肺功能检查课件.pptx

1、1南方医科大学第二南方医科大学第二肺活量检查肺活量检查吹气球吹气球=肺功能？肺功能？23非呼吸功能：非呼吸功能：(生物活性物质代谢生物活性物质代谢)呼吸功能：呼吸功能：(气体代谢气体代谢)通气功能通气功能 (包括肺容量包括肺容量)换气功能换气功能 (弥散功能、血气弥散功能、血气分析分析)呼吸动力学呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌呼吸中枢、呼吸肌肉肉)特殊检查：特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入气道反应性、支气管舒张剂吸入试验试验 通气通气/血流比、运动心肺功能血流比、运动心肺功能 4肺肺 功功 能能基层医院最常用的肺功能检查（通气功能检查、支气基层医院最常用的肺功能检查（通气功能检查、支气管

2、激发试验、支气管舒张试验、简易峰流量测定）管激发试验、支气管舒张试验、简易峰流量测定）5What？对受检者的对受检者的呼吸生理功能呼吸生理功能基本状况进行定性和定量基本状况进行定性和定量评价评价6便便携携式式肺肺功功能能仪仪何种通气功能障碍？何种通气功能障碍？7能否手术？能否手术？89WhyWhy？肺功能障碍程肺功能障碍程度和类型度和类型 危重病人的危重病人的监护监护劳动鉴定劳动鉴定肺、气道疾病肺、气道疾病的诊断的诊断评估胸、腹部大手术评估胸、腹部大手术的耐受性的耐受性指导治疗、判断疗效指导治疗、判断疗效10How？11每个人都可以做肺功能吗？每个人都可以做肺功能吗？肺大泡肺大泡体弱体弱咯血咯

3、血呼吸道传染病呼吸道传染病1.通气功能检查通气功能检查2.支气管激发试验支气管激发试验3.支气管舒张试验支气管舒张试验4.简易峰流量测定简易峰流量测定基层医院最常用的肺功能检查：基层医院最常用的肺功能检查：12肺总量肺总量肺活量肺活量残气量残气量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量（重点）（重点）1314一、一、肺肺容容积积基础肺容积基础肺容积补吸气量补吸气量IRVIRV补呼气量补呼气量ERVERV残气量残气量RVRV互不重叠互不重叠潮气量潮气量VTVT15一、一、肺肺容容积积基础肺容量基础肺容量深吸气量深吸气量ICIC肺活量肺活量VCVC功能残气量

4、功能残气量FRCFRC 肺总量肺总量TLCTLC肺容量曲线肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。1617肺

5、肺容容积、积、肺肺容容量量的的影影响响因因素素性别性别年龄年龄身长、体表面积身长、体表面积18临床意义临床意义肺活量肺活量下降下降肺实质病变肺实质病变胸膜病变胸膜病变胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹19临床意义临床意义增高增高功能残气量功能残气量FRC下降下降肺气肿肺气肿肺纤维化肺纤维化20定定义：义：指指在在单单位位时时间间内内随随呼呼吸吸运运动动出出入入肺肺的的气气量量和和流流速。速。一、肺通气功能一、肺通气功能呼吸幅度呼吸幅度呼吸频率呼吸频率1、每分钟静息通气量、每分钟静息通气量VE静息状态下每分钟呼出气的量静息状态下每分钟呼出气的量.VTRR1 min10L10L，通气过度，呼碱，

6、通气过度，呼碱 3L3L，通气不足，呼酸，通气不足，呼酸男性男性:6.6630.2 L 女性女性:4.2170.16L212、最大自主通气量最大自主通气量MVV1 1分钟内以最大的分钟内以最大的呼吸幅度呼吸幅度和和最快最快的呼吸的呼吸频率频率呼吸所得的通气量呼吸所得的通气量22 最大通气量最大通气量-静息通气量静息通气量通气储量通气储量%=100%最大通气量最大通气量正常值正常值95%，86%通气功能储备不佳通气功能储备不佳术前评价术前评价劳动鉴定劳动鉴定2.最大自主通气量最大自主通气量MVV1分钟内以分钟内以最大最大的呼吸幅度和的呼吸幅度和最快最快的呼吸频的呼吸频率呼吸所得的通气量率呼吸所得

7、的通气量意义：正常人最大通气量应正常人最大通气量应预计值的预计值的80%以上。以上。l降低：阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍、弥漫性肺疾病、胸膜胸廓疾病、大面积肺实变等。l最大通气量损害分级标准最大通气量损害分级标准：l MVV%Pred 60-79%轻度降低轻度降低 l 40-59%中度降低中度降低l 40%重度降低重度降低23 3、用力肺活量用力肺活量FVC深吸气至肺总量位后以深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度最大力量、最快速度所呼出的全部气量所呼出的全部气量24FEV1FEV1临床意义：临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标测定呼吸道有无阻力的重要指标2570%70%慢阻肺慢阻肺、哮喘、

