慢性肾衰竭CRF课件.ppt
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- 慢性 衰竭 CRF 课件
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1、慢性肾衰竭 慢性肾衰竭CRF1学习目标1.掌握CRF临床表现及实验室检查。2.熟悉CRF分期。3.了解CRF替代治疗方法。慢性肾衰竭CRF2定义 慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是各种原因导致肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留,水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征。慢性肾衰竭CRF3 慢性肾衰分期慢性肾衰分期 肌酐清除率(Ccr)血肌酐(Scr)说明 (ml/min)(mol/L)肾功能代偿期 50-80 133-177 CKD2期肾功能失代偿期 20-50 186-442 CKD3期(氮质血症期)肾功能衰竭期 10-2
2、0 451-707 CKD4期(尿毒症前期)尿毒症期 10 707 CKD5期慢性肾衰竭CRF4 慢性肾脏病(CKD)由K/DOQI(美国国家肾脏病基金会的肾脏病生存质量指导)专家组提出慢性肾衰竭CRF5慢性肾脏病(CKD)的定义 肾损害 3个月 血/尿成分异常 影像学检查异常 病理学检查异常 肾小球滤过率1.64mmol/L,嗜睡、言语障碍、食欲不振Mg+2.88mmol/L,昏睡、血压下降、心动过缓、房室传导阻滞、腱反射消失 7、铝蓄积:铝蓄积导致脑病和小细胞性贫血与摄入含铝制剂和透析用水含铝过高有关慢性肾衰竭CRF288、代谢性酸中毒:GFR10ml/min,酸性代谢产物潴留,血阴离子间
3、隙增加,血浆碳酸氢盐浓度下降肾小管分泌氢离子功能受损,H+/Na+交换不足,碳酸氢盐重吸收减少肾小管上皮细胞泌氨能力降低,与尿中氢离子结合成NH4+减少,尿液酸化障碍 症状:CO2-CP13mmol/L出现呼吸深长.呕吐.无力,严重的昏迷、心衰、血压下降。慢性肾衰竭CRF29常见临床表现 (一)呕吐 (二)食欲不振 (三)体重减轻 (四)全身倦怠 (五)皮肤搔痒 (六)抽搐 (七)脸色苍白 (八)心律不整 (九)口腔有尿味 (十)呼吸不顺畅 (十一)意识改变 慢性肾衰竭CRF30 实验室和特殊检查血常规:RBC,Hb,正细胞、正色素性贫血;WBCor;PLT or N,功能减退尿液检查:Uos
4、m,尿比重,甚至等渗或等比重尿,夜尿 尿量减少,晚期可无尿 尿蛋白量不等,晚期减少 尿沉渣检查:RBC,WBC,上皮细胞和颗粒管型,蜡样管型慢性肾衰竭CRF31肾功能检查:CCr,SCr血生化检查:血浆蛋白,总蛋白60g/L,低钙、高磷,钾、钠随病情而定慢性肾衰竭CRF32慢性肾衰竭CRF33双侧肾脏对称性缩小双侧肾脏对称性缩小:CKD:CKD导致肾衰诊断导致肾衰诊断肾脏大小正常或增大肾脏大小正常或增大:AKI:AKI、多囊肾、淀、多囊肾、淀粉样变、糖尿病肾病和异型球蛋白血症引起粉样变、糖尿病肾病和异型球蛋白血症引起的肾损害(骨髓瘤肾病)的肾损害(骨髓瘤肾病)双侧肾脏不对称双侧肾脏不对称:单侧
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