强阿片类药物课件.ppt
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- 关 键 词:
- 阿片 类药物 课件
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1、Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkins Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndrome
2、s Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkins Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers.And moreNCCN成人癌痛临
3、床实践指南简介阿片控缓释剂型的维持治疗NSAID和对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚复杂癌痛综合征的治疗复杂癌痛综合征的治疗潜在有效的抗肿瘤治疗专科会诊和介入治疗策略专科会诊和介入治疗策略疼痛的全面筛查和评估检查或治疗相关性疼痛与焦虑阿片未耐受患者的初始剂量滴定阿片耐受患者的初始剂量滴定滴定后的疼痛评估和治疗NCCN 2011 疼痛再评估和随访疼痛再评估和随访 止痛药物副作用的防治止痛药物副作用的防治 必要的社会心理支持必要的社会心理支持 患者与家属宣教患者与家属宣教阿片类未耐受患者:阿片类未耐受患者:未把每日阿片类镇痛药作为基未把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者础用药而长期服用的患者阿片
4、类耐受的患者:阿片类耐受的患者:把每日阿片类镇痛药作为基础把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者用药而长期服用的患者根据根据FDAFDA指南,阿片类药物耐受是指持续一周或更指南,阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间,每日至少口服长时间,每日至少口服60mg60mg吗啡,吗啡,30mg30mg羟考酮或其羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量他阿片类药物等效止痛剂量1.癌痛必须准确诊断癌痛必须准确诊断2.癌痛必须反复评估癌痛必须反复评估3.强调癌痛必须综合处理强调癌痛必须综合处理4.突出鸦片类药物在癌痛综合处理中的核心地位突出鸦片类药物在癌痛综合处理中的核心地位5.注重药物镇痛毒副作用的防治注
5、重药物镇痛毒副作用的防治关于癌痛的准确诊断关于癌痛的准确诊断n癌痛的病因癌痛的病因 癌症 癌症治疗或者操作 并发症或者非肿瘤疾病n癌痛的有或无癌痛的有或无 无痛:每次后续随访时重新筛查n疼痛的性质疼痛的性质躯体痛:钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛 内脏痛:咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛 神经病理性疼痛:刀割样、麻刺、烧灼样、电击样痛n癌痛的强度癌痛的强度必须量化必须量化 疼痛强度评定疼痛强度评定 0 2 4 6 8 10 这些面容显示了疼痛的程度,最左侧的脸表示无痛,从左向右的面容这些面容显示了疼痛的程度,最左侧的脸表示无痛,从左向右的面容依次表示疼痛越来越严重,而最右侧的脸表示痛到极点,选
6、择一个面容代依次表示疼痛越来越严重,而最右侧的脸表示痛到极点,选择一个面容代表你的疼痛程度(即时指出)表你的疼痛程度(即时指出)关于癌痛的反复评估关于癌痛的反复评估l 全面的疼痛评估全面的疼痛评估 帮助建立疼痛诊断帮助建立疼痛诊断 病因 病理生理 特殊癌痛综合征 确定患者对舒适度和功能需求的目标与与的疼痛的疼痛与与的疼痛:的疼痛:骨折或承重骨骨折先兆l 脑转移瘤l 硬膜外转移l 软脑膜转移l 与感染相关的疼痛l 内脏穿孔(急腹症)阿片类药阿片类药物未耐受物未耐受的患者的患者阿片类药阿片类药物耐受的物耐受的患者患者参见阿片类药物未耐参见阿片类药物未耐受患者疼痛的处理受患者疼痛的处理疼痛评分疼痛评
7、分13或或疼痛评分疼痛评分410除针对除针对(例如:手术、例如:手术、激素、放疗、抗生素激素、放疗、抗生素),根据上述步骤进行根据上述步骤进行预期会出现疼预期会出现疼痛的事件或操痛的事件或操作作见临床操作相关见临床操作相关的疼痛与焦虑的疼痛与焦虑n再评估后调整治疗方案,再评估后调整治疗方案,以最大限度降低副作用以最大限度降低副作用n有指征则协同镇痛治疗有指征则协同镇痛治疗n提供社会心理支持提供社会心理支持n对患者及家属进行宣教对患者及家属进行宣教n提供书面镇痛治疗计划提供书面镇痛治疗计划n后续治疗:改用缓释剂;后续治疗:改用缓释剂;阿片类药物轮换;必要阿片类药物轮换;必要时进行解救治疗时进行解
