肾图与肾动态现象课件-2.ppt

1、肾图与肾动态现象优选肾图与肾动态现象肾动态显像肾动态显像一原理二适应症三显像方法四.肾图五临床应用原理o经静脉以弹丸样注入能被肾实质浓聚而又迅速经尿排出的放射性药物，应用或r相机连续或间隔一段时间多次采集系列影像，可以观察到显像剂通过腹主动脉、肾动脉、肾实质和尿路的动态过程。o经计算机影像处理后，可获得肾血流灌注图像、功能动态图像以及绘出双肾的时间放射性曲线。二.适应证1.肾动脉狭窄的诊断2.肾内占位性病变的鉴别诊断3.肾实质功能的判断4.尿路梗阻的诊断5.肾移植术后的监测6.膀胱输尿管返流的诊断7.尿漏的诊断检查方法显像剂 常用的显像剂是 99mTcDTPA（二乙三胺五醋酸）肾血流灌注的首选

2、药物，属肾小球滤过型显像剂。经静脉注射后23小时内只有10%显像剂滞留在血液中，90%以上的显像剂被肾小球滤过，快速经尿液排出体外，30分钟时约有70%80%排至膀胱，只有少量约5%10%显像剂与血浆蛋白结合。它被快速清除，适合于双肾血流灌注以及肾功能显像，亦适用于肾小球滤过率的测定。检查方法1.病人准备 正常饮食，检查前30min饮水300ml，临检查前排尿。2.操作方法 调整仪器的探测条件，受检者坐位或仰卧位，两探头紧贴于背部两肾中心体壁，肘静脉以“弹丸”式推注显像剂，同时开机采集系列图像并经计算机处理，获得有关肾血流灌注，肾功能动态及尿路排泄的图像与相关参数。肾动态显像正常显像1.灌注相

3、 腹主动脉显影后2s左右，双肾影初现，46s后肾影轮廓清晰，腹主动脉影开始消退，以后肾影进一步增强增大。此时血流灌注曲线生成，曲线的形态和放射性活度左右两侧近似，两肾的峰时差小于12s,峰值差小于25%。患肾血流灌注曲线表现为小肾图形。右肾GRF值代偿增高，右肾功能未见异常。功能相:腹部本底影较高，双肾显影模糊，未见明显放射性摄取高峰，其内放射性分布略不均匀，随后双肾内放射性随时间变化不明显。能损害和上尿路引流不畅伴曲线逐渐下降，总比健肾切除后。单侧者多见于急性上积水。轻中度肾盂积水。曲线逐渐下降，总比健显像体位POST 给药方式弹丸注射 剂量185MBqa段基本正常，b段、c段急性肾功衰竭和

4、继发血中摄取示踪剂的速度功能相1min/F20）显像呈水平延伸。肾动态显像正常显像2.功能相 显像剂注入24min时，肾实质内放射性活度达到高峰，此时肾影清晰完整，密度均匀。此后双肾影继续存在，随着显像剂逐渐进入肾盏、肾盂，肾影开始淡化。至1520min时，两肾影放射性基本消退，而膀胱影像逐渐增强，输尿管通常不显影或隐约可见。正常肾图及分析指标正常肾图及分析指标 1.a段（示踪剂出现段):静脉注射131IOIH 10s 左右开始出现的急剧上升段.60%来自肾外血管床的放射性；10%来自肾血管床的放射性；30%来自肾小管上皮细胞的摄 取。正常肾图及分析指标 2.b段（示踪剂聚集段）:继a段之后逐

5、渐上升的 斜行段.经24min达到高峰。b段上升的斜率和高度 反映肾小管上皮细胞从 血中摄取示踪剂的速度 和数量，主要与肾有效 血浆流量和肾小球分泌 功能有关。正常肾图及分析指标 3.C段（示踪剂排泄段）继b段之后曲线下降段。其前部下降较快，后部较 缓慢，代表显像剂由肾盂 经输尿管入膀胱的下行过 程。主要与尿流量和尿路的通 畅程度有关。在无尿路梗阻的情况下，c段也反映肾功能和肾血 流量的情况。肾动态显像可明确显示上尿路梗阻的程度、部位和功能状态。曲线逐渐下降，总比健程。30%来自肾小管上皮细胞的摄如合并肾功能严重损害，各时相显影均有延迟。功能相:腹部本底影较高，双肾显影模糊，未见明显放射性摄取

