休克及循环支持概要课件.ppt

1、系指各种致病因素作用引起系指各种致病因素作用引起有效循有效循环血容量环血容量急剧减少，导致组织细胞缺氧、急剧减少，导致组织细胞缺氧、器官功能障碍的临床病理生理过程。器官功能障碍的临床病理生理过程。n本质：有效循环血量减少，组织器官低灌本质：有效循环血量减少，组织器官低灌注；组织缺氧；多器官功能障碍注；组织缺氧；多器官功能障碍（MODS）。）。休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志

2、淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODSABC血流动力学恢复F MODS防治炎症反应平衡炎症反应平衡避免再灌注损伤避免再灌注损伤抑制肠道毒素移抑制肠道毒素移位位DE氧代谢恢复氧摄取率小于氧摄取率小于30%血乳酸正常血乳酸正常混合静脉血氧混合静脉血氧饱和度饱和度65%胃粘膜胃粘膜PH7.35心率心率90次次/min 收缩压收缩压120mmhg 平均动脉压平均动脉压80mmhg 尿量尿量50ml/h容量丢失容量丢失n必须迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路常见常见原因原因心室射血障碍：心室射血障碍：1.大面积心肌梗大面

3、积心肌梗2.重症心肌炎重症心肌炎 3.三度房室传导三度房室传导阻滞阻滞心室充盈障碍心室充盈障碍心包填塞心包填塞缩窄性心包炎缩窄性心包炎肥厚性心肌病肥厚性心肌病阵发性心动过速阵发性心动过速快速房颤快速房颤反搏原理放气放气充气充气85%阻塞阻塞IAB 阻塞面积阻塞面积球囊位置To pump左锁骨下动脉左锁骨下动脉降主动脉降主动脉肾脏肾脏内分泌性休克内分泌性休克分布性休克分布性休克临床诊断标准临床诊断标准1.明确感染灶明确感染灶 2.全身炎症反应全身炎症反应 3.收缩压低于收缩压低于90mmhg4.尿量小于尿量小于30ml/h 5.血培养致病微生物血培养致病微生物 n使使CVP达到达到8-12mmHgn平均动脉压平均动脉压65mmHgn尿量尿量0.5ml/kghn中心静脉或混合静脉氧饱和度（中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或或ScvO2）70%；n若液体复苏后若液体复苏后SvO2或或ScvO2未到达未到达70%n输注浓缩红细胞使血细胞比容达输注浓缩红细胞使血细胞比容达30%n仍未达标：应用多巴酚丁胺仍未达标：应用多巴酚丁胺