内分泌有关检查课件.ppt
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- 内分泌 有关 检查 课件
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1、甲状腺素合成、分泌过程甲状腺素合成、分泌过程T3、T4碘化成甲状腺球蛋白 毛细血管摄取酪氨酸甲状腺球蛋白前体碘泵摄取碘离子一、总三碘甲状腺原氨酸(一、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)一、总三碘甲状腺原氨酸(一、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)参考值参考值(化学发光免疫法化学发光免疫法):0.922.79nmol/L一、一、TT3临床意义临床意义TT3增高甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进:甲亢患者浓度增高与T4浓度的改变性平行T3型甲亢型甲亢:部分患者T4的浓度不高甲亢的疗效评价甲亢的疗效评价:T3甲亢药物治疗控制指标甲亢复发的诊断甲亢复发的诊断:甲亢复发的灵敏指标TBG结合力增高结合力增高:在正常妊娠生理
2、性TBG增高最常见,肝炎、葡萄胎等也可见到一、一、TT3临床意义临床意义TT3降低甲状腺机能降低甲状腺机能降低:甲低患者TT3降低,但不如TT4下降明显低低T3血症血症:低T3血症的诊断依据参考值参考值(化学发光免疫法化学发光免疫法):41.3162.5nmol/L二、二、TT4临床意义临床意义TT4增高增高甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进:甲亢时:甲亢时TT4明显增高,明显增高,可较正常高可较正常高2-3倍倍高高T4血症诊断依据血症诊断依据:TT4增高,增高,FT4、FT3正常正常外周组织对外周组织对T4反应缺陷反应缺陷药物影响药物影响:乙胺碘呋酮、碘泛酸等:乙胺碘呋酮、碘泛酸等二、二、TT4临
3、床意义临床意义TT4降低降低甲状腺机能降低甲状腺机能降低:甲低患者血清:甲低患者血清TT4浓度低于浓度低于 正常值比正常值比TT3敏感敏感慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期患者患者TT4降低、降低、TT3正常、正常、TSH增高增高地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿:TT4正常或偏低正常或偏低甲亢治疗的疗效检测甲亢治疗的疗效检测TBG减少所致的减少所致的TT4降低降低:雄激素、糖皮质激:雄激素、糖皮质激 素、生长激素、水杨酸、肾病综合征、活动性肢素、生长激素、水杨酸、肾病综合征、活动性肢 端肥大症端肥大症参考值参考值(化学发光免疫法化学发光免疫法):2.86.3pmol/L 10
4、.4524.38pmol/L 三、三、FT3临床意义临床意义FT3增高增高甲亢甲亢:不论症状典型与否均增高,符合率:不论症状典型与否均增高,符合率 TT3、TT4T3型甲亢型甲亢:FT3值与值与FT4值发生分离,仅有值发生分离,仅有FT3增高,增高,FT4不增高不增高亚临床甲亢亚临床甲亢:患者无明显甲亢症状,而:患者无明显甲亢症状,而FT3增高,增高,TSH降低降低在甲亢早期或复发的初期,在甲亢早期或复发的初期,FT3可在可在FT4尚尚未上升时先增高未上升时先增高。FT3增高增高甲亢的疗效监测甲亢的疗效监测:在甲亢病人进行放:在甲亢病人进行放射性碘或药物治疗过程中。血清射性碘或药物治疗过程中。
5、血清FT4降降至正常,而血清至正常,而血清FT3仍高于正常,直到仍高于正常,直到临床甲状腺功能恢复正常,血清临床甲状腺功能恢复正常,血清FT3方方降至正常,故测定血清降至正常,故测定血清FT3又可作为判又可作为判断疗效的可靠指标断疗效的可靠指标。FT3降低降低甲低甲低:症状典型的甲低患者:症状典型的甲低患者FT3降低降低低低FT3血症血症药物影响药物影响:可见到长期用苯妥英钠的:可见到长期用苯妥英钠的患者患者FT3降低,降低,TSH不增高不增高非甲状腺病非甲状腺病:肝硬化、肺结核、慢性:肝硬化、肺结核、慢性肾病、肾病、DM等出现等出现FT3值降低。与病情严值降低。与病情严重程度有一定关系。重程