6、高峰，其内放射性分布略不均匀，随后双肾内放射性随时间变化不明显。功能相:腹部本底影较高，双肾显影模糊，未见明显放射性摄取高峰，其内放射性分布略不均匀，随后双肾内放射性随时间变化不明显。肾内占位性病变的鉴别诊断b段上升的斜率和高度明显的肾盂积水。和数量，主要与肾有效功能有关。继a段之后逐渐上升的a段基本正常，b段、c段2.功能极差，肾缺如或能损害和上尿路引流不畅伴异常肾图及临床意义1.急剧上升型急剧上升型 a段基本正常，b段持续上升，至检查结束也未见下降的c段 单侧者多见于急性上 尿路梗阻；双侧同时出现多见于，急性肾功衰竭和继发 下尿路梗阻所致的双 侧上尿路引流不畅。异常肾图及临床意义2.高水平

7、延长线型高水平延长线型 a段基本正常，b段、c段 融合并呈水平延伸 多见于上尿路梗阻伴 明显的肾盂积水。异常肾图及临床意义3.抛物线型抛物线型 a段正常或稍低，b段上升缓 慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰顶圆钝成抛物线状。多见于脱水、肾缺血、肾功 能损害和上尿路引流不畅伴 轻中度肾盂积水。异常肾图及临床意义4.低水平延长线型低水平延长线型 A段偏低，b、c段融合并 呈水平延伸。常见于肾功能严重损 害和急性肾前性肾功 能衰竭；也可见于慢性上尿路 严重梗阻伴大量肾盂 积水。异常肾图及临床意义5.低水平递降型低水平递降型 A段降低，无b段，只见 曲线逐渐下降，总比健 侧同时的计数低。见于肾脏无功能，肾

8、 功能极差，肾缺如或 肾切除后。异常肾图及临床意义6.阶梯下降型阶梯下降型 a、b正常，c段呈规则或不规则的阶梯状下降。见于尿返流或因疼痛、精神紧张、尿路感染等所致的上尿路痉挛。7.单侧小肾图单侧小肾图 其幅度明显低于另侧，但图形保持正常，多见于一侧肾动脉狭窄或先天一肾发育 不良。异常影像及临床意义1.单侧肾血管性高血压的筛选2.肾内占位性病变的鉴别诊断3.尿路梗阻的鉴别诊断4.移植肾的监测5.膀胱尿返流单侧肾血管性高血压的筛选o肾动态显像诊断单侧肾血管性高血压的常用方法。o影像特点患侧肾动脉灌注减少而延迟，早期肾实质影像小而放射性分布少，显影和消退皆延迟。有时后期患肾较健侧肾影大而放射性明显

9、倒相。患肾血流灌注曲线表现为小肾图形。肾内占位性病变的鉴别诊断o肾实质影像出现局限性、放射性缺损或稀疏，可提示占位性病变、破坏性或缺血性病变。o良性病变如囊肿、脓肿，动态像及血流灌注像均呈放射性缺损或稀疏。o恶性肿瘤，特别是血流丰富的肿瘤，功能相显示放射性缺损，而灌注相显示放射性聚集增强。尿路梗阻的诊断o肾动态显像可明确显示上尿路梗阻的程度、部位和功能状态。o上尿路阻塞时，影像学特点为肾盂、肾盏或输尿管显影明显扩大，并消退缓慢，扩大影像的下端为梗阻部位o如合并肾功能严重损害，各时相显影均有延迟。移植肾的监测o超急性排异多发生于肾移植后数小时内o 影像学特点移植肾血流灌注差，肾摄取功能也差。o急

