呼吸及循环片课件.ppt

1、呼吸及循环片呼吸及循环片发明者 1895年由德国物理学家年由德国物理学家威威-康康-伦琴伦琴发现的发现的。因当时对这种射线的性质不了解，故以数因当时对这种射线的性质不了解，故以数学上未知数学上未知数X命名。至今沿用。命名。至今沿用。2X线特性线特性 荧光作用荧光作用 穿透性穿透性 感光性感光性 电离作用和电离作用和生物作用生物作用透视透视摄片摄片3透视的优缺点优点：优点：设备简单设备简单 操作方便操作方便 费用低廉费用低廉 可立即得出结论可立即得出结论 能观察器官的形态能观察器官的形态和动态变化和动态变化缺点缺点 影像有些欠清晰影像有些欠清晰 缺乏图像记录，不便缺乏图像记录，不便于病人做随访观

2、察于病人做随访观察4摄片的优缺点优点：优点：成像清晰成像清晰 对比度、清晰度较对比度、清晰度较好好 能保存、便于复查能保存、便于复查对照和会诊对照和会诊缺点缺点 常需做几个方位常需做几个方位的照片；的照片；对于功能方面的对于功能方面的观察不如透视方观察不如透视方便和直观便和直观 费用比透视高。费用比透视高。5特殊检查特殊检查 CT MRI 体层摄影体层摄影 放大摄片放大摄片 软线摄片软线摄片 记波摄片记波摄片广泛应用广泛应用日益下降日益下降6X线成像的基本原理线成像的基本原理 自然对比自然对比 人工对比人工对比X线穿透人体各种不同组织结构时线穿透人体各种不同组织结构时 密度高、组织厚密度高、组

3、织厚吸收吸收X线多、穿透的少线多、穿透的少相反相反,密度低、组织薄密度低、组织薄吸收吸收X线少、穿透的多。线少、穿透的多。拍片拍片透视透视骨骼骨骼白色白色暗影暗影软组织和液体软组织和液体灰白色灰白色脂肪组织脂肪组织灰黑色灰黑色气体气体黑色黑色明亮的透光影明亮的透光影如腹腔脏器检查，常引用如腹腔脏器检查，常引用密度高密度高或或密度低密度低的物质增的物质增加对比度以扩大检查范围。加对比度以扩大检查范围。78人工对比人工对比造影剂造影剂 高密度造影剂：高密度造影剂：碘剂、硫酸钡等碘剂、硫酸钡等 低密度造影剂：低密度造影剂：空气、氧气、二空气、氧气、二氧化碳氧化碳造影方法造影方法 直接引入法直接引入法

4、 间接引入法间接引入法9X线临床应用线临床应用10第一节 正常胸部一、胸廓一、胸廓(chest wall)（一）软组织（一）软组织(soft tissue)胸锁乳突肌胸锁乳突肌与与锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房乳房、乳头、乳头1112（二）骨骼（二）骨骼(bones)肋骨肋骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨胸骨胸骨胸椎胸椎131415二、纵隔二、纵隔位置位置与与内容内容16二、纵隔二、纵隔 分区分区二区五分法二区五分法 17三、横膈三、横膈(diaphragm)形状形状 位置：位置：10后肋，左高右低后肋，左高右低 运动：运动：1-3cm，深吸气，深吸气3-6cm 肋膈角、心膈角肋膈角、

5、心膈角18四、胸膜四、胸膜(pleura)横裂、斜裂横裂、斜裂 胸膜反折线胸膜反折线19五、肺五、肺(lungs)（一）分叶与分段（一）分叶与分段（二）肺野的分区（二）肺野的分区横分：上、中、下野横分：上、中、下野纵分：内、中、外带纵分：内、中、外带肋间隙分：肺尖、第一前肋间等肋间隙分：肺尖、第一前肋间等2021（三）正常肺部阴影（三）正常肺部阴影肺门：左高右低肺门：左高右低肺纹肺纹肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质：细支气管（肺实质：细支气管（mm）以）以下的肺组织下的肺组织肺间质：支撑组织肺间质：支撑组织22第二节第二节 胸部异常表现胸部异常表现一、肺门（一、肺门（hilar shadow

