急重症哮喘课件.ppt

1、疾病查房支气管哮喘的护理查房支气管哮喘的护理查房急诊科 刘艳花 二零一四年八月二零一四年八月疾病查房查房目的 掌握哮喘的病因及发病机制 掌握机械通气患者气道管理的护理 掌握定量雾化吸入器的使用 掌握哮喘的护理措施及健康指导 了解哮喘治疗新进展疾病查房病史回顾病史回顾 患者，于丰兰，女，76岁，于2014年7月7号受凉后出现咳嗽，气促，在小诊所给予对症治疗后，未缓解且症状加重，家属于2014年7月9日22:00急呼120,达现场后查体，患者神志清楚，呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇发绀，立即给与氧气吸入后于2014年7月9日晚22:30拉回入我院ICU。疾病查房病史回顾病史回顾 2014年7月

2、9日22:30急诊科ICU患者情况：神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，大汗，烦躁，口唇发绀，两肺呼吸音低，可闻及大量哮鸣音。生命体征:T:36度 P:120次/分 R:28次/分 BP:175/119mmHg 血氧饱和度：74%。治疗：心电监护，氧气吸入，0.9%氯化钠50ml+甲强龙80mg静脉点滴，沙丁胺醇气雾剂两喷，地塞米松10mg加管，建立第二组静脉通路0.9%氯化钠250ml+氨茶碱0.25g静脉点滴，0.9%氯化钠500ml+胰岛素10u持续静脉点滴降糖，症状未缓解给予无创呼吸机辅助通气、补液、解痉，平喘，做ECG,留置导尿，抽血化验，请呼吸科主任会诊

3、，下病危通知单。疾病查房辅助检查 实验室检查：急诊血气：PH：7.33 ，PCO2：40mmHg,PO2：121mmHg，BE:-4.5mmol/L.WBC:15.53(4.00-10.00)109/L PLT:345(100-300)109/L。HCO3-：21.1mmol/L。SPO2：98%.测快速血糖：23.7mmol/L.胸部CT：肺部感染.疾病查房病史回顾病史回顾 2014年7月10日7:00急诊ICU患者情况：神志模糊，两侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反应迟钝，呼吸道痉挛症状加重，面唇发干，气管插管，在位，通畅，两肺呼吸音低，布满哮鸣音，吸痰。治疗：患者烦躁，给予丙泊酚5ml

4、静脉推注镇静，丙泊酚20ml持续静脉点滴7ml/h，气管插管呼吸机辅助通气、吸痰、平喘、化痰抗炎、5%葡萄糖150ml+氨溴索30mg静脉点滴，0.9%氯化钠150ml+头孢哌酮钠4.0g静脉点滴，0.9%氯化钠250ml+胰岛素10u静脉点滴，5%碳酸氢钠100ml静脉点滴，及各脏器功能支持等。疾病查房辅助检查 实验室检查：急诊血气：PH：7.07 ，PCO2：57mmHg，PO2：78mmHg，BE：-14.4mmol/L。HCO3-：16.5mmol/L，SPO2:89%。急诊血常规：WBC：22.43（4.00-10.00）109/L.血糖：20.6mmol/L。.疾病查房病史回顾病史

5、回顾 2014年7月10日下午3：30急诊ICU患者情况：神志转清，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，面唇红，气管插管，在位，通畅，两肺呼吸音粗。治疗：丙泊酚60ml继续静脉点滴10ml/h，左氧氟沙星0.4g静脉点滴，速尿20mg加管，5%葡萄糖250ml+甘草酸苷40ml+胰岛素6u静脉点滴，低分子肝素钙5000u皮下注射，逐降呼吸机参数向脱机过度，继续抗感染、平喘、化痰，患者收住呼吸内科。疾病查房辅助检查 实验室检查：急诊血气：PH：7.23 ，PCO2：55mmHg，PO2：93mmHg，BE：-5.2mmol/L。HCO3-：23.0mmol/L，SPO2:94%。血常规：WBC：14

6、.66（4.00-10.00）109/L 血糖：12.4mmol/L 疾病查房病史回顾病史回顾 患者既往史：患者有哮喘病史六余年，近两年加重，有冠心病和糖尿病史。过敏史：青霉素过敏。疾病查房疾病查房哮喘的病因哮喘的病因疾病查房支气管哮喘的病理变化疾病查房哮喘的发病机制环境因素遗传易感个体炎症细胞，细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子疾病查房入院护理问题入院护理问题 清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠有关 气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 营养失调 低于机体需要量 与人工气道建立

