危急值汇报课件.ppt

1、危急值管理存在的问题危急值管理存在的问题及改进措施及改进措施巧家县人民医院陈兴伦 孙贵涛 指某项或某类检查异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的（一）（一）“危急值危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。出现严重后果。（20

2、08年患者安全目标年患者安全目标 1.严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性 2.提高用药安全 3.完善在特殊情况下医护的有效沟通，正确执行医嘱 4.建立临床实验室“危急值”报告制度 5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 7.防范与减少患者跌倒事件发生 8.防范与减少患者压疮发生 9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10.鼓励患者参与医疗安全危急值的重要性评审标准评审要点评审结果362建立建立“危急值危急值”评价制度。评价制度。3621严格执行严格执行“危急值危急值”报报告制度与告制度与流程。（）流程。（）【C】1.医技部门相关

3、人员知晓本部门医技部门相关人员知晓本部门“危急值危急值”项目及内容，能够有效项目及内容，能够有效识别和确认识别和确认“危急值危急值”。2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做报告，并做好记录。好记录。3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处臵并记录。医师接获危急值报告后应及时追踪、处臵并记录。【B】符合符合“C”，并，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向

4、信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。【A】符合符合“B”，并，并有网络监控功能，保障危急值报告、处臵及时、有效。有网络监控功能，保障危急值报告、处臵及时、有效。我院危急值制定与修订情况2012年1月5日制定危急值报告制度及第一版危急值报告项目与范围2013年6月14日对危急值项目及范围进行修订各医技科室发现“危急值”确认设备、操作、标本、检查（验）无异常电话通知相关病区并记录值班人员接到电话报告并记录立即报告主管（值班）医生迅速采取相应措施上级医师、科主任,必要时上报医务科

5、决定方案，采取措施需会诊讨论处置细节记录于病历我院“危急值”报告及处理流程危急值管理存在的问题1、培训不到位，部分职工对危急值项目与范围模糊不清。2、医技人员重视程度不够，对危急值辨别能力不足，传递与执行不畅，主动参与临床诊疗意识不强，以致出现漏报、迟报、错报3、危急值登记本登记不规范，如字迹潦草、错误、签名不全或难以辨认、时间节点不吻合。4、部分门诊患者信息登记不全，出现危急值，追踪处置困难。5、信息系统不能自动识别与发送危急值，临床医师不能及时从系统中获得危急值信息。危急值管理存在的问题6、医技科室与临床科室之间、医生与护士之间沟通不到位，导致处置流程不延续。7、危急值处置记录不规范、未对

6、危急值进行全程追踪检查以及处置后无效果评价。8、职能部门监管不到位，科室质控管理不力，不能及时纠正或整改危急值处置流程中出现的问题。9、伪“危急值”出现难以杜绝。改进措施，采用PDCA管理方法 Plan阶段 原因分析医技科室：医技科室：个别人员对危急值界限值不清楚，异常即报告，导致医务人员工作不便，对报告的危急值不引起重视。个别检验人员责任心不强，出现危急值时未经认真核实及原因分析就报告，如：标本是否存在问题、操作流程是否规范、仪器设备运行是否正常、检测试剂是否有效、室内质量控制是否正常等。护理人员：护理人员：标本采集过程中由于不规范或方法欠妥，影响检验结果。如：输液管道内采血，或标本采集时受

7、到污染等，使血液标本溶血、血量不足导致血标本成分的改变、血液中待测组份被稀释；缺乏相关知识，对检验科开展的检查项目，尤其是新项目的送检要求不清楚，如对采血容器、采集方法、送检时间把握不准确，导致送检不及时，或将动脉血采为静脉血等；对患者的健康教育不到位，有些项目需要空腹采血，而未明确告知患者采血要求，导致标本不能及时采集或采集不符合要求。部分护士不了解危急值含义，对“危急值”重要性认识不够，接到危急值未及时报告医生。Plan阶段 原因分析 临床医生：临床医生：个别医生对“危急值”重要性认识不够，接到危 急值报告，未引起足够重视，没有及时采取干预措施和治 疗。医护沟通不到位，没有及时与护士联系，

8、没有检查医 嘱落实情况。不能正确判断检查结果是否与临床症状相 符，未与医技科室联系并沟通相关事项，也未复检，草率 采取治疗措施。对处置结果未进行效果评价，处置记录不 完整，对“危急值报告制度”处置流程掌握不透彻。职能部门与科室：职能部门与科室：培训、监管不到位，未定期对危急值报告制度的有效性进行评估。医生医生护士护士医技科室医技科室信息科信息科信息化建设不全信息化建设不全缺乏责任心缺乏责任心不重视不重视危急值界限不清危急值界限不清异常即报告异常即报告不了解危急不了解危急值含义值含义不重视不重视医技沟通不到位医技沟通不到位医护沟通不到位医护沟通不到位危急值落实危急值落实不到位不到位职能部门职能部

