双胎及多胎妊娠的产前超声筛查内容.ppt

1、双胎及多胎妊娠的产前超声筛查内容双双胎胎双双胎胎及及多多胎胎响双胎的因素：种族，血清促性腺激素水平，地域等。n双胎妊娠的高危因素：早产、TUGR、胎儿畸形等。双双胎胎的的双双胎胎的的个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为n双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠n13是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式n双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%）n单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%）n单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）双双胎胎产产前前超超早早孕孕的的超超双双胎胎及及多多胎胎妊妊特特殊殊的的早早期期妊妊娠娠绒绒毛毛膜膜囊囊数、数、羊羊羊膜囊n单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊

2、膜囊，也可以有单羊膜囊n羊膜囊数不一定等于胚胎个数n第610孕周，最准确n第6孕周以前，约15少计数多多胎胎妊妊娠娠的的盘融合?）n外生殖器(性别不同=双绒双羊,性别相同？)n双胎间的分隔膜1、分隔膜的厚度2、双胎峰超超声声特特征征超超声声关关于于中中孕孕妊妊娠娠绒绒毛毛膜膜是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。n胎盘数所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约25的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊娠中约80是双绒毛膜囊即两个胎盘中中孕孕解解查解解剖剖心心脏脏解解双双胎胎相相关关卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高。n一般畸形：n中枢神经系统畸形n先天性心脏畸形n胃肠道畸形n其他先天畸形n单绒

3、毛膜囊双胎特有畸形n联体双胎n无心畸胎序列征n双胎输血综合征n双胎之一死亡心心脏脏神神经经系系联联体体联联体体双双无无心心畸畸无心寄生胎畸形等n病理生理：动脉反向灌注理论双双胎胎输输血血APS，Twin anemia-polycythemia sequence）n双胎羊水过多过少序列（TOPS，Twin oligopolyhydramnios sequence）n双胎输血综合征（TTTS，Twin-twin transfusion syndrome）双双胎胎输输血血综综合合S两个胎儿循环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，使两胎间血液循环发生明显的不平衡，从而引起一系列病理生理变化及临床症状，

4、是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。病病理理平衡，羊水量相同，两胎大小相等，不出现TTTS n共同胎盘，病理发现其内有多种形式的血管吻合，发生率高达85100%（单绒4%-35%，所有双胎1.6%）n动脉动脉吻合n静脉静脉吻合n动脉-静脉吻合病病理理povolemia-hypervolemia）n尿少-尿多（oliguria-ployuria）n羊水过少-羊水过多（olighydramnios-polyhydramnios）TTTS的的b相差5g/dln胎盘检查：单绒双胎，单一胎盘TTTS超超显不同，EFW相差20%,AC相差20%,FL相差5mm。n典型的TOPS。n脐带胎盘附着位置异常-一胎

5、脐带帆状附着，或者两脐带附着位置极近。n受血胎儿水肿（两个腔隙以上）或心功能失代偿表现：三尖瓣AE,反流等。nCDFI特征。TO胎儿羊水过少和受血胎儿羊水过多-因此称oligopolyhydramnios sequence(TOPS).n所有的TTTS均有TOPS，但不是所有的TOPS均是TTTS（双胎之一羊膜早破，双胎之一泌尿系畸形等）n单绒双胎的TOPS提示TTTSTTTO脐脐带带附附生生理理指指标标LTTTSTTT受受血血胎胎羊羊水水过过多多 8 cm，供供血血胎胎羊羊水水过过少少 2 cm）供供血血胎胎膀膀胱胱可可见，见，多多普普勒勒正正常。常。II级：级：供供血血胎胎膀膀胱胱不不可可

6、见，见，多多普普勒勒正正常。常。III级：级：供供血血胎胎膀膀胱胱不不可可见，见，且且任任何何一一个个胎胎儿儿出出现现异异常常多多普普勒勒(脐脐动动脉脉舒舒张张末末期期峰峰缺缺如如或或逆逆向，向，静静脉脉导导管管逆逆流流或或脐脐静静脉脉搏搏动动)。IV级：级：出出现现水水肿肿（一一个个或或两两个）个）。V级：级：胎胎儿儿死死亡亡（一一个个或或两两个）个）。TTT其围产期死亡率可高达90100。2、孕28周后发生TTTS者，其围产儿死亡率亦可达40%80%。3、两羊膜腔羊水相差越严重者，预后越差，生存率低于20%。TTTuction)。n胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管(fetoscopic las

7、er occlusion of chorioangiopagous vessels，FLOC)，De Lia最先提出。n羊膜中隔穿孔术(amniotic septostomy)和胎儿镜下羊膜中隔微型穿孔术(fetoscopic microseptostomy。n选择性灭胎术(selective fetal termination)。TAcharacterized by large intertwin hemoglobin(Hb)differences without signs of TOPS。Lewi et al.defined TAPS as Hb 20 g/dl in the poly-cythemicco-twin.n3%-5%的单绒双胎n2%-13%的TTTS激光手术后n特殊的胎盘血管吻合（病理）-极小的动静脉吻合（minuscule arteriovenous(AV)vascular anastomoses）TATAPS的的TAPS的必要前提条件。n供血胎儿MCA-PSV增加和受血胎儿MCA-PSV减低。Robyr et al.MCA-PSV 1.5MoM)(donor)and 0.8 MoM(recipient）n胎盘特征TAPS的的产产