气道管理工具介绍课件.ppt
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1、气道管理工具介绍 前言 30年来气道管理进展显著:困难的挑战工具创新技术进步 理念更新 准则修改 表现在?药物?NO!仅瑞芬、异丙酚、以及重新得到肯定的司可林 主要集中在:气管插管装置和声门上通气装置的改进 已有百余种之多,有哪些?意义?十八般武器!最新的?例如一次性纤支镜(200欧元)http:/www.ambu.co.uk/UK/Airway_Management/Airway_Management.aspx?GID=GROUP858&ProductID=PROD14722可视导芯 经皮穿刺紧急通气l http:/ 所有参与气道管理者应该熟悉多种不同的器械或技术,以便在面对困难气道时,能够
2、安全应付 本课件依据:2003ASA困难气道处理指南;2008困难气道管理专家意见 选择性地选择性地客观客观介绍最常用和公认最有效的工具 另附一些独具特点的器械分类 非急症气道工具:1.直接喉镜 2.各种可视喉镜 3.管芯类 4.光棒 5.可视光棒类 6.喉罩 7.纤维气管镜急症气道工具:1.面罩正压通气 2.喉罩 3.食管-气管联合导管 4.环甲膜穿刺1.直接喉镜1.常规喉镜2.可弯曲或杠杆型喉镜3.其它常规喉镜Miller(直型)可在会厌下垂遮挡声门时直接挑起会厌暴露声门;Macintosh(弯型)镜片:熟练者成功率95%以上(满足于此?);合适的尺寸最重要MillerMacintosh可
3、弯曲或杠杆型喉镜(难度插管喉镜)通过铰链控制末端杠杆,控制末端位置变化70度范围以挑起会厌 优点:尤其适用于张口度小及下颌骨短小者;不足:不能暴露会厌情况下仍然可能很困难。CLM喉镜McCoy喉镜其它喉镜MagillBelscope(前位喉)(前位喉)Double angle(张口受限(张口受限)(张口受限(张口受限)小口腔小口腔 2.可视喉镜 均为间接喉镜,通过显示器或目镜看到声门,可视角度比常规喉镜大,能很好解决声门暴露问题,但插管时一定要借助管芯。GlideScope TruView Airtraq喉镜 Viewmax喉镜片 光纤喉镜 DCI可视喉镜系统GlideScope Video
4、Laryngoscope 将传统的喉镜片中巧妙地装入了双色光源和摄像头,整个系统分可视喉镜和监视器两部分组成。喉镜片厚度仅为1.8cm,镜片前端60成角,均有利于实施气管插管操作,暴露声门,操作容易,易于掌握。不足:部分情况不能使用或不能成功。TruView 优点:可接810L/min氧气气流,延长插管时间,减少雾气 不足:通过目镜观察,图像不是特别清晰;无防雾装置;外接照相机时操作时间延长AirtraqAirtraq(氧瞬得)氧瞬得)喉镜喉镜 90弯角设计,符合人体解剖结构,无需口咽喉三点一线 可独立显示插管全过程的可视系统可视系统 独特的引导槽,便于引导气管插管穿过声门,无需导丝 完备的防
5、雾系统防雾系统,在各种情况下均能保证视野清晰 无线系统:无线系统:可选无线视频系统,供特殊病例和教学使用Airtraq喉镜 Maharaj CH等在一项随机、对照临床试验中比较了气管插管困难危险增高的患者使用Airtraq喉镜和Macintosh喉镜的情况。方法:40例,分别使用Airtraq喉镜(n=20)和Macintosh喉镜(n=20)进行气管插管;结果:4例患者使用Macintosh喉镜插管时未取得成功,但是使用Airtraq喉镜插管则均取得成功;结论:Airtraq喉镜可缩短尝试插管的持续时间,减少附加操作的需要,并降低插管困难评分。与Macintosh喉镜相比,应用Airtraq