9、门与科室与科室培训、监管不到位培训、监管不到位鱼骨图原因分析DO阶段 制定整改的目标和计划制定整改的目标和计划 再次检查我院危急值报告制度与流程，广泛征求意见，对制度及危急值项目及范围进行再次修订。组织学习和培训：采取多种形式对医务人员培训形式，一是职能部门组织培训；二是由科室主任在全科晨会交接班时对全科医务人员进行培训；三是护士长对全科护士进行培训，因危急值电话的接收着多为护士，护士长要求每名护士熟知危急值报告流程，并通过书面考试强化护士掌握相关知识，对于新入科的护士和实习同学要求带教老师讲解危急值的报告流程，并进行考核。培训内容：临床危急值的意义及重要性、危急值项目及范围、报告流程、危急值

10、报告登记本的填写和责任的划分、考核与激励机制等。Do阶段 科室成立由科室主任任组长的危急值质量控制小组，护士长担任联络员，质控医师及护士为成员。危急值质控小组职责：主要是对危急值流程中存在漏洞提出整改措施；组织全体医务人员进行培训和考核；每月对质控小组工作情况作出小结，布置新的任务。联络员职责主要是对危急值报告痕迹资料进行检查、核实、与相关科室进行沟通。将危急值项目及流程上墙。逐渐完善医院信息系统，危急值结果均可通过信息系统提示，但必须电话报告。Do阶段 加强门诊患者信息登记，出现危急值时可通过多种联系渠道联系到患者。修订完善考核措施与激励机制，加大因责任心不强导致医疗安全事件发生的责任人及科

11、室危急值质量控制小组成员的处罚。Check阶段 职能部门定期或不定期（每月至少一次）对危急值管理进行督查，发现问题及时整改。加强对登记本的规范管理：如填写内容完整、规范、时间节点准确、签名清晰可变，杜绝漏项、漏报、漏登现象。临床医师对所有危急值处置均及时记录及效果评价，记录内容完整。对工作人员进行危急值报告处理流程、项目及范围进行随机抽查，抽查结果纳入激励机制。Action阶段 危急值管理较前得到明显改善；加强对危急值报告制度学习，重点在加强流程、项目范围的学习。强调处理记录及时性及完整性。职能部门每年至少一次对危急值报告制度的有效性进行评估，评估后仍存在的问题在下个PDCA循环中改进。PDC

12、A循环时间时间2015.7-2015.7-2015.82015.82015.8-2015.8-2015.92015.92015.9-2015.9-2015.112015.112015.11-2015.11-2015.12 2015.12P-PLANP-PLAN查找原因、发现查找原因、发现问题、分析问题、分析问题制定目问题制定目标，计划标，计划D-DOD-DO实施三级实施三级培训培训加强临床医加强临床医技沟通技沟通C-CheckC-Check检查、督促工作检查、督促工作A-actionA-action效果评价，根据效果将流程标准化推效果评价，根据效果将流程标准化推广，危急值管理制度的补充。遗广，

13、危急值管理制度的补充。遗留问题放在下一个留问题放在下一个PDCAPDCA循环解决循环解决1、对异常检验结果虽不至立即危及生命，但可能影响治疗效果、对异常检验结果虽不至立即危及生命，但可能影响治疗效果的，也应考虑列入危急值范围，如脊柱骨折等。的，也应考虑列入危急值范围，如脊柱骨折等。2、乙类传染病病原体，突发性事件的相关检验、乙类传染病病原体，突发性事件的相关检验(如群体性食物中如群体性食物中毒毒)须考虑。须考虑。3、危急值及时报告及应用，是保证医疗安全、危急值及时报告及应用，是保证医疗安全的重要环节，千万不能忽视。的重要环节，千万不能忽视。危急值一旦出现，危急值一旦出现，必须迅速报告必须迅速报告!危急值管理思考危急值管理思考6、如何简化危急值报告流程但不影响危急值、如何简化危急值报告流程但不影响危急值报告处置及效果评价报告处置及效果评价危急值管理思考危急值管理思考4、如何探索适合本院实际的危急值项目及范围5、不同检测系统检测结果对比与分析、不同检测系统检测结果对比与分析没有危机感是最大的“危急值”谢谢大家！谢谢大家！