子宫内膜癌与宫颈癌相关解剖与影像表现二-课件全面版.ppt

1、子宫内膜癌与宫颈癌的相关解剖与影像表现二熊美连宫颈癌分期CASE 135Y 接触性阴道出血2周CASE 2，67Y，绝经20年阴道出血50天宫腔内有血块填充或较大的息肉样肿瘤致周围肌层受压变薄CASE 135Y 接触性阴道出血2周阴道断端及左、右宫旁、宫颈管未见肿瘤。IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔转移冻后及冻余石蜡报告：（全子宫）子宫内膜样腺癌2级，侵及肌壁浅层（约1/2）并查见脉管内癌栓，肿物位于子宫体，未累及宫颈管。IIIC1 盆腔淋巴结阳性免疫组化：CK（）、CD34血管（）、ER（、90）、PR（、30）、Ki-67（、80）、P

2、53（、20）。晚期发生疼痛、全身症状后两种强化方式月经周期的分泌期或绝经前妇女绝经前子宫内膜厚度大于；IA 肿瘤侵犯深度1/2肌层宫腔内有血块填充或较大的息肉样肿瘤致周围肌层受压变薄阴道断端及左、右宫旁、宫颈管未见肿瘤。MRI分期与临床分期不一致原因CASE 3；45Y 阴道不规则出血1月余CASECASE4 4CASE 5CASE 5，女，33岁阴道不规则流血1个月CASE 6CASE 639y，反复肛门坠胀感5个月CASE 7CASE 7正常宫颈正常宫颈4 4层结构层结构治疗治疗治疗方法取决于分期 手术，放疗，化疗手术治疗：AAAA期患者IIB期以上：放化疗病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、

3、淋巴结转移均为病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素影响预后因素MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情况小小 结结不能分辨B以前的分期对部分B期存在假阴性或假阳性，可能误导临床治疗，须引起注意直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯显示盆壁侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感观察盆腔内淋巴结敏感指导临床治疗：指导临床治疗：AA期以下手术治疗，期以下手术治疗，BB期以期以上采用放化疗上采用放化疗用于术后及放化疗效分析用于术后及放化疗效分析宫体相关解剖

4、宫体相关解剖正常MR表现横置椭圆形倒置梨形倒置三角形T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，周围为高信号脂肪组织，子宫圆韧带及子宫骶骨韧带呈低信号T2WI显示宫体3层结构：内膜及分泌物-高信号子宫肌内层(联合带)-低信号(薄)子宫肌外层-中等信号浆膜层低信号（化学位移伪影）子宫内膜癌子宫内膜癌临床与病理临床与病理女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌大多数为腺癌肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，向可下延伸侵犯宫颈；当肿瘤穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管淋巴转移是常见的转移途径子宫内膜癌发病的峰值年龄为55-65岁临床表现：阴道不规则出血、白带增多并血性和脓性分泌物；

5、晚期发生疼痛、全身症状 本病诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特别是在肿瘤早期 影像学检查目的评估肿瘤侵犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移采取适当的治疗方案和估计预后影像学表现 子宫内膜：弥漫性或局限性增厚 结合带不完整，正常宫体层结构消失 DWI呈高信号 增强：结合带和深肌层的强化程度高于子宫内膜癌，因此肿瘤组织和肌层间有一分界线 如何判断子宫内膜是否增厚？绝经前子宫内膜厚度大于；绝经后子宫内膜厚度大于结合带一般厚度约5-6mm，主要反映肌层的静脉血管情况绝经前病人，连接带是否完整连接带是否完整可以作为有无肌层浸润的标志T2WI压脂对于绝经后妇女，则应以内膜下强化带内膜下强化带是否完整作为

6、肌层浸润的标志增强SAG子宫正常强化方式 1）子宫内膜下方的薄层组织早期轻度强化，即内膜下强化内膜下强化，随后子宫肌层强化，月月经周期的经周期的增值期或绝经后增值期或绝经后妇女妇女 2）结合带内肌层早期明显强化，外肌层于延时期强化，内膜在早期强化不明显，延迟期明显强化；3）整个肌层明显强化，内膜在早期强化不明显延迟期明显强化；后两种强化方式月经周期的月经周期的分泌期或绝经前分泌期或绝经前妇女妇女绝经后内膜下强化绝经前分期分期I期期 肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体 IA 肿瘤侵犯深度肿瘤侵犯深度1/2层及左、右宫角组织。阴道断端及左、右宫旁、宫颈管未见肿瘤。慢性宫颈炎。LN：右髂血管淋巴结（7

7、/11），右髂总淋巴结（4/5），右闭孔淋巴结（6/12），左髂血管淋巴结（1/2）查见转移癌查见转移癌。左腹股沟淋巴结（0/3），右腹股沟淋巴结（0/3）未见转移癌。2.（左输卵管）慢性炎症。3.（右输卵管）慢性炎症。4.（双侧卵巢）查见白体。免疫组化：PR（，约40），ER（，90%），Vimentin（），Her-2（1）。（IIIC期）白带增多，反复不规则阴道出血2月余IVa期79岁，绝经30年，近1年反复阴道出血，近日加重（左附件）左输卵管慢性炎症。绝经前子宫内膜厚度大于；54岁，绝经2年余，阴道出血24天绝经前子宫内膜厚度大于；c期 淋巴结转移显示区域淋巴结肿大1）子宫内膜下方的薄

8、层组织早期轻度强化，即内膜下强化，随后子宫肌层强化，月经周期的增值期或绝经后妇女2）结合带内肌层早期明显强化，外肌层于延时期强化，内膜在早期强化不明显，延迟期明显强化；不能分辨B以前的分期本病诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特别是在肿瘤早期阴道断端及左、右宫旁、宫颈管未见肿瘤。IA 肿瘤侵犯深度1/2肌层IIIB 阴道和（或）宫旁受累I期 肿瘤局限于子宫体IIIC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性右卵巢呈萎缩性改变。白带增多，反复不规则阴道出血2月余女，50岁，阴道出血6个月（IVB期）腺癌腺癌60IIIA期IIIB期IV期目前，临床对于子宫内膜癌的早期诊断仍以诊断性刮宫为首选方法，但不能确定子宫内膜癌的分期诊断子宫内膜癌时主要观察内容主要观察内容：包括子宫内膜厚度，子宫结合带的完整性和连续性，肿瘤浸润的深度和范围，以及淋巴结转移情况等小结小结MRIMRI分期与临床分期不一致原因分期与临床分期不一致原因子宫内膜癌好发于绝经后妇女，而此时结合带变薄或模糊，肌层浸润较难准确评估宫腔内有血块填充或较大的息肉样肿瘤致周围肌层受压变薄肿瘤较小或与周围肌层信号相似合并有腺肌症而致结合带明显增厚或合并粘膜或浆膜下肌瘤致子宫分层结构变形，易致错误判断