急性呼吸困难课件.pptx

1、+呼吸运动的完成需要呼吸道、肺、循环、淋巴及神经系统的共同参与，而胸膜、胸膜腔、纵膈、胸廓和呼吸肌等则为保护呼吸运动的的必要装置。+呼吸困难是指：患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度和节律的异常。+肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 1、气道阻塞：气道阻塞：喉与气管疾病、炎症、肿瘤、异物、外压 2、肺疾病肺疾病：肺实质疾病、弥漫性肺间质纤维化、ARDS 3、胸壁、胸廓、胸膜疾病胸壁、胸廓、胸膜疾病:气胸、胸腔积液、严重胸廓畸形、广泛胸膜粘连等 神经肌肉疾病:呼吸肌麻痹 4、膈肌运动障碍：、膈肌运动障碍

2、：膈肌病变、膈下病变（腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期）+心源性呼吸困难心源性呼吸困难 1、左或右心衰、全心衰左或右心衰、全心衰：左心衰见于高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病 2、心包填塞、心包填塞:3、原发性肺动脉高压和肺栓塞：原发性肺动脉高压和肺栓塞：+中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 1、各种原因引起的中毒：各种原因引起的中毒：急慢性肾衰、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒 2、急性感染与传染病：急性感染与传染病：3、药物和化学物质中毒：、药物和化学物质中毒：吗啡、镇静安眠药、CO、亚硝酸盐类氰化物+神经精神性疾病神经精神性疾病：器质性颅脑疾病；精神或心理疾病。+血液病血液病：重度失

3、血、贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。+吸气性呼吸困难+呼气性呼吸困难+混合性呼吸困难+特点：吸气费力，重者吸气可见“三凹症”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于喉部、气管、大支气管的狭窄及阻塞。+特点：呼气费力，呼气时间延长及缓慢，常伴有呼气性哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症所致。见于小呼吸道阻塞疾病。+特点：吸气、呼气均费力，呼吸频率加快、变浅，听诊有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。+见于：广泛肺实质或间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经肌肉病变。+左心衰竭：1、有心脏病或高血压病史，有劳累性呼吸困难或夜间呼吸困难史，2、突然发生呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫样

4、痰，端坐呼吸、发绀、少尿，3、听诊两肺可闻及哮鸣音、湿罗音、心率加快、奔马律、肺动脉第二音亢进。+右心衰竭：体循环淤血，呼吸加深加快，颈静脉充盈、怒张、肝及下肢水肿。+全心衰竭，合并左心衰和右心衰的临床表现。+1、左心衰竭呼吸困难的特点：、左心衰竭呼吸困难的特点：+劳动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻。+劳力性呼吸困难+端坐呼吸+夜间阵发性呼气困难+心源性哮喘+2、右心衰竭呼吸困难的特点+体循环淤血+颈静脉充盈怒张、肝大及下肢水肿。+3、全心衰竭、全心衰竭即有左心衰竭又有右心衰竭的表现即有左心衰竭又有右心衰竭的表现 4 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：Kussmaul呼吸 特点：有引起代

5、谢性酸中毒的基础病因；出现 长 及规则的呼吸，可伴有鼾音。5 化学毒物中毒：化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化化物中毒（机体缺氧）6中枢抑制药物中毒：中枢抑制药物中毒：吗啡、巴比妥类等中毒时因呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱，肺泡通气减少，有低氧血症及CO2储留。特点：有药物和化学物质中毒史，呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律的异常。+7 重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有节律的异常。+8癔病：呼吸浅表而频数，可达60-100次/分，常伴有呼吸性碱中毒。+叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。9 红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。特点：呼吸浅快，心率加

6、速。大出血或休克时，因缺血和血压下降刺激呼吸中枢，是呼吸加快。+伴发热伴发热 见于肺炎、肺脓肿+端坐呼吸端坐呼吸 见于肺源性及心源性哮喘+伴大量泡沫痰伴大量泡沫痰 见于急性左心衰竭、急 性有机磷中毒+伴意识障碍伴意识障碍 见于脑出血、脑膜炎+伴胸痛伴胸痛 大叶性肺炎气胸+支气管哮喘：支气管哮喘：+1、反复发作性喘息，胸闷、咳嗽、呼吸困难，严重者端坐呼吸。+2、与接触过敏原及感染有关。+3、两肺听诊弥散性以呼气为主的哮鸣音，呼气相延长。+4、治疗后可缓解或自行缓解。+急性左心衰竭：+1、有心脏病史或高血压病史，有劳累性呼吸困难或夜间陈发行呼吸困难病史。+2、突然发生呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰

