中枢神经系统循环课件.ppt

1、中枢神经系统循环中枢神经系统循环脑部的血液供应 颈动脉颈动脉椎椎-基底动脉基底动脉颈内动脉系统（前循环）：脑部的血液供应 w眼动脉眼动脉 w后交通动脉后交通动脉 w脉络膜前动脉脉络膜前动脉 w大脑前动脉大脑前动脉 w大脑中动脉大脑中动脉颈动脉供应区域颈动脉供应区域脑部的血液供应 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统小小脑脑后后下下动动脉脉小小脑脑前前下下动动脉脉脑脑桥桥支支内内听听动动脉脉小小脑脑上上动动脉脉大大脑脑后后动动脉脉脑基底部动脉脑基底部动脉椎椎-基底动脉系统供应区域基底动脉系统供应区域Circle of WillisE 大脑浅静脉分三组大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流大

2、脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液底部血液 海绵窦海绵窦&大脑大静脉大脑大静脉2.脑静脉系统脑静脉系统脑血液供应脑静脉脑静脉静脉窦静脉窦（二）脑的静脉（二）脑的静脉 不与动脉伴行，经多种途经注入不与动脉伴行，经多种途经注入 硬脑膜窦，最后经颈内静脉回流硬脑膜窦，最后经颈内静脉回流1.浅组浅组 大脑上静脉（外侧沟以上）大脑上静脉（外侧沟以上）大脑下静脉（外侧沟以下）大脑下静脉（外侧沟以下）大脑中静脉大脑中静脉 大脑中浅静脉大脑中浅静

3、脉 大脑中深静脉大脑中深静脉n 大脑大静脉包括大脑大静脉包括:大脑内静脉大脑内静脉(由丘脑纹状体由丘脑纹状体V 透明隔透明隔V 丘脑上丘脑上 V侧脑室侧脑室V组成组成)基底静脉基底静脉(由大脑前由大脑前V 大脑中大脑中V 下纹状体下纹状体V组组 成成)n 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦2.脑静脉系统脑静脉系统n 大脑深静脉主要是大脑大静脉大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉静脉)n 深深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅脑血液供应脑血液供应2.深组深组大脑内静脉大脑内静脉大脑大静脉（大脑大静脉（Galen静脉）静脉）图8

4、-5 颅内静脉窦：示上矢状窦颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦海绵窦海绵窦横窦横窦 乙状窦乙状窦(侧面观及上面观侧面观及上面观)侧面观上面观基底节区与枕叶范围尾状核额叶颞叶岛叶丘脑枕叶内囊豆状核外囊大脑中动脉闭塞致脑梗死临床表现（临床表现（大脑中动脉）v大脑中动脉主干闭塞大脑中动脉主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感觉障：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累还可出现失语。当碍和同向性偏盲。优势半球受累还可出现失语。当梗塞面积大症状严重者可引起颅内压增高、昏迷，梗塞面积大症状严重者可引起颅内压增高、昏迷，甚至可导致死亡。甚至可导致死亡。v皮质支闭塞皮质支闭塞：偏瘫及偏身感觉

5、障碍以面部及上肢为：偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等体象重，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等体象障碍。障碍。v深穿支闭塞深穿支闭塞：内囊部分软化，出现对侧偏瘫，一般：内囊部分软化，出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲无感觉障碍及偏盲 大脑前动脉闭塞致脑梗死临床表现（临床表现（大脑前动脉）v近端阻塞近端阻塞时因前交通支侧支循环良好可无症状。时因前交通支侧支循环良好可无症状。v前交通支以后阻塞前交通支以后阻塞时，额叶内侧缺血，出现对侧下时，额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累排尿不易控肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累排尿不易控制。制

6、。v深穿支闭塞时深穿支闭塞时，内囊前肢和尾状核缺血，出现对侧，内囊前肢和尾状核缺血，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。v双侧大脑前动脉闭塞双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精神时，可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。症状及双侧脑性瘫痪。大脑后动脉闭塞致脑梗死临床表现（临床表现（大脑后动脉）v常见常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视力对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势症状；非优势半球受

