不同的关节有不同的活动范围，测、关节运动：四肢不同的关节有不同的活动范围，测定关节活动度的方法是首先确定该关节的中和位为定关节活动度的方法是首先确定该关节的中和位为0。如腕关节伸直位为如腕关节伸直位为0，背屈（背伸）和掌屈移动的度，背屈（背伸