蛛网膜下腔阻滞-脊麻教学课件.ppt

1、蛛网膜下腔阻滞脊麻1v概念v适应症v禁忌症v操作v影响阻滞平面的因素v并发症2一、概念一、概念v将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinal anesthesia），简称脊麻或腰麻。是椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）的一种。3二，适应症下腹，腰部盆腔下肢肛门会阴部 2-3小时内4三、禁忌症v绝对禁忌症 穿刺部位感染 患者拒绝 患有凝血疾病或其他岀血体质 血容量严重不足 颅内压升高 5 严重二尖瓣狭窄 严重主动脉瓣狭窄相对禁忌症：败血症 患者不配合 既往存在神经功能障碍 6 瓣膜狭窄性心脏损伤 严

2、重脊柱畸形7注药消毒铺巾摆体位定位穿刺调节平面L3 侧卧位 坐位 8四、影响阻滞平面的因素v主要因素 麻醉药溶液的比重 患者体位（注射时，注射后）药物剂量 注射部位 9v其他因素 脑脊液容积（老年、腹内压升高、脊柱后凸侧弯）穿刺针方向 患者身高10五、并发症v与不良或过度生理反应有关的并发症 高位神经阻滞 心搏停止（1:1500）尿潴留（骶2-骶4）11v与穿刺针相关的并发症 麻醉或镇痛不全 背部疼痛（严重并发症的可能）硬脊膜穿破后头痛（伴有畏光和恶心，与体位有关，发生率曾加因素：低龄、女性、妊娠，治疗：卧床，镇痛药物，静脉或口服补液和咖啡因，硬膜外血凝块疗法）12 神经损伤 脊髓或硬膜外血肿 脑脊膜炎和蛛网膜炎（罕见）硬膜外脓肿（罕见，极严重）13v与药物毒性相关的并发症 一过性的神经症状 利多卡因的神经毒性（马尾综合征）1415个人观点供参考，欢迎讨论！