颅脑外伤急救常识课件.ppt

1、1 颅脑外伤在创伤的发生率居一、二位，尤其在交通事故中病死率居首位，发生年龄段以青壮年居多，已成为严重的社会公害。23自然灾害损伤、颅骨损伤发生4二、头皮损伤二、头皮损伤56分为颅骨损伤颅骨损伤 7依骨折发生部位不同，分为：依骨折发生部位不同，分为：1 1、颅前窝骨折、颅前窝骨折 2 2、颅中窝骨折、颅中窝骨折 3 3、颅后窝骨折、颅后窝骨折（一）颅底骨折：（一）颅底骨折：8不同部位和暴力方向所致颅骨骨折的模式不同部位和暴力方向所致颅骨骨折的模式91.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第、对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折；2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在

2、。3.颅底骨折片头颅有一定的帮助颅底骨折的诊断与定位：颅底骨折的诊断与定位：治治 疗：疗：颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理并发症。10治治 疗疗：非手术治疗和手术治疗非手术治疗和手术治疗11脑脑 损损 伤伤12（一）脑震荡：（一）脑震荡：13三、颅内血肿三、颅内血肿14、硬膜外血肿：、硬膜外血肿：15硬膜外血肿示意图16可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。部位，计算出血量和脑挫伤情况。临床表现：临床表现：有头部外伤史；有头部外伤史；意识

3、障碍（中间清醒期）；意识障碍（中间清醒期）；瞳孔改变，同侧散大；瞳孔改变，同侧散大；锥体束征，对侧肌张力锥体束征，对侧肌张力或偏瘫；或偏瘫；生命体征的改变。生命体征的改变。172 2、硬脑膜下血肿、硬脑膜下血肿183 3、脑内血肿、脑内血肿19临床表现与诊断：临床表现与诊断：2021迅速查明患者生命体征迅速查明患者生命体征,如意识状如意识状态、态、GCS GCS 评分，同时简明扼要询问评分，同时简明扼要询问病史。病史。对于有活动出血、失血休克者，要对于有活动出血、失血休克者，要立即采取止血、输液、抗休克等治立即采取止血、输液、抗休克等治疗。疗。22根据格拉斯哥评分的伤情分类法根据格拉斯哥评分的

4、伤情分类法 轻型：1315分;中型：912分;重型：38分。23睁眼反应(eye opening)语言反应(verbal response)运动反应(motor response)4 自动睁眼(spontaneous)5 回答正确(orientated)6 遵嘱动作(obey)3 呼唤睁眼(to speech)4 回答错误(confused conversation)5 刺痛定位(localize)2 刺痛睁眼(to pain)3 只能说话(inappropriate words)4 刺痛躲避(withdrow)1 不能睁眼(none)2 只能发音(incomprehensible sound

5、s)3 刺痛屈曲(abnormal flexion)1 不能言语(nil)2 刺痛强直(extensor response)1 没有运动(nil)24轻型：主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在30分钟以内，无神经系统阳性体征，脑脊液检查无明显改变25中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生 命体征改变。26 重型：主要指昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变，包括广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿等。27 动态的病情观察可以判断伤情，早期发现脑疝，及时改变治疗方法和判断疗效。

6、病情观察包括：意识状态 神经系体征 生命体征及其他28意识是人体生命活动的外在表现，意识障碍程度可视为脑损伤轻重；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。29 意识清楚、意识模糊、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五个阶段。30 意识模糊为最轻，最早出现的意识障碍，因而也是最需要熟悉和关注的。在此阶段对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍(不能辨别时间、地点、人物)、躁动、谵妄和遗尿等表现。31 浅昏迷指对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激(如压迫眶上神经)时，能用手作简单的防御动作，或有回避动

7、作，或 仅能表现皱眉。32 昏迷指痛觉反应已甚迟钝、随意动作已完全丧失的意识障碍阶段。可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。33 深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。34 轻型颅脑损伤轻型颅脑损伤(1)急诊室留观24小时；(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；(3)颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查；(4)对症处理(5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。35中型颅脑损伤中型颅脑损伤(1)意识清楚者急诊室留观或住院观察4872小时，有意识障碍者须住院；(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；(3)颅骨X线摄片，头部CT检查；(4)对症处理；(5)有病情变化时，及时头部CT复查，作好随时手术的准备工作。363 3重型颅脑损伤重型颅脑损伤(1)须住院或在重症监护病房；(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；(3)用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；(4)积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压；(5)注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅；(6)有手术指征者尽早手术；已有脑疝时，先予以20甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注，立即手术。3738