突发氧饱和度下降应急处理-课件.ppt
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1、L/O/G/O突发氧饱和度下降应急处理见应急情况及处理方见应急情况及处理方 郑兰芳 -2 发现病人发现病人SPO2突然下降突然下降咬管 牙垫被顶出,气管导管被咬3气管插管移位 1堵管堵管 4肺动脉高压危象肺动脉高压危象5怎么办怎么办?2心包填塞6心律失常 7-3 呕吐误吸呕吐误吸10患者SP02突然急剧下降,在第一时间确定氧饱和仪指套是否套戴正确,观察患者面色,神情,呼吸及呼吸机报警情况,双肺呼吸音情况,心率及血压有否急剧下降,报告医生,马上寻得求助,即刻判断引起SPO2急剧下降的原因。测压管脱出8大出血大出血11内脱管内脱管12突然停电突然停电9起搏器护理要点131 1、患者SP02突然急剧
2、下降,及时检查探头 是否松脱,注意观察是否有红、肿、皮肤受损,并更换另一手指监测。2 2、确认呼吸机与心电监护仪处于正常工作状态,排除仪器造成的数据误差。3 3、观察患者面色,神情,呼吸及呼吸机报警情况,双肺呼吸音情况,心率及血压有否急剧下降,确定患者病情变化,马上报告医生,并寻得求助,判断引起SPO2急剧下降的原因。确认数值的真实性确认数值的真实性-41、气管插管移位、气管插管移位1、临床表现临床表现(1)听诊双肺呼吸音不对称,如左侧呼吸音弱,右侧比较粗。(2)气管插管的外露刻度值变大(3)呼吸机监测示:气道峰压升高或潮气量减少(4)SPO2下降(5)血气分析示:PCO2 PO2均下降(6)
3、床边X光片示:气管插管插入右侧支气管2、处理、处理(1)报告医生(2)进行退管,重新固定妥当。-52、气切、气切、气管插管脱管或自动拔管气管插管脱管或自动拔管1、临床表现、临床表现(1)无自主呼吸者或病情危重者主要表现为急性缺氧甚至心脏骤停口唇青紫心电监护示HR慢、BP下降、SPO2下降,呼吸机低压报警或脱开报警甚至窒息报警(2)如病人有自主呼吸,病情稳定可无特殊表现2、处理、处理(1)报告医生(2)病情稳定,有自主呼吸恢复且有力者 a、立即给氧 b、密切观察病情 c、必要时备好气管插管用物(3)病情危重者 a、取掉气管导管,立即以简易呼吸皮囊面罩加压辅助 呼吸 b、同时,备好气管插管用物 c
4、、配合麻醉师或医生进行气管插管 d、密切观察病情-62、气切、气切、气管插管脱管或自动拔管气管插管脱管或自动拔管(4)若为气切套管脱出者 a、半脱出者,抽尽气囊内气体,迅速经气切口插入套管,确认 正确位置后充气囊,固定。b、如气切套管全部滑脱,对于气管窦道已形成,重新 可由窦道再次放入,气管窦道无形成,应立即以简易呼吸气囊面罩加压辅助呼吸,同时暂用纱布压住气切口,以防漏气。c、同时备好气管插管用物,并通知麻醉科和五官科插管或再次切开。d、经口插管经气切口插管拔除经口导管(5)记录并填写气管滑脱报告表-73、咬管、咬管 牙垫被顶出,气管导管被咬牙垫被顶出,气管导管被咬1、临床表现、临床表现病人燥
5、动,不能配合;呼吸机气道高压报警。2、处理、处理(1)立即报告医生(2)叫唤病人告知严重性嘱其配合将牙垫放回,如不配合时,紧捏病人两侧脸颊,病人松开牙齿时,迅速将牙垫重新置入,并固定妥当。(3)如无法松开病人牙齿,则遵嘱给予镇静药或肌松药后,再松开病人牙齿,将牙扫垫重新置入,妥当固定。(4)如导管被咬瘪,可将咬瘪处用血管钳扩张复位,如失败,能拔管的可拔管后予以面罩吸氧,氧合不好的则再次插管。-84、痰堵管、痰堵管1、临床表现、临床表现(1)烦躁不安,大汗淋漓(2)呼吸困难,面色发绀等缺氧表现(3)听诊呼吸音减低甚至消失(4)心电监测示:心率快SPO2下降(5)呼吸机监测示:容量控制时气道潮气量
6、下降或压力控制时压力升高(6)吸痰时吸痰管无法顺畅深入,简易呼吸皮囊挤压送气时,阻力大,甚至无法送气2、处理、处理 (1)报告医生 (2)如痰半堵 a 立即予简易呼吸气囊以100氧气、缓慢、加压辅助呼吸至SPO2升到100 b打水、膨肺、吸痰。-94、痰堵管、痰堵管C C 必要时如痰完全堵塞,立即抽尽气囊内气体,拔必要时如痰完全堵塞,立即抽尽气囊内气体,拔除气管插管,充分吸痰,简易呼吸皮囊加压给氧至除气管插管,充分吸痰,简易呼吸皮囊加压给氧至SPO2SPO2升至升至 100 100,并备气管插管用物,协助医生床,并备气管插管用物,协助医生床边插管,同时通知麻醉科医生必要时协助。处理完边插管,同
7、时通知麻醉科医生必要时协助。处理完毕后确认插管位置,呼吸机运转情况。检查拔出导毕后确认插管位置,呼吸机运转情况。检查拔出导管的堵塞情况,必要时留下影像管的堵塞情况,必要时留下影像-105、肺动脉高压危象、肺动脉高压危象1 1、临床表现、临床表现(1 1)心电监测示:心率、血压、血氧饱和度均急剧下降)心电监测示:心率、血压、血氧饱和度均急剧下降(2 2)病人口唇及四肢末梢紫绀)病人口唇及四肢末梢紫绀(3 3)病人术前有肺动脉高压)病人术前有肺动脉高压(4 4)病人存在某种刺激如:吸痰、燥动、缺氧、酸中毒甚至)病人存在某种刺激如:吸痰、燥动、缺氧、酸中毒甚至无任何诱因无任何诱因2 2、处理、处理(
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