7、，端坐呼吸、发绀、少尿。+3、听诊两肺可闻及哮鸣音、湿性啰音、心率加快、奔马率。+肺性脑病：+1、呼吸困难，呼吸节律不整齐或快或慢+2、头痛，有意识障碍、神志恍惚、烦躁不安、抽搐、。+3、睑结膜水肿、瞳孔缩小+4、血气分析：氧分压小于60Hg二氧化碳分压大于50mmHg+有机磷中毒：+1、有农村接触或服药史+2、轻度：有烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔可能缩小+3、中度：呼吸困难，分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔缩小+4、重度：瞳孔缩小、发绀、抽搐、大小便失禁、休克或昏迷+糖尿病酮症酸中毒：+1、有糖尿病史+2、减量或停用胰岛素、感染为诱发因素+3、有口渴、多尿、食欲下降、

8、恶心呕吐，呼吸深快+4、呼吸有铜味（烂苹果味）+5、神经系统出现表情淡漠，昏睡等定义：在气道高反应状态下，由于致敏原或其他因素引起的广泛气道狭窄所引起发作性胸闷、咳嗽，多伴有哮鸣音的呼气性困难。哮喘可以致命，著名歌唱家邓丽君即死于哮喘。但80%的哮喘可以得到非常好的控制。1、遗传因素，有的人是喜欢过敏，有的人不过敏，这和遗传有相当大的关系。+2、激发因素（吸入物、感染、食物、药物，只要是可以引起过敏的东西，均有可能导致哮喘发生。）+总体来说，其发病机制还没有完全明确，但与以下几点有关：+1、过敏反应：过敏原刺激并激活B淋巴细胞产生特异性的IGE抗体炎性细胞释放炎性介质诱发和加重哮喘的发作。+2

9、、气道炎症及气道反应性增高，哮喘归根结底是一种炎症，炎性细胞聚集，分泌大量炎性介质，气道反应性增高，气管收缩、粘液分泌增多，导致哮喘的发作。+3、神经机制：当迷走神经兴奋时或者-肾上腺素受体低下时，收缩支气管平滑肌的介质P物质、神经激肽等增多、引发哮喘。+1、突然发病，多发生于夜间或者凌晨，与迷走神经兴奋有关，发病前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷，继而出现带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可反复发作。短的几分钟，重的数小时到数日，24小时不缓解成为哮喘持续状态。+2、有接触过敏原及感染史。+3、两肺听诊弥散性以呼气为主的哮鸣音，呼气相延长。重的患者出现听不到哮鸣音。+4、治疗后可缓解或自行缓解。项目项目心

10、脏性哮喘心脏性哮喘支气管哮喘支气管哮喘病因有引起急性肺淤血的基础心脏病，无过敏史，病程短有家族史或过敏史，有长期反复发作史、病程长年龄多见中年或老年多从青少年起病症状夜间阵发性呼吸困难，持续时间短，常在1小时以内，泡沫状痰，无色或粉色冬春季较多，持续时间长或数日，发作前有咳嗽、胸闷、喷嚏等体征听诊心率快，奔马率，湿罗音、干罗音及哮鸣音，以湿罗音为主，无肺气肿体征双肺布满哮鸣音，呈呼气性呼吸困难，可有肺气肿体征X线检查左心增大，有肺淤血心脏大小正常有肺气肿征象其他检查心电图可有左房、室肥大右室肥大治疗效应洋地黄、利尿剂治疗有效氨茶碱、肾上腺素等有效喘息性支气管炎喘息性支气管炎支气管哮喘支气管哮喘

11、病史过敏史不详有明显过敏史年龄中年以上青少年临床表现1、先有多年咳嗽，后又喘息2、冬季或呼吸道感染时加重3、慢性经过，咳嗽咳痰喘息迁延不愈常有浓痰4、肺部湿罗音，伴哮鸣音5、支气管舒张剂疗效不满意，需加抗生素治疗1、无慢性咳嗽咳痰2、与接触过敏原有关，季节性强3、突然发作、间歇期无症状，发作的持续时间短、粘稠痰4、两肺哮鸣音，缓解后消失5、支气管舒张剂疗效满意+支气管肺癌 中央型肺癌由于瘤体压迫致支气管狭窄，伴感染时可出现哮喘样呼吸困难，肺部可闻哮鸣音，但肺癌的呼吸困难及喘鸣音呈进行性加重，伴体重好血红蛋白进行性下降。+哮喘的治疗应采用综合治疗+1、患者教育，避免接触过敏原。+2、规范化服用药

12、物。+3、特异性免疫治疗。+村医：1、立即拨打1202、有条件吸氧，尽快使用气雾剂（舒喘灵），保持呼吸道通畅3、氨茶碱0.1g/次 3次/d4、强的松10mg 口服5、转送上级医院，途中严密观察呼吸、心率、血压乡镇医1、吸氧，浓度30%-35%，必要时增加至35%-50%2、可选用药物 首选气雾剂：沙丁胺醇（舒喘灵）0.4mg+NS3ml雾化吸入 氨茶碱0.25+5%GS20-40ml静脉推注，15-2-分钟推完，继以0.25-0.5g氨茶碱+5%GS500ml ivgtt 每日总量0.75-1g;稳定后口服缓释氨茶碱片。3、糖皮质激素：氢化可的松200-400mg+5%GS500ml ivg

