腹胀待查课件.ppt

1、腹胀待查腹胀待查内容内容 病因、发病机制 症状表现 检查 临床诊断 治疗概述概述 腹胀是一种常见的消化系统症状，即腹部胀大或胀满不适。可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满，通常常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、嗳气等；也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。一、病因、发病机制一、病因、发病机制病因、病理病因、病理 引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。消化道内积有大量气体或液体腹腔内积有过多气体或液体腹内有较大囊性肿物或实性肿物腹肌无力疾病病因疾病病因 1.胃肠道疾病(1)胃部疾病：常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张及幽门梗阻等；

2、(2)肠道疾病：常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等；(3)其他：胃肠神经官能症；疾病病因疾病病因 2.肝胆与胰腺疾病，如急慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症及胰腺炎等；疾病病因疾病病因 3.腹膜疾病常见于急性腹膜炎、结核性腹膜炎等；4.心血管疾病常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症、肠系膜动脉梗死等，心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀；5.急性感染性疾病如败血症、重症肺炎及伤寒等；6.其他可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘病、低钾血症、吸收不良综合征、脊髓病变药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔组织疾病及甲减等。发病机制1.机械性肠梗阻：近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍肠管内细菌因

3、肠内环境的改变产生大量气体，而出现腹胀，B超钡灌肠、X线立位照片或透视检查可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠即可确诊；2.功能性肠瘀胀(麻痹性肠梗阻)：因肠道自主神经系统功能紊乱使消化道蠕动功能失调如全身重症感染、败血症肺炎脑炎、毒血症或中毒性休克等，引起微循环障碍，胃肠道首先缺血缺氧以致扩张无力而腹胀腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀特别以结肠胀气为主，B超检查、钡灌肠可见结肠充气扩张；发病机制3.腹腔积液 腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下肝硬化，充血性心力衰竭、门静脉高压腹腔炎症或肿瘤所致。体征与胀气不同，B超检查X线透视见肠管漂浮在腹水中。二、症状表现二

4、、症状表现症状表现（症状表现（1 1）一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆，局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致，小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆，结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部，幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱，腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。症状表现（症状表现（2 2）伴随症状：(1)腹胀伴腹痛：伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，急性腹膜炎，肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠扭转，肠套叠等病变的可能。(2)腹胀伴呕吐：多见于幽门梗阻，肠梗阻等病变，其次可见于肝胆道及胰腺病变，功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也

5、可发生呕吐。症状表现（症状表现（3 3）(3)腹胀伴嗳气：常见于吞气症，功能性消化不良，慢性萎缩性胃炎，胃下垂，溃疡病及幽门梗阻等。(4)腹胀伴便秘：多见于习惯性便秘，肠易激综合征(便秘型)，肠梗阻，左半结肠癌等。(5)腹胀伴腹泻：多见于急性肠道感染，肝硬化，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，吸收不良综合征等。(6)腹胀伴肛门排气增加：多见于食物在肠道发酵后，结肠内气体过多，肠易激综合征等。症状表现（症状表现（4 4）(7)腹胀伴发热：多见于伤寒，急性肠道炎症，肠结核，结核性腹膜炎及败血症等。(8)腹胀伴肠型或振水音：腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻，如胃部有振水音时，多考虑为胃贮留或幽门梗阻。(9)

6、腹胀部位：上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎，功能性消化不良，肝硬化，幽门梗阻，胃扩张或胃癌，胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝，胆道病变，肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病，脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多，麻痹性肠梗阻等。三、检查三、检查实验室检查实验室检查 血常规（全身、肠腔内腹腔内或脏器的感染）尿常规（尿路感染）大便常规（肠道感染）腹腔穿刺等（炎症、出血、消化道或胆道穿孔在恶性肿瘤等）辅助检查辅助检查 腹部平片（小儿腹部平片的诊断价值远远大于成人；腹部平片应作为气腹诊断的首选检查项目）消化道造影（钡餐：对诊断先天性肥厚性幽门狭窄及十

7、二指肠梗阻有很大帮助，一般低位肠梗阻不做钡餐；钡灌肠：怀疑结肠病变时常需做钡灌肠检查）泌尿系造影（静脉肾盂造影：常用来诊断泌尿系统先天性畸形或肿瘤，如肾积水和肾母细胞瘤的诊断；逆行膀胱造影：对于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀胱肿瘤意义最大）CT（对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀有时具有诊断意义）B超四、诊断四、诊断 正常人胃肠道内可有少量气体，约150 毫升（ml）左右，当咽入胃内空气过多或因消化吸收功能不良时，胃肠道内产气过多，而肠道内的气体又不能从肛门排出体外，则可导致腹胀。临床上常见的引起胃肠道胀气的疾病有吞气症、急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、顽固性便秘、肝胆疾病（肝炎、肝硬化、胆石症等）及某些全身性疾病及结缔组织病。治疗治疗 根据不同病因、疾病选择不同的治疗方案。不能简单的认为腹胀即为胃肠胀气，想当然的采取简单的治疗方法，如口服上消化道动力药物吗丁啉，或全消化道动力药物西沙比利片。通则不痛、痛则不通。