6、度有一定关系。FT4增高增高甲亢甲亢:未经治疗的甲亢患者,血清未经治疗的甲亢患者,血清FT4值值比正常值高比正常值高23倍,诊断甲亢其符合率可倍,诊断甲亢其符合率可达达95以上。以上。T4型甲亢型甲亢:患者:患者FT4增高,而增高,而FT3、TT3往往正常往往正常甲亢患者在治疗期间,检测甲亢患者在治疗期间,检测FT4浓度对了浓度对了解甲状腺功能状态,解甲状腺功能状态,决定决定是否继续用药或是否继续用药或调整调整用药剂量用药剂量。抗甲状腺药物治疗过量时:。抗甲状腺药物治疗过量时:FT4和和TT4降低降低FT4降低的临床意义甲低甲低:患者:患者FT4明显降低,明显降低,TT4同时降低,同时降低,而
7、而TSH升高升高亚临床甲低亚临床甲低:临床症状不明显,:临床症状不明显,FT4降降低,同时伴低,同时伴TSH升高升高新生儿甲低新生儿甲低:正常新生儿脐血:正常新生儿脐血TT3、FT3偏低,偏低,TSH略高,略高,TT4、FT4正常正常甲低患者在替代疗法期间,检测血清甲低患者在替代疗法期间,检测血清FT4浓度对浓度对调整用药调整用药很有价值。很有价值。FT4降低降低的临床意义的临床意义在甲状腺切除术后以及地方性甲状腺肿在甲状腺切除术后以及地方性甲状腺肿病人,病人,FT4往往降低而临床无明显甲减表往往降低而临床无明显甲减表现,而现,而FT3值则正常或代偿性增高。值则正常或代偿性增高。参考值(化学发
8、光免疫法):0.384.34uIU/ml TSH的临床意义的临床意义TSH增高增高的疾病的疾病原发性甲低原发性甲低亚临床甲低亚临床甲低垂体分泌垂体分泌TSH腺瘤腺瘤地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿先天性甲低先天性甲低TSH的临床意义的临床意义TSH降低降低的疾病的疾病甲亢甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢其他疾病:其他疾病:PRL瘤、库兴氏瘤、库兴氏症、继发性甲低症、继发性甲低1、鉴别原发性甲低(垂体功能正常、鉴别原发性甲低(垂体功能正常、T3 T4TSH明显明显)和继发性(下)和继发性(下丘脑或垂体功能减低、丘脑或垂体功能减低、TSH含量减含量减低)甲低。低)甲低。2、甲亢患者血清、甲亢患者血清TSH值减
9、低。值减低。3、地方性缺碘性甲状腺肿和单纯弥、地方性缺碘性甲状腺肿和单纯弥漫性甲状腺肿患者血清漫性甲状腺肿患者血清TSH值均高值均高于正常人于正常人。TSH的临床意义的临床意义4、可作为原发性甲低使用甲状腺制剂替、可作为原发性甲低使用甲状腺制剂替代治疗时用药量的参考。甲状腺药量不代治疗时用药量的参考。甲状腺药量不足,足,TSH,治疗有效果,治疗有效果,TSH浓度趋浓度趋于正常。于正常。5、儿童和老年人血清、儿童和老年人血清TSH含量均比成人含量均比成人高。高。TSH的临床意义的临床意义五、甲状腺球蛋白抗体(五、甲状腺球蛋白抗体(TG)甲状腺球蛋白抗体(甲状腺球蛋白抗体(TG)参考值参考值(化学
10、发光免疫法化学发光免疫法):30甲状腺球蛋白抗体(甲状腺球蛋白抗体(TG)临床意义)临床意义慢性淋巴细胞甲状腺炎慢性淋巴细胞甲状腺炎:80-90患者增高,患者增高,部分无症状患者部分无症状患者TGAb正常,仅正常,仅TMAb增高,增高,TGAb和和TMAb联合诊断的阳性率达到联合诊断的阳性率达到98.1-100 甲亢甲亢:60 左右的甲亢患者左右的甲亢患者TGAb、TMAb增增 高,阳性率高,阳性率50-85 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎:患者可出现一过性:患者可出现一过性TMAb 升高升高其他非甲状腺疾病其他非甲状腺疾病:慢性肝炎、类风湿、:慢性肝炎、类风湿、SLE等等六、甲状腺微粒体抗体(