13、tt 每天最多计量1-2g4、抗过敏治疗:苯海拉明20mg肌注5、出现呼吸衰竭合并使用可拉明5支加洛贝林5支加5%GS500ml ivgtt 每分钟20-30滴6、促进排痰7、静脉补液8、控制感染定义：是指各种急性心脏病变引起的心脏排血量急剧降低而导致的组织器官灌注不足和急性肺水肿综合症病因：1、心肌损害2、瓣膜急性病变或心室舒张受限3、前负荷加重4、后负荷加重5、心率失常+1、肺毛细血管血量和压力大幅升高+2、肺毛细血管壁通透性增强+3、血管内胶体渗透压下降急性左心衰竭：1、有心脏病史或高血压病史，有劳累性呼吸困难或夜间陈发行呼吸困难病史。2、突然发生呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰，端坐呼吸

14、、发绀、少尿。3、听诊两肺可闻及哮鸣音、湿性啰音、心率加快、奔马率。4、X线检查：肺淤血、肺门血管扩张、阴影增大、密度增加、肺野模糊、肺血管纹理粗。原则：减少回心血量、降低左房和左室充盈压、增加心排血量，减少肺泡内液体、保证气体交换。村医：1、立即拨打1202、吸氧3、患者取坐位、半卧位，两腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻肺淤血和肺水肿4、硝酸甘油0.5mg 3-5分钟一次，最多4-5次（收缩压低于90mmHg时禁用）5、口服或肌注速尿40mg6、迅速转上级医院，途中注意神志、呼吸、血压、肺部罗音变化乡镇医1、吸氧、吸氧2、检查血、尿常规、心电图、检查血、尿常规、心电图、X胸线片胸线片3、治疗

15、用药、治疗用药:血管扩张剂可选用：血管扩张剂可选用：硝酸甘油含服硝酸甘油含服：用量同村医 硝酸甘油静脉点滴硝酸甘油静脉点滴：5%GS250ml+硝酸甘油5-10mg以每分钟10滴开始，10-15分钟后增至15-20滴（收缩压低于90mmHg时禁用）硝普钠：硝普钠：25mg+5%GS250ml 每分钟2-4滴开始后调整滴速直到将收缩压降到100mmHg左右时维持 镇静镇静：静注吗啡3mg 或5mg皮下注射 正性肌力药正性肌力药：西地兰0.2-0.4mg+5%GS20-40ml ivgtt 3-4小时可重复 利尿剂：利尿剂：静脉注射速尿20-40mg/次 病情稳定后可做以下处理病情稳定后可做以下处

16、理:血管紧张转化酶制剂 解除支气管痉挛解除支气管痉挛：氨茶碱0.25g+5%GS100-250ml 缓慢滴注 对急性左心衰竭合并休克者对急性左心衰竭合并休克者：多巴胺40-60mg+5%GS100ml 每分钟20滴 血压大于90/60mmHg后，可给硝普钠25mg+5%GS250ml,每分钟3-5滴 治疗左心衰竭的基础疾病和诱因 病情严重者转送上级医院 定义：指各种病变引起的通气、换气功能障碍所致的低氧血症合并严重的高碳酸血症所产生的神经精神症状。病因及诱因:1、通气功能障碍 2、换气功能障碍发病机制：肺性脑病：1、呼吸困难，呼吸节律不整齐或快或慢2、发绀：口唇、甲床、黏膜发绀。3、精神症状：

17、头痛，有意识障碍、神志恍惚、烦躁不安、抽搐。4、消化道溃疡或出血 5、睑结膜水肿、瞳孔缩小6、血气分析：氧分压小于60Hg二氧化碳分压大于50mmHg7、血常规、尿常规、便常规8、X线胸片：肺气肿、肺纹理紊乱及肺部阴影+村医：1、立即拨打1202、有条件吸氧3、尽快应用止喘气雾剂或舒喘灵2.4-4.8mg 口服 3次/d 4、强的松20mg口服5、迅速转送上级医院，途中注意血压、脉搏及神志变化乡镇医1、血常规、尿常规、便常规及X线胸片等2、呼吸兴奋剂：可拉明0.375g+洛贝林3mg+NS20-40ml 缓慢静脉注射，之后以5%GS250ml+可拉明、洛贝林各5支，以每分钟15滴持续点滴。3、氨茶碱0.25g+5%GS100-250ml 每分钟10-15滴静脉滴注4、治疗脑水肿:20%甘露醇5、积极控制感染6、肾上腺糖皮质激素治疗7、促进排痰、祛痰8、胃黏膜保护剂9、营养支持治疗10、病情严重者转送上级医院，途中注意事项同村医。