追踪评价法检查方法介绍课件.ppt
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- 追踪 评价 检查 方法 介绍 课件
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1、追踪评价方法追踪评价方法评审专家:评审专家:由在三级医院从事管理领导岗位由在三级医院从事管理领导岗位 5 5至至1010年,经过医院评审标准年,经过医院评审标准培训,并经考核合格的专家组成。培训,并经考核合格的专家组成。评审分组:评审分组:?管理组:行政管理与医疗管理,综合评审。管理组:行政管理与医疗管理,综合评审。医疗组:含医技、药事,医疗护理不分家,联合评审。医疗组:含医技、药事,医疗护理不分家,联合评审。护理组:含院感等,联合评审。护理组:含院感等,联合评审。医院现场医院现场3 3天,采用多主题的天,采用多主题的“追踪检查追踪检查”方法方法评审方式:评审方式:?整体评审与专项评审相结合。
2、整体评审与专项评审相结合。追踪方法学也是一种过程管理的方法学,其基追踪方法学也是一种过程管理的方法学,其基本步骤本步骤包括三个方面:包括三个方面:?首先是评价者以首先是评价者以面谈面谈以及以及查阅文件查阅文件方式了解医院是否开方式了解医院是否开展和如何做展和如何做系统性的风险管理系统性的风险管理;?其次以病人个体个案或者是系统追踪方式,实地访查第其次以病人个体个案或者是系统追踪方式,实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况,了解各个一线工作人员以及医院各部门的执行状况,了解各个 计计划的落实程度划的落实程度;?最后在访查过程中,各个评价委员最后在访查过程中,各个评价委员以会议形式讨论和交
3、以会议形式讨论和交换评价结果,再深入追查有疑问的部份。换评价结果,再深入追查有疑问的部份。?在医院评价现场调查过程中,评价者通过收集在医院评价现场调查过程中,评价者通过收集各种来源的各种来源的数据数据(包括优先焦点流程,包括优先焦点流程,PriorityPriority Focus ProcessFocus Process,PFPPFP、PFAPFA)来)来聚焦聚焦于医院的重要区域于医院的重要区域,用以开展评价、追踪患者,用以开展评价、追踪患者的治疗、护理、服务经历。这种的治疗、护理、服务经历。这种追踪整个医院追踪整个医院患者医疗服务经历的方法就是追踪方法学。患者医疗服务经历的方法就是追踪方法
4、学。追踪活动可以使评价者追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和评估医院的各个系统和流程。流程。?(一)以(一)以“病人为中心病人为中心”的服务理念,从的服务理念,从“病人病人”实际感受诊疗实际感受诊疗服务的经历,了解与评价医院整体的服务品质服务的经历,了解与评价医院整体的服务品质(二)是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受,(二)是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受,评价医院服务整体的连贯性评价医院服务整体的连贯性(三)评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環,注重(三)评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環,注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控
5、制病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制。?(四)评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度(即,评价医(四)评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度(即,评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力)。院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力)。追踪方法分类追踪方法分类1 1、个案追踪:是以个别病人的就医流程角度切入进行、个案追踪:是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪:追踪:水平状水平状-撗断面撗断面-跨越式(子系统)跨越式(子系统)2 2、系统追踪:是从系统中的风险管理以单一流程的角、系统追踪:是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪:垂直状度切入进行追踪:垂直
6、状-纵断面纵断面-复盖(子系统)复盖(子系统)旧版:数据应用旧版:数据应用新版:新版:药物管理药物管理药物管理药物管理感染控制感染控制医院感染医院感染质安改进质安改进环境安全环境安全设备安全设备安全3、个案追踪与系统追踪结合应用(灵活应用)个案追踪与系统追踪结合应用(灵活应用)系统系统追踪追踪个案个案?评价对各种质量与安全管理制度评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力与流程的执行力?评价医院服务连贯性评价医院服务连贯性?评价多学科综合的服务能力评价多学科综合的服务能力?评价诊疗服务的内函质量评价诊疗服务的内函质量?评价对各种诊疗规范、临床路径评价对各种诊疗规范、临床路径等的执行力等的执行力