8、救治疗 重度重度疼痛评分疼痛评分710 中度中度疼痛评分疼痛评分46 轻度轻度疼痛评分疼痛评分1-31-3在在24-4824-48小时小时内再次评估内再次评估在在2424小时内再小时内再次评估次评估见止痛治疗同时的监护见止痛治疗同时的监护强调癌痛必须综合处理强调癌痛必须综合处理关于给药途径关于给药途径2011成人癌痛指南关于给药途径 The least invasive,easiest,and safest route of opioid administration should be provided to ensure adequate anlagesia.n首选口服给药途径;首选口服给
9、药途径;n能口服药物的患者尽量选择口服给药途径,能口服药物的患者尽量选择口服给药途径,除非患者需要除非患者需要更快速起效更快速起效的止痛剂或出现不能耐受的副作用时;的止痛剂或出现不能耐受的副作用时;n不能吞咽或存在口服吸收障碍时可选择持续静脉或皮下泵不能吞咽或存在口服吸收障碍时可选择持续静脉或皮下泵入止痛药;入止痛药;n静脉给药起效快(一般静脉给药起效快(一般15分钟起效,口服为分钟起效,口服为60分钟)。分钟)。规范使用阿片类药物 Opioid nave vs.Opioid tolerance nFDA关于关于Opioid tolerance的定义的定义 已按时服用阿片类药物至少一周以上,且
10、每已按时服用阿片类药物至少一周以上,且每日总量至少为:口服吗啡日总量至少为:口服吗啡60mg60mg、羟考酮、羟考酮30mg30mg、氢、氢吗啡酮吗啡酮8mg8mg、羟吗啡酮、羟吗啡酮25mg25mg或其他等效药物;用芬或其他等效药物;用芬太尼贴剂止痛时,其剂量至少为太尼贴剂止痛时,其剂量至少为25ug/h25ug/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受(定义为阿片未耐受(Opioid nave )。)。耐受耐受耐药!耐药!明确阿片耐受的临床意义n为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据n为选择不同阿片类药物
11、提供参考为选择不同阿片类药物提供参考n轻度疼痛的治疗有区别轻度疼痛的治疗有区别n明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者更好的体现了指南的特点,避免了不必要的争议更好的体现了指南的特点,避免了不必要的争议安全性和可行性是目前我国短效滴定面临的主要问题安全性和可行性是目前我国短效滴定面临的主要问题n芬太尼贴剂,只能用于芬太尼贴剂,只能用于“阿片类药物耐受阿片类药物耐受”的情况,即:已的情况,即:已用过口服吗啡日剂量用过口服吗啡日剂量60mg/60mg/日,或口服羟考酮:日,或口服羟考酮:30 30 mg/mg/日或其它剂量相当的阿片类药物,至少一周或更长时间日或其
12、它剂量相当的阿片类药物,至少一周或更长时间22nFDA is looking into reports of death and other serious side effects from overdoses of the narcotic fentanyl in patients using the fentanyl transdermal skin patches for pain control.Directions for using the fentanyl skin patch must be followed exactly to prevent death or other
13、 severe side effects that can happen from using too much(overdosing)fentanyl1.芬太尼透皮贴剂英文说明书 2.Volume 2,lssue 2 September 2008 from MHRA and CHM芬太尼贴剂定位为二线用药芬太尼贴剂定位为二线用药重度疼痛应作为急诊重度疼痛应作为急诊30镇痛治疗和疼痛程度相关镇痛治疗和疼痛程度相关重度疼痛(VAS 7):经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在24小时内止痛。中度疼痛(VAS 4):经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在48小时内止痛。轻度疼痛(VAS 1
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