7、及机体高代谢状态有关 焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关 自理缺陷 与严重缺氧、疾病危重有关 语言沟通障碍 与建立人工气道有关 知识缺乏 缺乏疾病及正确使用定量吸入器用药的相关知识 潜在并发症 感染、肺损伤、意外脱管疾病查房基础护理措施基础护理措施疾病查房基础护理措施疾病查房专科护理措施 专人护理，持续心电监护，定时监测血专人护理，持续心电监护，定时监测血压压 脉搏脉搏 呼吸，注意心电图，神志的变化，呼吸，注意心电图，神志的变化，检测动脉血气分析的结果、肺功能检查检测动脉血气分析的结果、肺功能检查的指标。严密观察有无自发性气胸、肺的指标。严密观察有无自发性气胸、肺不张、

8、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。疾病查房专科护理措施专科护理措施 氧疗护理：鼻导管、面罩吸氧或者机械通气（PCO250 Hg，PO260 Hg），氧浓度不超过40，气道湿化和加温，监测动脉血气急氧疗效果 饮食护理：清淡易消化，避免生冷刺激及过敏食物，必要时禁食。口腔与皮肤护理 用药护理疾病查房气道管理的护理措施气道管理的护理措施 气道湿化和加温:32-36，100 吸痰：频率，无菌，高氧，15S 呼吸治疗：雾化吸入，气管滴液，翻身拍背 气囊充放气：6-8小时，5-10分钟 防止意外：意外拔管，误吸 疾病查房无

9、创呼吸机脱机指针病因导致机械通气的病因好转或祛除氧合指数：PaO2/FiO2150-200 PEEP5-8cmH2O,FiO2 0.4-0.5 PH7.25 PEEP5cmH2OCOPD的患者：PH7.30 PaO250mmHg FiO235血流动力学 稳定自主呼吸 有能力浅快指数：浅快指数：8次次/分或分或4ml/kg心率：心率：140次次/分或变化分或变化 90%疾病查房健康教育疾病查房用药指导用药指导 一、糖皮质激素糖皮质激素 （激素）（激素）激素是最有效的控制气道炎症的药物。一般用琥珀酸氢化可的松（400-1000mg/日），地塞米松注射液，甲强龙(80-160mg/日）。二二 2受激

10、动剂受激动剂 哮喘发作时，每次吸入沙丁胺哮喘发作时，每次吸入沙丁胺醇醇100-200ug或者特布他林或者特布他林250-500ug，必要时，必要时没没20分钟重复一次。分钟重复一次。三三 茶碱类茶碱类 氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉(注射注射速度不宜超过0.25 mg/kg/min)或静脉滴注。负荷剂量为4-6 mg/kg,维持剂量为0.6-0.8 mg/kg/h.疾病查房提问提问2受体激动剂的药理作用？1、作用于呼吸道2受体，舒张支气管平滑肌.2、增强呼吸肌的收缩：抑制磷酸二酯酶，提高 平滑肌细胞内的环化腺核苷一磷酸浓度,拮 抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素.3,气道纤毛清除和抗炎功能.不

11、宜长期、规律、单一、大量使用疾病查房知识缺乏知识缺乏疾病查房提问提问 茶碱类药物不良反应及用药注意事项？局部刺激：胃肠道症状 中枢兴奋：烦躁不安，失眠 氨茶碱中毒：心悸，心率失常 静滴时浓度不宜过高，速度不宜过快，不可直接静推疾病查房定量雾化吸入器疾病查房支气管哮喘治疗新进展支气管哮喘治疗新进展 支气管热成型(Bronchial Thermoplasty)治疗支气管热成型疗法(BT)：就是应用通过射频消融 技术 将支气管镜导入控温的探头,通过加温减少气道平滑肌的量以改善哮喘的症状的一种新兴治疗技术疾病查房支气管哮喘治疗新进展支气管哮喘治疗新进展 气道重塑是慢性哮喘的重要特征之一。而支气管平滑肌的增生、肥厚是气道重塑的重要病理改变。哮喘患者支气管平滑肌的肥厚导致支气管腔的狭窄、气流受限和气道反应性增高。支气管热成型的目的在于通过向支气管壁释放射频能量，加热支气管壁，减轻平滑肌的肥厚。疾病查房支气管哮喘治疗新进展支气管哮喘治疗新进展 这种技术的引入，将有可能打破哮喘治疗中传统的单独用药物控制的局面。目前哮喘的治疗对轻中度都可以获得较好的疗效，研究使用更为简便，疗效和安全性更好的药物是目前的趋势。对部分重度哮喘目前仍无理想的治疗方法，这部分患者也被称为难治性哮喘，针对难治性哮喘的新疗法研究是今后的重要方向之一。疾病查房