6、喉镜进行气管插管还可降低对血流动力学的刺激程度且创伤较小。Anaesthesia,2008,63(2):182-188Viewmax喉镜片 可直接暴露,也允许从Macintosh镜片左侧尖端后1 cm的位置看到声门。不足:看不见还是看不见光纤喉镜 适应症同纤支镜,但更坚固,更好控制软组织、清理分泌物,携带方便,价格便宜,可经口或鼻,可用于麻醉或清醒病人 包括:1)Bullard Elite 喉镜、Upsher 喉镜、Wu喉镜等Bullard Elite 喉镜 唯一结合金属插管导芯且能使用常规喉镜柄 使用时无需对齐口腔、咽部和喉部3条轴线,适用于合并有颈椎疾病的患者 不足:对比研究尚少;有时暴露
7、良好但插不进;颈部仍有一定活动。Upsher(超级)视野更好、更低突缘,可减少垂直上提喉镜的必要 并能向上导引气管导管,增加空间适应性、立体相容性 WuScopeWuScope 纤维光学内镜,显像能力较前二者更强,但价格更贵 光纤部分不能使用电池手柄。它有一个镜柄、一个按照解剖设计的镜片、一个光纤投视口以及一个氧气充气口。镜片部分有三个可拆卸装配的不锈钢口。光纤机械结构由一个光纤鼻喉镜组成。镜柄与镜片成110角,易于进入肥胖、短颈、桶状胸病人口中,吸氧和吸引装置是分离的。便携式可视喉镜HC可视喉镜3.管芯类1.硬质管芯2.可塑管芯3.Bougie1.硬质管芯 普通的:非常有用;注意:1.勿超过
8、导管侧口,以免损伤声带或气管 2.勿过度用力挑会厌,尽可能与按压喉结相结合 3.气管插管新金标准:平卧位手术声带应在导管两条标准线之间,其它体位适当调整深度。4.住院医师培训可尽量不用管芯,但熟练者平时工作尽可能用,以保证一次成功。5.培养提起会厌前已就把导管 放在口内,一旦挑起即插入。Eschmann导引装置 也称作橡胶弹性探针 主要用于气管插管或拔管;在英美十分流行,对声门较高和张口受限患者十分有用,15Fr、60cm、末端35度角。Arndt气道转换导管套件和Aintee气道转换导管,适用于使用纤维支气管镜进行LMA和气管导管转换 ArndtAintee Frova导引装置,适用于插管和
9、气管导管转换。Cook气管转换导管 100cm、坚固、适用于高频通气、双腔管转换FrovaCookBougie 须在喉镜辅助下使用 方法:当喉镜显露-级时,可先插入探条,确定探条在气管内(卡嗒感)后,顺着探条插入气管导管,采用旋转导管的方法明显增加成功率且可减轻损伤 优点:简便、成功率高、损伤较小4.光棒光棒 光棒(Light wand)依靠颈前组织的透射光来明确气管导管的位置 优点:快速简便,可用于张口度小或头颈不能活动患者 Trachlight:尤其适用于FOB无法使用(如救护车中)或难以操作(如气道内出血、分泌物多、头不能前屈后伸);2.510mm 不足:病态肥胖者易失败;盲探技术,应避
10、免用于合并有气道病理改变、咽部骨折、喉部肿物、咽后部脓肿及气管异物的患者。5.可视光棒类优点:结合了光棒和纤维气管镜的优势,快捷可视1.Shikani(及Levitan)2.Bonfils3.其它 ShikaniShikani(及(及LevitanLevitan)Shikani光导芯(Shikani Optical Stylet,SOS):即视可 尼,一种高分辨率的坚硬FOB导芯兼有可塑探条、光棒、喉镜、纤支镜、高频通气等优点;缺点:光亮较GlideScope差,出血、分泌物多时显示更不清楚;反复操作易致咽喉肿痛。B0NFILS磨牙后插管喉镜 一种硬质纤维内窥镜,1983年首次报道应用于临床困
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