7、追踪追踪个案追踪个案追踪通过对病人的追踪,来了解和评价医院职能部门通过对病人的追踪,来了解和评价医院职能部门 所制定的规所制定的规章、制度、流程、质量与安全标准,有哪些?章、制度、流程、质量与安全标准,有哪些?由由谁来执行谁来执行?执行?执行的的依从性依从性怎样?由怎样?由谁进行监管谁进行监管?监管效果监管效果如何?怎样如何?怎样落实效果评落实效果评价价?系统追踪系统追踪?如:高风险的如:高风险的药物管理系统药物管理系统、医院、医院感染监控系统感染监控系统。了解这些。了解这些系统是如何运行的?由谁来执行?执行的依从性?由谁来监系统是如何运行的?由谁来执行?执行的依从性?由谁来监管?如何评价效果
8、?管?如何评价效果?如,质安改进、环境安全是如何运行?如,质安改进、环境安全是如何运行?谁来执行?执行的依谁来执行?执行的依从性?谁来监管?如何效果评价?从性?谁来监管?如何效果评价??单位追踪单位追踪?以科室单位为主的追踪,如以科室单位为主的追踪,如外科手术安全与风险评估外科手术安全与风险评估管理、管理、药物安全使用的管理是如何运行?药物安全使用的管理是如何运行?由谁来执行?由谁来执行?执行的依从性?由执行的依从性?由谁来监管?谁来监管?如何评价效果?如何评价效果?病人投诉与安全事件报告与改进病人投诉与安全事件报告与改进质量与安全指标量化、测量数据,数据的收集与使用质量与安全指标量化、测量数
9、据,数据的收集与使用重点追踪重点追踪?基本方法?以查找问题为基本方式看、问、查、追?看到什么问什么听到什么问(查)什么查到什么追什么所有区域都要覆盖抽样面试达到可信的覆盖面?依据患者就医流程?问与答?直截了当,“开门见山”?封闭式的问题封闭式的问题?“是”、“否”或“有”、“没有”?敞开式的问题敞开式的问题“请说说你认为哪些方面做得最好在院感管理方面??澄清式的问题澄清式的问题?“您刚才是的意思吗?往往是审核员主观上认为这里一定有问题,才用这种方式去提问。?诱导式的问题诱导式的问题?听认真听?观察表情?判断?提炼去粗取精、去伪存真?由此及彼、由表及里?记 录?时时记录?记录是内部审核的书面证据
10、?记录是内部审核的书面证据?审核员边听边记、边查边记;审核员边听边记、边查边记;只要记录,基本上是问题!或是要跟踪处!只要记录,基本上是问题!或是要跟踪处!通常有检查表,内容包括检查标准要求通常有检查表,内容包括检查标准要求?直接记录,无检查表?检查表应该是评审专家的一份考虑资料,问题应该放在心中,而不是握着检查表一项一项去查。记录不仅作为自己的参考,对目前调查、今后跟踪都能提供线索和帮助。团队评审高度一致?评审组长:指挥、协调、控制、沟通评审员训练有素、经验丰富、极端敏感?标准掌握标准掌握?每个评审员掌握标准一致每个评审员检查方法一致每个评审员结果判断一致?分工有重点分工有重点但是但是医疗、
11、护理、管理交叉内容很多医疗、护理、管理交叉内容很多求证(验证查核)?对发现的问题,回答是否是系统问题现场抽取,抽样量不定,有时全部,通常3-10个。步骤:先抽3个,看结果,如有不符合,再加抽,确定属于小概率还是系统有问题。保证客观性(不接受受审部门提供的资料)评审专家不会报告少数的,一次或单次发生事件,此类事件对结果没有影响。病人的选择?该科/单位前五大疾病诊断的病人,通常选择诊治较复杂患者高危险患者高执行频率患者特殊病情-隔离、感染、特殊用药抱怨投诉问题最多的患者医疗处置横跨多科/多单位,多部门合作治疗的患者。急诊门诊手术ICU病房出院门诊?人员资格、能力、授权、继教的到位程度规章、制度、程
12、序、临床指南、操作常规、临床路径的执行力?手术、介入、药物、血液、放疗、血透等应用管理?感染控制的执行力?信息收集、记录、传递、使用个案追踪患者CareRecipientA评价者ASurveyor感染控制InfectionControl?药物管理MedicationManagement数据应用Data Use环境安全Environmentof Care?其他Other?个案追踪的标准评估机会个案追踪(追踪医疗服务提供过程)个案追踪(追踪医疗服务提供过程)个案追踪主要包括以下步骤个案追踪主要包括以下步骤:?1 1、了解该病人在急诊室治疗程序。包括对病人病情的评估;病人了解该病人在急诊室治疗程序。
13、包括对病人病情的评估;病人从急诊室转科之前的沟通,特别是对老年病人的沟通;急诊药物治从急诊室转科之前的沟通,特别是对老年病人的沟通;急诊药物治疗程序;紧急状况下急诊科值班的医生和医护人员的能力与人力资疗程序;紧急状况下急诊科值班的医生和医护人员的能力与人力资源的配备等。源的配备等。2 2、了解该病人从急诊室转入病房的过程。如病人知情同意用药、了解该病人从急诊室转入病房的过程。如病人知情同意用药、病情监护等情况。病情监护等情况。3 3、访问病人被送到手术室前、中、后,手术准备与麻醉用药、麻访问病人被送到手术室前、中、后,手术准备与麻醉用药、麻醉方式等的程序步骤。醉方式等的程序步骤。4 4、了解手
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