6、)大小：增大大小：增大 淋巴结、肿瘤淋巴结、肿瘤与与血管性血管性 缩小缩小 血管性血管性 位置：肺纤维化、肺不张牵拉位置：肺纤维化、肺不张牵拉 舞蹈：血流量大，压差大舞蹈：血流量大，压差大23二、肺纹二、肺纹(lung markings)增多、粗：血量增加增多、粗：血量增加 支气管炎支气管炎 间质水肿、纤维化间质水肿、纤维化 减少、细：血量减少减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡24三、肺实质的基本病理表现三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症（一）渗出性病变：急性炎症 片状或斑片状片状或斑片状 密度淡而均匀密度淡而均匀 边缘模糊边缘模糊2526（二）增殖性病变：（二）

7、增殖性病变：亚急性或慢性炎症亚急性或慢性炎症 斑片状、结节状斑片状、结节状 密度较高，不甚均匀密度较高，不甚均匀 边缘较清楚边缘较清楚27（三）干酪性病变：（三）干酪性病变：结核坏死灶结核坏死灶 斑片状斑片状 密度浓密、不均匀，密度浓密、不均匀，可有钙化可有钙化 边缘不清边缘不清28（四）纤维性病变：病变愈合（四）纤维性病变：病变愈合 索条状、片状索条状、片状 密度较高密度较高 边缘清楚边缘清楚 走行与肺纹不一致走行与肺纹不一致29慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核30（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积 斑点状或斑块状，形状不一斑点状或斑块状，形状不一 密度均匀

8、、浓密密度均匀、浓密 边缘锐利边缘锐利3132（六）空洞：组织坏死液化后排出（六）空洞：组织坏死液化后排出 洞壁：厚（洞壁：厚（3mm)、薄、薄 光整或不规则光整或不规则 空腔：低密度空腔：低密度 偏心或居中偏心或居中 有或无气液面有或无气液面 与空腔鉴别与空腔鉴别33空洞空洞3435肺脓肿发热、咳脓痰发热、咳脓痰10天天治疗治疗7天病变减小天病变减小36肺脓肿肺脓肿发热、咳脓痰发热、咳脓痰10天天治疗半月后复查治疗半月后复查病变消失病变消失37周围性肺癌周围性肺癌偏心空洞偏心空洞38（七）肿块：主要为肿瘤（七）肿块：主要为肿瘤 块状：圆形或卵圆形块状：圆形或卵圆形 密度高、均匀，可有空洞、钙

9、化密度高、均匀，可有空洞、钙化 边缘清楚（多数）或模糊边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺恶性：分叶、毛刺 周围变化周围变化与与动态观察动态观察39第三节第三节 支气管疾患支气管疾患一、支气管阻塞性疾患一、支气管阻塞性疾患 病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（一）肺气肿（emphysema）1.普遍性肺气肿普遍性肺气肿 病因病因:COPD 病理病理:气肿气肿+大泡大泡 大泡破裂大泡破裂气胸气胸40 X线表现线表现透亮度高透亮度高肺体积大肺体积大:桶胸桶胸 肺纹少肺纹少 纵隔窄纵隔窄肺大泡肺大泡412.局限性

10、肺气肿局限性肺气肿 病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿 病理：肺叶、段性气肿病理：肺叶、段性气肿 X线表现线表现局限性表现局限性表现纵隔移位（单侧）纵隔移位（单侧）原发病灶（代偿性）原发病灶（代偿性）42（二）肺不张（二）肺不张（atelectasis）病因：同前病因：同前 机理：气体不能进入肺泡，机理：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收原肺泡内气体被吸收 X线表现线表现43直接征象直接征象密度增高影密度增高影肿块影肿块影间接征象间接征象胸廓塌陷胸廓塌陷纵膈移位纵膈移位横膈上抬横膈上抬代偿性肺气肿代偿性肺气肿44肺不张肺不张454647左肺上叶不张48二、支气管扩张二、

