感染性休克诊疗大全课件.ppt
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1、感染性休克感染性休克定定 义义*感染性休克:感染性休克:细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起的急性循环功能不全,是内因、外因和医源性因素构的急性循环功能不全,是内因、外因和医源性因素构成致病网络,机体由成致病网络,机体由SIRSSIRS、严重败血症发展为严重败血症发展为MODSMODS过过程的急性循环衰竭,程的急性循环衰竭,病死率病死率4040。*G杆菌:杆菌:临床最为多见临床最为多见(LPS)LPS),冷休克冷休克*G球菌:球菌:暖休克暖休克*常见病:常见病:暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓
2、性梗阻炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管炎等、重症病毒性感染性胆管炎等、重症病毒性感染主要原因主要原因机制机制*微循环障碍微循环障碍*免疫炎症反应失控免疫炎症反应失控 *神经内分泌机制和体液介质神经内分泌机制和体液介质机制机制免疫炎症失控免疫炎症失控INF IL-4TNF IL-5 IL-2 IL-10血管渗出、心肌抑制、血管阻力异常血管渗出、心肌抑制、血管阻力异常肾血管收缩肾血管收缩机制机制神经内分泌体液神经内分泌体液交感交感-肾肾上腺素上腺素回心血量增加回心血量增加冠状血管收缩冠状血管收缩花生四花生四烯酸烯酸内脏血管收缩内脏血管收缩ETETNONO血管收缩血管收缩应激激素应激激素垂体垂体-
3、肾肾上腺轴上腺轴前列腺素前列腺素血管血管-内啡肽内啡肽内皮内皮细胞细胞其他其他儿茶酚胺儿茶酚胺肠血管收缩肠血管收缩TXATXA2 2PGIPGI2 2临床表现临床表现*休克代偿期:脏器低灌注休克代偿期:脏器低灌注神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤实验室:高乳酸血症、低氧血症实验室:高乳酸血症、低氧血症*休克失代偿期:脏器功能不全休克失代偿期:脏器功能不全皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、SBP/DBPSBP/DBP下降下降*难治性休克难治性休克:多脏器功能衰竭:多脏器功能衰竭治疗困难治疗困难临床表现临床
4、表现*多脏器功能不全综合征多脏器功能不全综合征(MODS),速发型:原发性,直接导致速发型:原发性,直接导致,迟发性:机体反应异常、肠道细菌移位、迟发性:机体反应异常、肠道细菌移位、继发感染等继发感染等临床表现临床表现MODS诊断标准诊断标准2心血管系统心血管系统:1.1.血压血压(收缩压收缩压):成人成人90MMHg,90MMHg,婴儿婴儿40mmHg40mmHg,儿童,儿童50mmHg5g/kg.min5g/kg.min维持上述血压。维持上述血压。2.2.心率:心率:体温正常,安静状态,连续测定体温正常,安静状态,连续测定1 1分钟,婴儿:分钟,婴儿:60200200次次/分儿童:分儿童:
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