8、哮喘肺纤维化？肺纤维化？正常或正常或=100%=100%4、最大呼气中期流量（、最大呼气中期流量（MMEF）根据根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%25%-75%的平均流量的平均流量26评价早期小气道评价早期小气道阻塞阻塞的的指标指标 轻轻 重重VC(FVC)79-70 VC(FVC)79-70 5050FEVFEV1 1 79-60 79-60 4040FEVFEV1 1R%74-60 R%74-60 4040MVV 74-60 MVV 74-60 5050 59-50 59-5027注：注：FEV1-一秒量，一秒量，FEV1%-一秒率一秒率，M

9、VV-最大自主通气量，最大自主通气量，VC-肺活量肺活量阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数N或或NN或1.01.01.0注：注：FEV1.0/FVC%-一秒率，一秒率，MVV-最大自主通气量，最大自主通气量，VC-肺活量肺活量1.11.1通气功能障碍分型通气功能障碍分型28临床意义临床意义肺活量肺活量残气量残气量限制性限制性肺活量肺活量残气量残气量正常正常肺活量肺活量残气量残气量阻塞性阻塞性70%30%29RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿35562.4736-454.4346-556.158.40注：注：RV

10、-残气量，残气量，TLC-肺总量肺总量30通气储量百分比通气储量百分比 通气储量百分比通气储量百分比(Ventilation reserve%,VR%):Ventilation reserve%,VR%):此系此系通气储备能力大小的指标。通气储备能力大小的指标。通气储量百分比通气储量百分比(VR%)=VR%)=最大通气量最大通气量-静息每分通气量静息每分通气量 10 0%10 0%最大通气量最大通气量正常值为正常值为93%93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。术的判定指标。86%86%胸部手术应慎重。胸部手术应慎重。70%通气功能严

11、重损害。312.时间容量曲线时间容量曲线时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制32COPD 肺功能分级肺功能分级（支气管扩张剂后支气管扩张剂后）级别级别 特特FEV1/FVC 征征FEV1占预计值百分比（占预计值百分比（%）I级级(轻度轻度)70%80级级(中度中度)70%80 50级级(重度重度)70%50 30IV(极重度极重度)70%30或或70%8033 评价肺功能损害的程度，性质：评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：诊断气道阻塞的部位：小气道功能小气道功能 早期疾患早期疾患 大气

12、道阻塞大气道阻塞 器质性改变器质性改变 判断预后：判断预后：FEVFEV1 1 0.833周）周）支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性 昼夜呼气峰流速变异率昼夜呼气峰流速变异率1520%1520%平喘治疗有效平喘治疗有效 短期内停药复发短期内停药复发43 5、通气功能的临床应用、通气功能的临床应用阻塞性肺气肿的阻塞性肺气肿的判断判断气道阻塞的可逆气道阻塞的可逆性判断性判断支气管激发支气管激发试验试验最大呼吸流最大呼吸流量量PEF通气功能的判通气功能的判断断44肺功能检查在外科中的运用肺功能检查在外科中的运用45肺活量的术后变化肺活量的术后变化46在中线或肋骨下切口术后，肺活量在中线或肋骨下切口

13、术后，肺活量(VC)的改变的改变(数据以占术前测量值的百分数表示数据以占术前测量值的百分数表示)%VC0 0101020203030404050506060707080809090胸部胸部腹部腹部其它其它470 01010202030304040505060607070正常肺功能正常肺功能异常肺功能异常肺功能(术前肺功能异常者术前肺功能异常者)%手术手术(尤为胸腹部尤为胸腹部)后肺部并发症危险度后肺部并发症危险度的评估的评估 麻醉中危险度的评定麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测手术后人工辅助通气的预测 (延期停用延期停用呼吸机呼吸

14、机)48 支气管舒张试验：舒张后支气管舒张试验：舒张后FEVFEV1 1应应2.0 2.0 和和50%50%预计值预计值 PEFPEF：排痰能力：排痰能力 胸科手术胸科手术 (综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态，术式)FEV FEV1 12.0 2.0 或或 50%pred,50%pred,安全安全 MVV 70%pred MVV 70%pred 安全安全 69-50%69-50%考虑考虑 49-30%49-30%避免避免 30%30%不能不能 PaOPaO2 2 50mmHg 0.8 L 0.8 L49通气指标通气指标 得分得分FVC%pred+FEV1/FVC 150 0 149100 1 100 2术前术前 FVC 20 ml/Kg 3用支气管扩张剂后用支气管扩张剂后 FEV1/FVC=3 分分=重度重度51