急诊外科学脓胸乳糜胸课件.ppt

1、1急性脓胸、乳糜胸急性脓胸、乳糜胸2急性脓胸急性脓胸病程病程6周周症状：严重的中毒感染症状及呼吸困难症状：严重的中毒感染症状及呼吸困难病因：病因：1.继发于肺部感染：继发于肺部感染：病原体：化脓性病原体：化脓性:肺炎球菌肺炎球菌 链球菌链球菌 金葡菌金葡菌 结核结核 厌氧菌厌氧菌3 2.创伤性脓胸：3.开胸术后并发症 常见金葡菌及绿脓杆菌4.临近组织器官感染蔓延5.血源性感染6.其他4 临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、高热、呼吸困难常为主要症状。诊断：X-ray：少量 200-300ml 中等量以上 300-1000ml B超：定量 定位 确诊：必须胸腔穿刺 细菌培养+药敏 亚甲蓝-食管、气管胸膜

2、瘘5 治疗原则：1.选择有效抗菌素，治疗原发病2.彻底引流排除脓液3.促进肺复张4.加强全身支持治疗 全身治疗 胸腔穿刺 胸腔闭式引流 开胸手术6乳糜胸乳糜胸病因：1.手术损伤2.创伤性3.肿瘤性4.先天性5.其他7 临床表现：胸腔积液 营养代谢紊乱诊断：早期诊断困难参考1.伤后24小时超过800ml或每日300ml持续5天以上2.胸液常规 淋巴细胞比例超过50%3.胸液乳糜试验阳性 主要依据1、2项，3可能出现假阳性8 治疗：1.每日引流量少于500ml可保守治疗 低脂、高蛋白、高糖 及水、电解质平衡2.手术治疗创伤及手术后乳糜胸 1000ml/日 超过3日3.放射、化学治疗9第三节 大 咯

3、 血定义：指24小时内咯血量在500ml以上或单次咯血量超过300ml。严重性：阻塞支气管致窒息和出血性休克。病因：最常见 肺结核 支气管扩张症 死因：出血 窒息 结核播散临床表现：量多时呼吸困难诊断：X-ray 需参照既往胸片有助于判断性 质及部位10 纤维支气管镜对出血部位的判断意 义重大治疗：1.保持呼吸道通畅 2.明确出血部位 可选择介入或手术治疗。11第四节 气管支气管和食管异物气管支气管异物 20%食管异物 80%气管支气管异物多发于小儿病因 存在部位 右侧多 主气管 下叶支气管诊断 病史 X-ray 纤维支气管镜 12 治疗：1.家庭急救 颈段气管压迫刺激咳嗽 倒立 拍背 瓦萨瓦

4、氏动作2.纤维支气管镜摘除3.剖胸手术13食管解剖 14 食管异物主要问题在于异物所致并发症可导致食管气管、肺大血管穿孔 病因病理临床表现1.病史15 2.疼痛3.吞咽困难4.分泌物增多5.呼吸道症状6.呕血7.食管穿孔症状16 诊断：依据病史、症状、X-ray及食管镜治疗：内镜下取出 手术17第五节 食管异物合并胸内大动脉食管瘘18 死亡率 97.2%伤后早期多有“信号性出血”手术缝合修补后的血管再感染出血虽多次修补仍无法控制19第六节 食管穿孔和自发性食管破裂食管穿孔原因：1.医源性2.自发性3.异物4.创伤5.应激性6.进行性食管疾病及邻近器官疾病7.化学性20 由于消化液外溢、腐蚀及自

5、身消化可以迅速引起食管周围急性化脓性炎症，出现全身中毒症状。临床表现：1.颈段食管穿孔2.胸段食管穿孔3.腹段食管穿孔21 诊断：依据病史、结合症状体征、X-ray及食管造影、内镜检查多无困难治疗：主张早期手术修补 争取24小时内尚未发生感染时 22自发性食管破裂又称为Boerhaave综合征 呕吐性食管破裂压力性食管破裂 指非直接外伤、非异物、非食管及邻近器官疾病引起的食管全层破裂。以90%发生在剧烈呕吐后 中年男性在暴食引起的呕吐后易发生。23 最多见于奇静脉水平以下 胃酸化学刺激及细菌污染，导致化学性和细菌性胸膜炎，引起严重的呼吸循环障碍，并出现中毒感染症状及水电解质紊乱。临床表现1.胸

6、腹剧痛2.呼吸困难24 3.恶心、呕吐4.液气胸5.纵隔及皮下气肿6.急性感染中毒表现诊断：1.依据病史体征高度怀疑2.X-ray25 3.胸穿4.胸腔闭式引流5.食管镜检查治疗：应早期手术治疗 术前 止痛镇静，胸腔闭式引流，禁食及胃肠减压，抗感染，纠正水电解质平衡26 手术：6-12小时内修补 超过24小时可采用分期手术。27第七节食管化学性烧伤病因 强酸 强碱病理 1.急性坏死期 持续7-10天 2.溃疡形成期 3.疤痕形成期 持续3-4周临床表现：1.急性期 2.隐性期 持续3-4周 3.狭窄期 烧伤后3-4周28第八节 气管狭窄29第九节急性纵隔炎30再见！再见！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！