11、支气管扩张(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牵拉病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常先天性发育异常 分型：囊状、柱状分型：囊状、柱状与与混合型混合型 X线表现线表现49 平片平片正常正常肺纹多、聚、乱肺纹多、聚、乱蜂窝状改变蜂窝状改变 5051 支气管造影支气管造影支气管炎表现支气管炎表现壁毛糙壁毛糙枯树枝枯树枝增粗增粗柱状柱状囊状囊状混合性混合性5253三、支气管炎三、支气管炎(bronchitis)无特征性表现无特征性表现慢性者可见肺纹增多、粗、乱慢性者可见肺纹增多、粗、乱54第四节 肺部疾病一、肺炎一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎(loba

12、r)病原菌：肺炎双球菌病原菌：肺炎双球菌 病理：纤维素渗出性炎症，充血病理：纤维素渗出性炎症，充血红色红色 肝样变肝样变褐色肝样变褐色肝样变消散期消散期55 X线表现线表现密度均匀密度均匀边缘模糊边缘模糊大叶（段）分布大叶（段）分布体积改变不明显体积改变不明显565758（二）支气管肺炎（小叶性肺炎（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular）病原菌：链球菌等病原菌：链球菌等 病理：化脓性炎症病理：化脓性炎症 X线表现线表现斑片状密度增高斑片状密度增高边缘模糊边缘模糊中下肺野内带中下肺野内带5960三、肺结核三、肺结核(tuberculosis)病原菌：病原菌：人型、牛型结核杆菌人型、牛型结核杆

13、菌 相关因素：相关因素：菌量、毒力、抵抗力菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、（免疫力）、过敏性、治疗情况治疗情况 初发、再发初发、再发61（一）原发性肺结核（初染）（一）原发性肺结核（初染）1.原发综合征原发综合征(primary complex)儿童或边缘地区人群儿童或边缘地区人群 上肺下野或下肺上野上肺下野或下肺上野 病理病理与与X线表现线表现:渗出、干酪渗出、干酪淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大6263642.支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核原发综合征的延续原发综合征的延续 病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结巴结 X线表

14、现线表现 肿瘤型肿瘤型 炎症型炎症型 6566（二）血性播散型肺结核（二）血性播散型肺结核 1.粟粒型肺结核（粟粒型肺结核（miliary）机理：机理：一次或短期内大量一次或短期内大量 结核杆菌进入血液结核杆菌进入血液 X线表现线表现“大小、密度、分布大小、密度、分布”三三 均匀均匀672.亚急性、慢性血亚急性、慢性血 性播散性结核性播散性结核 机理：机理：多次少量结核多次少量结核 杆菌进入血杆菌进入血液液 X线表现线表现上、中肺野多见上、中肺野多见三不均匀三不均匀68（三）继发性肺结核（再染）（三）继发性肺结核（再染）成人多见成人多见 内源性感染（复发）内源性感染（复发）外源性感染（重新感染

15、）外源性感染（重新感染）X线表现多样化线表现多样化691.浸润性肺结核浸润性肺结核(infiltrative)（1）渗出性病灶）渗出性病灶 上肺野多见上肺野多见 X线表现线表现70（2）结核性空洞）结核性空洞X线表现线表现高密度影内出现高密度影内出现低密度区（空低密度区（空洞），壁常不清洞），壁常不清楚楚71（3）结核球（瘤）结核球（瘤）机理：抵抗力强机理：抵抗力强 毒力强毒力强 反应剧烈反应剧烈 X线表现线表现25cm结节，可结节，可有空洞或钙化有空洞或钙化周围病灶周围病灶72（4）混合性病灶）混合性病灶慢性、反复发作，慢性、反复发作，后期多见后期多见 X线表现线表现片、洞、条、结、片、洞、

16、条、结、球，渗出多见球，渗出多见732.纤维增殖性结核纤维增殖性结核(fibroproductive)病理：抵抗力强，病病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转灶纤维化、好转 X线表现线表现纤维条索纤维条索纤维结节纤维结节743.干酪性肺炎干酪性肺炎(caseous)机理：抵抗力下降，大量肺组机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累织急性干酪坏死，累与与一叶或一叶或其大部其大部大叶性；沿支气管播大叶性；沿支气管播散散小叶性小叶性 X线表现（与大叶性肺炎比较）线表现（与大叶性肺炎比较）密度更高密度更高相对低密度区相对低密度区纤维条索及钙化纤维条索及钙化体积可缩小体积可缩小75干酪性小叶性肺炎干酪性小

