慢性肾功能衰竭课件2.ppt
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- 关 键 词:
- 慢性 肾功能 衰竭 课件
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1、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭Chronic Renal Failure(CRF)吴建永吴建永浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心肾脏病中心CRFn概念概念n发病机理发病机理n临床表现临床表现n治疗治疗What is Chronic Renal Failure?各种慢性肾脏疾病各种慢性肾脏疾病造成肾脏造成肾脏慢性进行性慢性进行性损损害,致使肾脏害,致使肾脏不能维持其基本功能不能维持其基本功能,从而,从而呈现代谢产物和毒素潴留,水、电解质和呈现代谢产物和毒素潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常、各系统受累等一系列临床症状
2、的各系统受累等一系列临床症状的综合症综合症。Causes Chronic Glomerulonephritis HypertensionDiabetesIncident Counts&Adjusted Rates,By Primary DiagnosisUSRDS,2004CausesCongestive Heart FailureSystemic Lupus ErythrematosusAmyloidosisPolycystic Kidney DiseaseAtherosclerosisESRD Rates Continue to RiseUSRDS,2004RRT in the world
3、19601970198019902000肾功能不全分期肾功能不全分期肾功能不全分期肾功能不全分期Scr(mol/L)Ccr(ml/min)临床表现临床表现肾功能不全代偿肾功能不全代偿期期50常无症状常无症状氮质血症期氮质血症期44525-10明显消化道症状、贫血、代谢明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒等性酸中毒等肾衰竭终未期肾衰竭终未期-尿毒症晚期尿毒症晚期80050%,少数有症状,少数有症状n与尿毒症或透析有关与尿毒症或透析有关n严重者可出现心包填塞严重者可出现心包填塞n加强透析有效加强透析有效心血管系统心血管系统心力衰竭:心力衰竭:n与钠水潴留、高血压、贫血、酸中毒、与钠水潴留、高血压、贫
4、血、酸中毒、缺氧及尿毒症心肌病有关缺氧及尿毒症心肌病有关n临床表现与一般心力衰竭类似临床表现与一般心力衰竭类似n对药物治疗效差,透析有效对药物治疗效差,透析有效血液系统血液系统n贫血:贫血:nEPO生产减少生产减少n造血源料不足造血源料不足n红细胞寿命降低红细胞寿命降低n尿毒症毒素对骨髓抑制作用尿毒症毒素对骨髓抑制作用n慢性失血慢性失血血液系统血液系统n出血倾向出血倾向n出血时间延长,血小板第三因子活力下出血时间延长,血小板第三因子活力下降,血小板聚集能力异常降,血小板聚集能力异常n表现为:皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、表现为:皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、消化道出血、外伤后严重出血消化道出血、外
5、伤后严重出血呼吸系统呼吸系统酸中毒:呼吸深而长酸中毒:呼吸深而长n尿毒症肺:肺泡毛细血管渗透压增高,尿毒症肺:肺泡毛细血管渗透压增高,致肺部液体过多,致肺部液体过多,X线上表现为线上表现为“蝴蝶蝴蝶翼翼”症症n与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭有关心力衰竭有关n透析有效透析有效肾性骨营养不良肾性骨营养不良n原因:原因:1,25(OH)2D3不足、继发性甲旁不足、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒及铁负荷过重亢、营养不良、铝中毒及铁负荷过重n高转化性骨病高转化性骨病:表现为纤维性骨炎、骨质表现为纤维性骨炎、骨质疏松症和肾性骨硬化症疏松症和肾性骨硬化症n低转化
6、性骨病低转化性骨病:肾性骨软化病肾性骨软化病,无力性骨病无力性骨病水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调n水、钠平衡失调:水、钠平衡失调:n失水失水-体液丢失时,易发生血容量不足体液丢失时,易发生血容量不足,体位性体位性低血压和残肾功能恶化低血压和残肾功能恶化n水过多水过多-常表现为水钠潴留,致水肿、高血压和常表现为水钠潴留,致水肿、高血压和心力衰竭,严重者出现肺水肿和脑水肿等心力衰竭,严重者出现肺水肿和脑水肿等水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调n钾平衡失调:钾平衡失调:n增加肾小管泌尿和肠道钾排泄,保持血钾增加肾小管泌尿和肠道钾排泄,保持血钾正常正常n高血钾:酸中毒、
7、输血、补钾或使用保钾高血钾:酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂利尿剂n高钾可导致严重心律失常,并可出现心脏高钾可导致严重心律失常,并可出现心脏骤停骤停n低血钾:应用利尿剂、摄入不足、恶心呕低血钾:应用利尿剂、摄入不足、恶心呕吐和腹泻等吐和腹泻等水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调钙和磷平衡失调钙和磷平衡失调n低钙:摄入减少、丢失增加、吸收障低钙:摄入减少、丢失增加、吸收障碍、活性碍、活性VitD3合成障碍。合成障碍。n高钙:甲旁亢等高钙:甲旁亢等n高磷:肾小管排磷减少高磷:肾小管排磷减少n后果:肾性骨病和继发性甲状旁腺功后果:肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进能亢进水、电解质和酸碱平
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