11、六、甲状腺微粒体抗体(TMA)参考值参考值(化学发光免疫法化学发光免疫法):15甲状腺微粒体抗体(甲状腺微粒体抗体(TM)临床意义)临床意义1、TM的检测在对慢性淋巴性甲状腺炎,即桥本的检测在对慢性淋巴性甲状腺炎,即桥本氏甲状腺炎,现在也较多地称为自体免疫性甲氏甲状腺炎,现在也较多地称为自体免疫性甲状腺病的诊断上具有重要意义。状腺病的诊断上具有重要意义。2、高达、高达95的桥本氏患者结合率的桥本氏患者结合率15%,50%左右的甲亢患者结合率左右的甲亢患者结合率15%,而其他一般非,而其他一般非自体免疫性甲状腺病(腺瘤、囊肿、散发性甲自体免疫性甲状腺病(腺瘤、囊肿、散发性甲状腺肿等)绝大多数测定
12、结合率状腺肿等)绝大多数测定结合率15,区别,区别极为明显。极为明显。甲状腺微粒体抗体(甲状腺微粒体抗体(TM)临床意义)临床意义3、凡临床上甲状腺肿大,无甲状腺功能亢、凡临床上甲状腺肿大,无甲状腺功能亢进而进而TM测定测定15者,基本可以诊断为者,基本可以诊断为桥本氏病。从而可使大量患者避免像过去桥本氏病。从而可使大量患者避免像过去那样被误诊并疑似肿瘤而进行了不必要的那样被误诊并疑似肿瘤而进行了不必要的手术。手术。4、凡甲亢患者经治疗后如、凡甲亢患者经治疗后如TM持续强阳性,持续强阳性,则不宜考虑手术或碘则不宜考虑手术或碘131治疗。治疗。5、在很大一部分原发性甲低可均有高水平、在很大一部分
13、原发性甲低可均有高水平TM。亚急性甲状腺炎患者可出现短暂的。亚急性甲状腺炎患者可出现短暂的一过性的一过性的TM阳性阳性,需注意。需注意。附:甲状腺病开单注意事项:附:甲状腺病开单注意事项:甲亢、甲低患者均需查甲状腺功能五甲亢、甲低患者均需查甲状腺功能五项(项(F T3、FT4、TSH、G、TM)亚急性甲状腺炎开单:甲状腺功能亚急性甲状腺炎开单:甲状腺功能五项。吸五项。吸131碘率。碘率。结果分析:结果分析:T3 T4,TSH。吸。吸131碘碘率呈抑制状,明显低下,(呈分离现率呈抑制状,明显低下,(呈分离现象),病人并有怕冷、寒战,高烧或低象),病人并有怕冷、寒战,高烧或低烧,甲状腺部位疼痛、肿
14、大。白血球正烧,甲状腺部位疼痛、肿大。白血球正常,血沉常,血沉即可诊断亚甲炎。即可诊断亚甲炎。甲状腺病开单注意事项甲状腺病开单注意事项:桥本氏甲状腺炎开单:甲桥本氏甲状腺炎开单:甲状腺功能五项。吸状腺功能五项。吸131碘率。碘率。结果分析:结果分析:T3 T4正常或正常或,TSH。吸。吸131碘率明显增高,碘率明显增高,4小时小时 吸吸131碘率高峰前移(呈分碘率高峰前移(呈分离现象)离现象)TG、TM阳性。阳性。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺炎甲状腺炎非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲亢临床表
15、现甲亢临床表现甲减的临床表现甲减的临床表现白细胞计数轻度增高,红细胞沉降率显著增快白细胞计数轻度增高,红细胞沉降率显著增快早期血清总早期血清总T3、T4可略升高,但甲状腺部位可略升高,但甲状腺部位131I 摄摄 取率明显降低,这种分离现象为亚急性甲状腺取率明显降低,这种分离现象为亚急性甲状腺 炎的特征。炎的特征。发病中期发病中期T3、T4均可下降,而均可下降,而TSH 增高,恢复期增高,恢复期T3、T4正常,正常,TSH增高,甲状腺部增高,甲状腺部 位位131 I摄取率可略高于正常。摄取率可略高于正常。I 131的摄取率影响因素:凡是进入体内的含碘物的摄取率影响因素:凡是进入体内的含碘物 均能
16、使吸碘率降低,如含碘造影剂、含碘食物等。均能使吸碘率降低,如含碘造影剂、含碘食物等。第二节第二节 糖糖 尿尿 病的实验室检查病的实验室检查实验室检查实验室检查 一、尿糖测定一、尿糖测定二、二、血糖测定血糖测定 三、三、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 四、四、糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定 五、五、胰岛素释放实验胰岛素释放实验 六、六、C-肽释放实验肽释放实验 七、谷氨酸脱羧酶(七、谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体检查)抗体检查 八、胰岛细胞抗体(八、胰岛细胞抗体(ICA)检查)检查 九、胰岛素自身抗体(九、胰岛素自身抗体(IAA)测定)测定 胰腺 一、尿糖测定一、尿糖测定1.正常人尿中仅含有少量的葡