17、叶性肺炎斑片状高密度影斑片状高密度影可融合可融合边缘不清边缘不清中下肺野、内中带中下肺野、内中带764.慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous)机理：反复发作，迁延不愈机理：反复发作，迁延不愈 X线表现线表现直接征象：大量纤维条索直接征象：大量纤维条索 空洞空洞 支气管播散病灶支气管播散病灶77间接征象间接征象肺：肺门上移肺：肺门上移 垂柳状肺纹垂柳状肺纹 代偿性肺气代偿性肺气肿肿 肺萎陷肺萎陷纵隔：患侧移位纵隔：患侧移位胸廓：塌陷胸廓：塌陷横膈：上抬横膈：上抬胸膜：增厚、粘连胸膜：增厚、粘连78五、肺肿瘤五、肺肿瘤(pulmonary tumo

18、rs)良性良性 恶性：原发、继发恶性：原发、继发（一）原发性肺癌（一）原发性肺癌 起源：支气管、肺泡上皮起源：支气管、肺泡上皮 病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 X线分型：中心型、周围型线分型：中心型、周围型791.中心型肺癌中心型肺癌(central type)起源：段以近支气管粘膜起源：段以近支气管粘膜 X线表现线表现直接征象直接征象肺门肿块：分叶、毛刺（少）肺门肿块：分叶、毛刺（少）间接征象间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等808182832.周围性肺癌周围性

19、肺癌(peripheral type)起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜 X线表现线表现直接征象直接征象肺肿块：分叶、毛刺（短）肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等84周围性肺癌周围性肺癌85（二）肺转移性肿瘤（二）肺转移性肿瘤 途径途径直接蔓延直接蔓延血路血路淋巴路淋巴路 X线表现（血路）线表现（血路）大小不等、密度均匀、大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、边缘光滑、散在分布、偶尔单发偶尔单发86肺部转移癌肺

20、部转移癌87第六节 胸膜疾患 胸腔积液胸腔积液 胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化 气（液）胸气（液）胸 脓胸脓胸88一、胸腔积液一、胸腔积液(pleural effusion)原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病 性质：渗出、漏出性质：渗出、漏出 X线表现线表现300ml时不显示时不显示肋膈角变钝，膈面不清肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高平卧时散开，肺野密度增高大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）89909192（二）包裹性胸腔（二）包裹性胸腔积液

21、积液 切线位：切线位：梭形高密梭形高密度影，边缘光滑度影，边缘光滑 非切线位：非切线位：片状高片状高密度影，边缘模糊密度影，边缘模糊9394三、气（液）胸三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：原因：自发性、外伤自发性、外伤 性、医源性性、医源性 X线表现线表现外围无肺纹透亮区外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对肺压缩：边缘、相对 高密度影高密度影9596 间接征象：纵隔、间接征象：纵隔、横膈、肋间隙横膈、肋间隙 液气胸：气液面液气胸：气液面97循环系统的循环系统的X X线诊断线诊断Cardiovascular imaging98第一节第一节 正常心脏正常心脏与与大血管大血管

22、99一、正常心脏、大血管的一、正常心脏、大血管的X X线表现线表现 正常心脏右心正常心脏右心房居右，左心房居右，左心房居后偏上房居后偏上 右心室右心室 前前 左心室左心室 左左后后100正常心脏片正常心脏片101二、影响心脏二、影响心脏与与大血管外形的生理因素大血管外形的生理因素 年龄年龄 体型体型 横膈位置横膈位置102第二节第二节 心脏心脏与与大血管改大血管改变变 一、心脏心脏与与大血管改变大血管改变103靴型心靴型心104梨形心105心包积液106心肌炎心肌炎107消化系统应用消化系统应用108食道静脉曲张食道静脉曲张109食道癌食道癌110食道癌食道癌111胃溃疡龛影龛影112胃癌胃癌胃窦部胃窦部浸润型胃癌浸润型胃癌胃体胃体浸润型胃癌浸润型胃癌113结肠癌结肠癌114结肠癌结肠癌115逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影116肾盂造影肾盂造影117左肾结核左肾结核118右肾结石右肾结石119胃肠穿孔胃肠穿孔 膈下游离气体膈下游离气体120121 结结 语语122谢谢！