室速的诊断及鉴别诊断课件.ppt

1、可编辑ppt1室速的诊断与室速的诊断与鉴别诊断鉴别诊断 室速的概念及特点室速的概念及特点室性心动过速（室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）是指起源于希氏束分叉处以下的是指起源于希氏束分叉处以下的35个以上宽大个以上宽大畸形畸形QRS波组成的心动过速。波组成的心动过速。连续连续3次以上的快速室性搏动次以上的快速室性搏动,QRS波宽大畸形波宽大畸形(时间时间0.12s)频率频率150200次次/分分,心室律相对规整，可略不齐心室律相对规整，可略不齐突然发作、突然中止突然发作、突然中止v连续连续3个以上室性早搏形成的异位心律个以上室性早搏形成的异位心律v30秒：持续性

2、室速秒：持续性室速v形态单一：单形性室速形态单一：单形性室速v形态多种：多形性室速形态多种：多形性室速v非阵发性非阵发性VTv反复性（非持续性）单行性反复性（非持续性）单行性VTv并行心律性并行心律性VTv持续性单行性持续性单行性VTv束支折返性束支折返性VTv双向性双向性VTv尖端扭转性尖端扭转性VTv特发性特发性VT 室速的室速的ECG分类分类室速室速ECG诊断要点诊断要点 房室分离（房室分离（特异性特异性100%）；孤立的）；孤立的P波；室性波；室性融合波；心室夺获融合波；心室夺获 胸前导联胸前导联QRS波同向性，即无波同向性，即无R/S形形 电轴左偏，或极度右偏电轴左偏，或极度右偏 B

3、rugada四步法四步法心室融合波心室融合波兔耳兔耳 房室房室分离分离房室分离（孤立的P波）房室分离（孤立的P波）-Vl V6的的QRS主波均为负向，提示室速主波均为负向，提示室速正同向性波形，无R/S波形室速的鉴别诊断室速的鉴别诊断 束支传导阻滞束支传导阻滞室室 室内差异传导室内差异传导 上上 预激旁道前传预激旁道前传 速速 高血钾高血钾 药物影响药物影响室速的鉴别诊断方法室速的鉴别诊断方法所有胸导均无所有胸导均无RS波形（包括波形（包括rS Rs）VTR-S间期间期100msVT房室分离房室分离VTVl/V6呈室速图形呈室速图形VTSVT伴差传伴差传1、Brugada四步诊断法四步诊断法

4、Vl、V2、V6呈室速图形特点呈室速图形特点Brugada第第四步室速图形四步室速图形Brugada 四步法只适用于室速与室上速伴差传或束支阻滞的鉴别诊断四步法只适用于室速与室上速伴差传或束支阻滞的鉴别诊断SVT伴差传的伴差传的ECG特点特点 心室率整齐心室率整齐 应用应用Burgada法排除法排除VT V1-6导联的导联的R波呈正常演变过程波呈正常演变过程2、Vereckei四步诊断法四步诊断法 有房室分离有房室分离:室速；否则，室速；否则，aVR有初始有初始R波波:室速；否则室速；否则QRS不像束支或分支阻滞不像束支或分支阻滞:室速室速;否则否则同一双向或多向同一双向或多向QRS波起始波起

5、始40ms电压电压/终末终末40ms电压电压1:室速；否则室上速。室速；否则室上速。3、AVR四步诊断法四步诊断法 aVR导联有初始导联有初始R波波:室速；否则室速；否则 r波或波或q波波40ms:室速；否则室速；否则 负向起始波降支有顿挫负向起始波降支有顿挫:室速室速;否则否则 同一双向或多向同一双向或多向QRS波起始波起始40ms电压电压/终终末末40ms电压电压1:室速；否则室上速。室速；否则室上速。AVR 四步法对于诊断的敏感率达四步法对于诊断的敏感率达 96.5%，特异性为，特异性为 75%经验性宽经验性宽 QRS 鉴别诊断方法鉴别诊断方法 胸前导联同向性胸前导联同向性高度提示室速，

6、特别是呈呈 QS 型负向型负向性性几乎就能肯定是室速 I 导联导联 QRS 主波向下，主波向下，aVF 导联主波向下导联主波向下也几乎能肯定是室速 aVR 导联单向导联单向 R 波波高度怀疑室速 室速 RR 间期较规整，房颤伴预激 RR 间期差别较大 心梗后出现宽心梗后出现宽 QRS 波心动过速波心动过速，高度怀疑室速，且多危及生命需紧急处理 室速频率多为100250次/分，超过此频率的室速很少见，若心率大于250次/分，应考虑1:1传导的房扑或房颤l 如果一时难以鉴别，临床处理原则以室速处理原则为主，毕竟宽 QRS 波室性心动过速中室速占据 80%，按室速处理一般问题不大。特发性室速的诊断特

7、发性室速的诊断起源部位起源部位左室：流入道（多见于间隔左室：流入道（多见于间隔-分支区域）；流出分支区域）；流出道；二尖瓣环周围道；二尖瓣环周围右室：流出道（多见）；流入道、心尖部；三尖右室：流出道（多见）；流入道、心尖部；三尖瓣环周围瓣环周围心外膜：心室心外膜：心室-大动脉交界（主大动脉交界（主A、肺、肺A）；冠状）；冠状血管周围血管周围ECG对特发性室速起源的判断对特发性室速起源的判断右室流出道室速的右室流出道室速的ECG特征特征V1呈呈LBBB形态形态、avF导联呈高幅导联呈高幅R形态形态导联导联QRS形态与室速位置关系：低幅形态与室速位置关系：低幅多相多相-右室流出道间隔部，右室流出道

8、间隔部，R（多（多0.5mV）型型-游离壁部游离壁部avR与与avL导联呈导联呈QS型时：型时：avL振幅振幅avR-间隔部起源，反之游离壁间隔部起源，反之游离壁胸前导联胸前导联QRS移行快，移行快，V3导联导联RS-接近接近肺动脉瓣和偏向游离壁；移行在肺动脉瓣和偏向游离壁；移行在V3后后-远离远离肺动脉瓣和在间隔部肺动脉瓣和在间隔部可编辑ppt26谢谢聆听！谢谢聆听！可编辑ppt27此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！