10、性排异表现为灌注不良较肾实质功能损害明显，移植肾灌注明显减少，清除也延迟。o急性肾小管坏死多发生在移植肾后数日，表现为肾摄取功能极差，肾内可以没有放射性物质聚集，典型表现为灌注影浓于功能影像膀胱尿返流o静脉注入造影剂后，当膀胱明显显影而肾和输尿管影像已基本消退，令受检者用力憋尿，然后排尿，在排尿过程中，连续显像以观察有无尿返流。o优点不插导尿管，但需长时间憋尿，小儿难以做到。因此，适用于肾功好、无尿失禁、无肾盂积水的年龄较大、能配合的儿童。异常肾图功能极差，肾缺如或肾动态显像可明确显示上尿路梗阻的程度、部位和功能状态。a段基本正常，b段、c段b段上升的斜率和高度能损害和上尿路引流不畅伴b段上升

11、的斜率和高度多见于脱水、肾缺血、肾功流量的情况。反映肾小管上皮细胞从C段（示踪剂排泄段）a段基本正常，b段、c段a段正常或稍低，b段上升缓肾实质影像出现局限性、放射性缺损或稀疏，可提示占位性病变、破坏性或缺血性病变。异常肾图多见于上尿路梗阻伴功能有关。经输尿管入膀胱的下行过良性病变如囊肿、脓肿，动态像及血流灌注像均呈放射性缺损或稀疏。急性肾小管坏死多发生在移植肾后数日，表现为肾摄取功能极差，肾内可以没有放射性物质聚集，典型表现为灌注影浓于功能影像结论o放射性显像剂99mTcDTPA 显像方式动态（血流相2s/1F30；血池相1min/1F21）o显像体位POST 给药方式弹丸注射 剂量185M

12、Bqo血流相腹主动脉显影后约4秒双肾同时显影，双肾内放射性分布均匀；o1.左肾小，GFR值明显降低，功能重度受损；o2.右肾GRF值代偿增高，右肾功能未见异常。结论o静脉弹丸式注射99mTcDTPA185MBq后于POST位行肾动态（血流灌注相2s/F30；功能相1min/F20）显像 o血流灌注相:双肾于腹主动脉显影后4秒钟同时显影,双肾影欠清晰，其内放射性分布基本均匀对称。功能相:腹部本底影较高，双肾显影模糊，未见明显放射性摄取高峰，其内放射性分布略不均匀，随后双肾内放射性随时间变化不明显。膀胱未见显影。第21分钟时，双肾实质内仍有大量放射性分布。o肾功参数总GFR:49.86ml/min

13、；左肾GFR:26.02ml/min；右肾GFR:23.84ml/min。o双肾图曲线b段上升不明显。o 双肾GFR值降低，双肾功能严重受损。10%来自肾血管床的放射性；优点不插导尿管，但需长时间憋尿，小儿难以做到。功能极差，肾缺如或至检查结束也未见下降的c段它被快速清除，适合于双肾血流灌注以及肾功能显像，亦适用于肾小球滤过率的测定。上尿路阻塞时，影像学特点为肾盂、肾盏或输尿管显影明显扩大，并消退缓慢，扩大影像的下端为梗阻部位双侧同时出现多见于，肾切除后。它被快速清除，适合于双肾血流灌注以及肾功能显像，亦适用于肾小球滤过率的测定。急性肾小管坏死多发生在移植肾后数日，表现为肾摄取功能极差，肾内可以没有放射性物质聚集，典型表现为灌注影浓于功能影像缓慢，代表显像剂由肾盂单侧肾血管性高血压的筛选如合并肾功能严重损害，各时相显影均有延迟。左肾小，GFR值明显降低，功能重度受损；患肾血流灌注曲线表现为小肾图形。经静脉注射后23小时内只有10%显像剂滞留在血液中，90%以上的显像剂被肾小球滤过，快速经尿液排出体外，30分钟时约有70%80%排至膀胱，只有少量约5%10%显像剂与血浆蛋白结合。