17、萄糖,正常人尿中仅含有少量的葡萄糖,24小小时浓度为时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性定性试验为阴性.当当血糖浓度血糖浓度8.8mmol/L,超过肾小管重吸,超过肾小管重吸收收能力时,葡萄糖从尿中排出过多,收收能力时,葡萄糖从尿中排出过多,此时尿糖定性试验阳性。此时尿糖定性试验阳性。(1)班氏定性法)班氏定性法(2)试带法)试带法(3)班氏定量法)班氏定量法(4)邻甲苯胺法)邻甲苯胺法2.尿糖的临床意义尿糖的临床意义 尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床
18、上糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多,主要有以下几方引起糖尿的原因很多,主要有以下几方面:面:(1饮食性糖尿饮食性糖尿(2暂时性糖尿暂时性糖尿(3血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿(4血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿(5其它糖尿其它糖尿二、二、血糖测定血糖测定1.原理原理 生理作用主要包括:氧化供能,人类生理作用主要包括:氧化供能,人类所需能量的所需能量的50%70%来自糖;构成来自糖;构成人体结构和维持生理活性的主要成分人体结构和维持生理活性的主要成分 血糖的来源:肠道吸收、肝糖原分解或血糖的来源:肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生肝内糖异生 血糖的去路:周围各组织以及肝脏的摄血糖的去
19、路:周围各组织以及肝脏的摄取利用。取利用。二、二、血糖测定血糖测定1.原理原理 肝脏是调节糖代谢的重要器官肝脏是调节糖代谢的重要器官 胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素 胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺激素、生长激素等是升高血糖的甲状腺激素、生长激素等是升高血糖的激素。激素。2.参考值参考值 葡萄糖氧化酶法(空腹血糖):葡萄糖氧化酶法(空腹血糖):全血全血 3.35.6mmol/L(60100mg/L),),血清血清 3.96.1mmol/L(70110mg/L)3.血糖的临床意义血糖的临床意义(1)生理性变化)生理性变化
20、 血糖升高见于餐后血糖升高见于餐后12小时、高糖小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等,常饮食、剧烈运动及情绪激动等,常为一过性;为一过性;血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。3.血糖的临床意义血糖的临床意义(2)病理性变化)病理性变化 血糖升高血糖升高常见于:常见于:糖尿病,为引起血糖升高的最常见原因,由糖尿病,为引起血糖升高的最常见原因,由胰岛素相对或绝对减少引起;胰岛素相对或绝对减少引起;其他内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症、嗜其他内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤(巨人铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤(巨人症或肢端肥大症)、肾上腺皮质