7、累可有半球受累可有体象障碍体象障碍。v深穿支深穿支阻塞累及丘脑和上部脑干，出现丘脑综合征，阻塞累及丘脑和上部脑干，出现丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍，表现为对侧偏身感觉障碍，如感觉异常、感觉过度、如感觉异常、感觉过度、丘脑痛丘脑痛；锥体外系症状如；锥体外系症状如手足徐动、舞蹈、震颤手足徐动、舞蹈、震颤等；等；还可出现动眼神经麻痹、小脑性共济失调还可出现动眼神经麻痹、小脑性共济失调 临床表现（临床表现（椎-基底动脉）v出现出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状济失调、交叉瘫等症状v基底动脉主干闭塞基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、

8、球麻痹、意识障时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常迅速死亡。碍，常迅速死亡。v脑桥基底部梗塞脑桥基底部梗塞可出现闭锁综合征（可出现闭锁综合征（Locked-in syndrome），患者意识清楚，因四肢瘫、双侧面），患者意识清楚，因四肢瘫、双侧面瘫、球麻痹，不能言语、不能进食、不能做各种动瘫、球麻痹，不能言语、不能进食、不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。小脑后下动脉闭塞致脑梗死临床表现（临床表现（小脑后下动脉）v此处梗塞又称延髓背外侧综合征或此处梗塞又称延髓背外侧综合征或Wallenberg综合综合征。征。v临床表现为突然眩晕、恶心呕吐，

9、眼球震颤，吞咽临床表现为突然眩晕、恶心呕吐，眼球震颤，吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹（舌咽，迷走神经疑困难，病灶侧软腭及声带麻痹（舌咽，迷走神经疑核受损），共济失调（前庭小脑纤维受损），面部核受损），共济失调（前庭小脑纤维受损），面部痛觉温度觉障碍（三叉神经脊髓束核受损），痛觉温度觉障碍（三叉神经脊髓束核受损），Horner综合征（交感神经下行纤维受损），对侧半综合征（交感神经下行纤维受损），对侧半身痛觉温度觉障碍（脊髓丘脑束受损）。身痛觉温度觉障碍（脊髓丘脑束受损）。二、脊髓的血管二、脊髓的血管（一）脊髓的动脉（一）脊髓的动脉 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓前动脉脊髓前动脉动脉冠动脉冠（二）脊髓的

10、静脉（二）脊髓的静脉 较动脉多而粗。较动脉多而粗。脊髓前、后静脉由脊脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集而髓内的小静脉汇集而成，通过前、后根静成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛内静脉丛 椎内前静脉丛椎内前静脉丛椎外前静脉丛椎外前静脉丛 椎外后静脉丛椎外后静脉丛 椎内后静脉丛椎内后静脉丛第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环 第四脑室正中孔第四脑室正中孔小脑延髓池小脑延髓池中脑水管中脑水管直窦直窦大脑大静脉大脑大静脉脑蛛网膜脑蛛网膜蛛网膜粒蛛网膜粒硬脑膜硬脑膜侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛上矢状窦上矢状窦室间孔室间孔交叉池交叉池脚间池脚间池 对中枢神经系统起缓冲震荡、对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代谢产物和调节颅内保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。压等作用。脑脊液由各脑脑脊液由各脑室脉络丛产生，室脉络丛产生，无色透明液体，无色透明液体，充满脑室系统、充满脑室系统、脊髓中央管及蛛脊髓中央管及蛛网膜下隙。网膜下隙。四四 脑屏障脑屏障（一）血（一）血脑屏障脑屏障：中枢N内cap无孔内皮、内皮C间 紧密连接、基底膜、N胶质C；（二）血（二）血脑脊液屏障脑脊液屏障：脉络丛的Cap内皮、基底膜、室管膜上皮；（三）脑脊液（三）脑脊液脑屏障脑屏障：室管膜上皮、基底膜、N胶质C。功能功能：保护、维持中枢NS内环境的相对恒定。谢谢