ERAS在普外科的应用与实践课件.pptx
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- 关 键 词:
- ERAS 外科 应用 实践 课件
- 资源描述:
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1、ERAS的概念加速康复外科(加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指指为使患者快速康复,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实为使患者快速康复,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,有效的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险与死亡风险,从而减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险与死亡风险,同时降低医疗费用。同时降低医疗费用。近年来,近年来,ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外
2、科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域,均取得了良好效果。但目妇产科、泌尿外科、普通外科等领域,均取得了良好效果。但目前前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中,正在逐步形理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中,正在逐步形成中国特色的成中国特色的ERAS路径。在此背景下,普通外科、麻醉科、胸心路径。在此背景下,普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献与外科、神经外科等领域的专家结合文献与ERAS在国内开展的实际在国内开展的实际情况,共同制定此共识,以进一步规范并促进多学科综合诊疗模情况,共同制定此共识,以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下式下ERAS理理念在国内临床实践
3、中的应用。12021/3/12另外两个说法另外两个说法l 快速康复外科快速康复外科l Fast track surgery:快速通道快速通道外科,也有翻译成外科,也有翻译成加速康复加速康复外科。外科。22021/3/12哪些因素影响着患者术后康复?哪些因素影响着患者术后康复?影响着患者术后康复进程与死亡的因素疼痛疼痛应激反应应激反应/器官功能障碍器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻恶心、呕吐、肠梗阻贫血、睡眠障碍贫血、睡眠障碍疲乏疲乏运动受限、半饥饿运动受限、半饥饿引流管引流管/鼻饲管、束带鼻饲管、束带外科手术康复延迟32021/3/12丹麦丹麦H Kehlet教授教授于于1997年提出年提出ERA
4、S概念概念丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念,其本人被誉为“快速康复外科”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth 1997;78:606-17.42021/3/12病理生理学的核心原则:减少创伤与应激Br J Anaesth 1997;78:606-17.更全面地重视更全面地重视微创理念微创理念激素 创伤炎症反应合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应(药物)减轻应激反应的干预措施52021/3/1262021/3/12ERAS:缩短患者住院时间:缩短患者住院时间E
5、RAS 可缩短住院时间2.5天Clinical Nutrition 29(2010)434440注:该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个,平均9个。72021/3/12ERAS:降低患者并发症发作风险:降低患者并发症发作风险ERAS 可降低并发症发作风险达之多!Clinical Nutrition 29(2010)434440注:该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个,平均9个。82021/3/12ERAS:降低患者再入院风险:降低患者再入院风险ERAS 可降低患者再入院风险 Clinical Nutrition 2
6、9(2010)434440注:该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个,平均9个。92021/3/12ERAS可降低患者死亡风险达!Clinical Nutrition 29(2010)434440注:该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个,平均9个。102021/3/12对对ERAS依从性越高,患者获益越依从性越高,患者获益越大大Arch Surg.2011;146(5):571-577.出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性*P10 d;(3)体重指数18.5 kg/m2;(4)清蛋白65岁
7、、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等,推荐术前1周至术后3个月行雾化吸入糖皮质激素治疗。合并基础肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者推荐使用2受体激动剂和抗胆碱能药物维持吸入至手术当日。312021/3/12七七.麻醉管理的优化麻醉管理的优化1.麻醉方法的改进 联合局部麻醉 常规手术日晨口服葡萄糖水 减少阿片类药物的用量 早苏醒、早拔管2.液体治疗 以病人的需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 以口服补充为主322021/3/12七七.麻醉管理的优化麻醉管理的优化3.围术期疼痛治疗 预防性镇痛:包括术前、术中和术后 多模式镇痛:以局部麻醉技术为主的多模式镇痛4.其他
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