21、功能亢进或症或肢端肥大症)、肾上腺皮质功能亢进或垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进等;垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进等;3.血糖的临床意义血糖的临床意义应激性高血糖,如颅内高压、颅脑外伤、应激性高血糖,如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗塞等;中枢神经系统感染、心肌梗塞等;肝源性高血糖,见于严重肝损害,葡萄肝源性高血糖,见于严重肝损害,葡萄糖不能转化为肝糖原储存,出现餐后高糖不能转化为肝糖原储存,出现餐后高血糖;血糖;其他原因的高血糖,如应用噻嗪类利尿其他原因的高血糖,如应用噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。当血糖升高超过肾糖阈值(当血糖升高超过肾糖阈
22、值(8.89mmol/L)即可出现尿糖阳性。即可出现尿糖阳性。3.血糖的临床意义血糖的临床意义血糖降低血糖降低见于:见于:胰岛素增多性疾病,如胰岛细胞瘤胰岛素增多性疾病,如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等;或腺癌、胰岛素注射过量等;缺乏抗胰岛素的激素,如生长激素、缺乏抗胰岛素的激素,如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等;甲状腺激素、肾上腺皮质激素等;3.血糖的临床意义血糖的临床意义血糖降低血糖降低见于:见于:肝糖原贮存缺乏的疾病,如急性肝坏死、肝糖原贮存缺乏的疾病,如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、有机磷中毒及慢性心急性肝炎、肝癌、有机磷中毒及慢性心力衰竭所致的肝淤血等均可出现自发性力衰竭所
23、致的肝淤血等均可出现自发性低血糖;低血糖;急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营养障碍,均可发生餐后低血切除术后营养障碍,均可发生餐后低血糖。糖。三、三、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验1.原理原理 正常人口服或注射一定量葡萄糖后血正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暂时升高,并刺激胰岛素的分泌增糖暂时升高,并刺激胰岛素的分泌增多,促使大量葡萄糖合成糖原加以贮多,促使大量葡萄糖合成糖原加以贮存,在短时间内血糖即可降至空腹水存,在短时间内血糖即可降至空腹水平,此现象称为耐糖现象。平,此现象称为耐糖现象。三、三、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验1.原理原理 当糖代谢紊
24、乱时,口服或注射一定量葡萄糖当糖代谢紊乱时,口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高(或升高不明显),但在短则血糖急剧升高(或升高不明显),但在短时间内不能降至原来的水平者,称为耐糖异时间内不能降至原来的水平者,称为耐糖异常或糖耐量降低。本试验(常或糖耐量降低。本试验(glucose tolerance test,GTT)常用于了解和观察糖代谢功能)常用于了解和观察糖代谢功能是否健全,对隐匿型糖尿病的明确诊断有重是否健全,对隐匿型糖尿病的明确诊断有重要意义要意义。2.OGTT的方法的方法 禁食禁食12-1412-14小时,早晨空腹采抗凝静脉小时,早晨空腹采抗凝静脉血血2ml2ml,测血糖,口服,测
25、血糖,口服7575克葡萄糖(溶克葡萄糖(溶入入200-300ml200-300ml水中),水中),3-53-5分钟内全部服分钟内全部服完,记录开始服糖时间,在服糖后完,记录开始服糖时间,在服糖后2 2小小时(时(2 2小时的血糖值是诊断糖耐量异常小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标)采抗凝静脉血或糖尿病的重要指标)采抗凝静脉血2ml2ml,测血糖,必要时可采服糖后第,测血糖,必要时可采服糖后第1 1、3 3、4 4小时的血。小时的血。3.参考值参考值口服法:口服法:空腹血糖空腹血糖6.7mmol/L;服糖后服糖后0.51小时血糖上升达高峰,一小时血糖上升达高峰,一般应般应11.1 m
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