肌肉的检查方法课件.ppt

1、肌力检查朱雯华华山医院神经内科2012年4月为什么要进行详尽的肌力检查？步骤 视诊肌萎缩假肥大束颤继发的骨关节改变？嘱患者主动运动，观察运动的幅度，对动作施加阻力，触摸收缩的肌肉肌力检查查什么？肌力与患者的体型、肌肉大小是否相称？双侧是否对称？肌无力的程度？肌无力是持续的/变化的？休息后肌力是否改善？肩带肌 维持肩胛骨位置前锯肌（胸长n;C5-7）菱形肌（肩胛背n;C5）肩关节运动外展冈上肌（肩胛上n;C5）、三角肌（腋n;C5,6）内收胸大肌（胸前n;C5-8）后伸背阔肌（胸背n;C7）臂部运动外旋冈下肌（肩胛上n;C5）内旋肩胛下肌、大圆肌（肩胛下n;C5-7）菱形肌（肩胛背n;C5）前锯

2、肌（胸长n;C5-7）冈上肌（肩胛上n;C5）三角肌（腋n;C5,6）胸大、小肌（胸前n;C5-8）背阔肌（胸背n;C7）冈下肌（肩胛上n;C5）肩胛下肌、大圆肌（肩胛下n;C5-7）上肢肌（1）肘关节屈肱二头肌、肱肌（肌皮n;C5,6）肱桡肌（桡n;C5,6）伸 肱三头肌（桡n;C7）前臂运动旋前旋前圆肌、旋前方肌（正中n;C6,7）旋后旋后肌（桡n;C6）肱二头肌、肱肌（肌皮n;C5,6）肱桡肌（桡n;C5,6）肱三头肌（桡n;C7）旋前圆肌、旋前方肌（正中n;C6,7）旋后肌（桡n;C6）上肢肌（2）腕关节屈桡侧腕屈肌（正中n;C6,7）掌长肌（正中n;C8）尺侧腕屈肌（尺n;C8）伸桡

3、侧腕长、短伸肌（桡n;C6,7）尺侧腕伸肌（桡n;C7）桡侧腕长、短伸肌（桡n;C6,7）尺侧腕伸肌（桡n;C7）桡侧腕屈肌（正中n;C6,7）掌长肌（正中n;C8）尺侧腕屈肌（尺n;C8）上肢肌（3）手指运动（掌指、指间关节）屈蚓状肌（正中n/尺n;T1）指浅屈肌（正中n;C8）指深屈肌（正中n/尺n;C8）伸指总伸肌（桡n;C7,8）蚓状肌（正中n/尺n;T1）分、并 骨间肌（尺n;T1）小鱼际肌小指展（尺n;T1）小指短屈（尺n;C8）小指对掌（尺n;C7,8）指总伸肌（桡n;C7,8）蚓状肌（正中n/尺n;T1）骨间肌（尺n;T1）指浅屈肌（正中n;C8）指深屈肌（正中n/尺n;C8）

4、小指展肌（尺n;T1）小指短屈肌（尺n;C8）小指对掌肌（尺n;C7,8）拇指运动 伸拇长/短伸（桡n;C8）屈拇长屈（正中n;C8）/短屈（正中n/尺n;C8,T1）展拇长展（桡n;C8）/短展（正中n;T1）收拇收（尺n;T1）对掌拇对掌（正中n;T1）拇长伸肌（桡n;C8）拇短伸肌（桡n;C8）拇长屈肌（正中n;C8）拇短屈肌（正中n/尺n;C8,T1）拇长展肌（桡n;C8）拇短展肌（正中n;T1）拇对掌肌（正中n;T1）拇收肌（尺n;T1）定位：根？/干？/束？/支？胸长神经(根)肩胛背神经(根)肩胛上神经(干)胸前神经(束)肩胛下神经(束)胸背神经(束)腋神经桡神经肌皮神经正中神经尺

5、神经病例1 患者，男性，20岁。渐进性右手无力2年，天冷时手指更不灵活。PE：右侧伸腕5-，分指4，对掌3+，大小鱼际肌、第一骨间肌萎缩。左分指5-。双肱二头肌反射+，桡骨膜反射+。未见针刺觉减退。病例2 患者，女性，30岁。产后3个月。晨起发现左手指不能伸直1周。前臂有压迫史。PE：左伸腕5-，伸腕时略偏桡侧，伸拇0，伸掌指关节0，伸指间关节5。左手腱反射+。左手无针刺觉减退。骨盆带及下肢肌相对简单闭孔神经股神经臀上神经臀中神经坐骨神经 腓深伸肌 胫神经盆带肌 髋关节屈髂腰肌（腰丛/股n;L2,3）伸臀大肌（臀下n;S1）收大收肌、长收肌、短收肌（闭孔n;L2-4）展臀中肌、臀小肌、阔筋膜张

6、肌（臀上n;L4,5）大腿运动外旋梨状肌、闭孔内肌（骶丛;L5-S2）髂腰肌（腰丛/股n;L2,3）臀大肌（臀下n;S1）大收肌、长收肌、短收肌（闭孔n;L2-4）臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌（臀上n;L4,5）梨状肌、闭孔内肌（骶丛;L5-S2）下肢肌 膝关节伸股四头肌（股n;L3,4）屈股二头肌、半腱肌、半膜肌（坐骨n;L5,S1）踝关节背屈胫前肌（腓深n;L5）跖屈腓肠肌、比目鱼肌（胫n;S1）内翻胫骨后肌（胫n;L5）；胫前肌（腓深n;L5）外翻腓骨长短肌（腓深n;L5,S1）足趾运动股四头肌（股n;L3,4）股二头肌、半腱肌、半膜肌（坐骨n;L5,S1）胫前肌（腓深n;L4,5）腓肠肌

7、、比目鱼肌（胫n;S1）胫骨后肌（胫n;L5）踇长、短伸肌（腓深n;L5,S1）趾长、短伸肌（腓深n;L5,S1）趾长屈肌（胫n;S1,2）定位：根？/丛？/神经？闭孔神经股神经臀上神经臀中神经坐骨神经 腓深伸肌 胫神经病例3 患者，男性，20岁。外伤后双下肢无力，上楼梯费力，蹲下起立困难。PE：双下肢屈髋3-，伸髋5，双大腿内收5，伸膝3-，屈膝5，双下肢远端5。双膝反射（-），踝反射（+）。双大腿外侧轻度针刺觉减退。病例4 患者，男性，50岁。左足第一趾麻3个月。否认糖尿病史。PE：左下肢伸屈膝5，踝背屈跖屈5，伸趾肌力5。左足内肌萎缩。双膝反射、踝反射+。左足底内侧、左大踇指轻度针刺觉减退。支配节段有重叠 个体有变异 肌电图能发现亚临床改变，精确定位！谢谢！