周围型肺癌的ct表现教学课件.ppt

1、 周围型肺癌的周围型肺癌的 CT表现表现 u肺癌肺癌：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤u根据其发生的部位分为：1、中央型 2、周围型 3、弥漫型周围型肺癌周围型肺癌：是指发生于肺段以下支气管的：是指发生于肺段以下支气管的肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围型肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈型肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像,增强扫描可见均匀或不均匀强化。增强扫描可

2、见均匀或不均匀强化。肿块的边缘特征肿块的边缘特征u1.分叶征分叶征u2.毛刺征毛刺征u3.棘突征棘突征u4.胸膜凹陷征胸膜凹陷征u5.支气管血管集中征支气管血管集中征肿块的内部结构肿块的内部结构u1.密度密度u2.钙化钙化u3.癌性空洞癌性空洞u4.支气管充气征支气管充气征u5.空泡征空泡征在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化1、分叶征、分叶征 指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最常见的征象，发生率约

3、为常见的征象，发生率约为8090。病理基础：病理基础：肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；肺结缔组织间隔的阻挡引起肿瘤生长受限、产生肺结缔组织间隔的阻挡引起肿瘤生长受限、产生凹陷，形凹陷，形成分叶成分叶腺癌 2、毛刺征、毛刺征 指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射状（无分支）或毛刺状（不与胸膜相连）改变，为肺癌射状（无分支）或毛刺状（不与胸膜相连）改变，为肺癌较特异性的征象。较特异性的征象。病理基础：病理基础：毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延

4、或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。围肺纤维结缔组织增生。毛刺征毛刺征 细短毛刺细短毛刺 细长毛刺细长毛刺 3、棘突征、棘突征 影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。有时也称为一种特殊的分叶。有时也称为一种特殊的分叶。病理基础：病理基础：肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外 先行浸润的肿瘤组织。先行浸润的肿瘤组织。1718腺癌腺癌 脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的脏层胸膜面见小三角形

5、影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。影相连。病理基础：病理基础：是结节内纤维瘢痕收缩牵拉。是结节内纤维瘢痕收缩牵拉。4胸膜凹陷征胸膜凹陷征-胸膜尾征、兔耳征胸膜尾征、兔耳征斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位 表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶集中，表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。最多见于腺癌，并以

6、肺静脉受累最为多见。病理基础：病理基础：支气管血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，支气管血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。5、支气管血管集中征、支气管血管集中征血管集束征血管集束征肿块的边缘特征肿块的边缘特征u1.分叶征分叶征u2.毛刺征毛刺征u3.棘突征棘突征u4.胸膜凹陷征胸膜凹陷征u5.支气管血管集中征支气管血管集中征肿块的内部结构肿块的内部结构u1.密度密度u2.钙化钙化u3.癌

7、性空洞癌性空洞u4.支气管充气征支气管充气征u5.空泡征空泡征在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化 1 1、密度、密度 肿瘤多呈软组织密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区其内可有不规则低密度区;增强增强检查检查,低密度区更为明确低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度磨玻璃密度,需要注意需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月当磨玻璃密度结节持续存在数月,则则提示早期肺癌。当结节大于提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度

8、结节或者混有实性密度结节,则则提示恶性度高。提示恶性度高。实性结节磨玻璃样密度结节混合密度结节 肺癌钙化的特点肺癌钙化的特点:呈呈斑点状、斑片斑点状、斑片状状(中央中央)、云絮状、云絮状、结、结节状（周围），节状（周围），密度较低密度较低。肺癌肺癌2cm时发生钙化非常少时发生钙化非常少见。见。钙化发生的机制：钙化发生的机制：癌灶内固有的瘢痕钙化；癌灶内固有的瘢痕钙化；坏死区营养不良性钙化；坏死区营养不良性钙化；肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。3、癌性空洞、癌性空洞 肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时

9、，癌组织血供不足而坏死、液化，坏破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。死组织经支气管排出即形成空洞。2%2%4%4%肿瘤发生空肿瘤发生空洞洞,偏心偏心,洞壁厚而不规洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见壁结，其内缘凹凸不平，可见壁结节。节。4、支气管充气征、支气管充气征 是指病变内出现含空气的支气管，是指病变内出现含空气的支气管，CTCT表现为气体密度表现为气体密度小管影。小管影。病理基础病理基础 癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。多见于中高分

10、化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。5空泡征空泡征 为肿瘤内小的低密度影，大小多为为肿瘤内小的低密度影，大小多为2 23 mm3 mm，1 1个或多个或多个，个，CTCT扫描仅限于扫描仅限于1 12 2个层面见到。个层面见到。病理基础：病理基础：空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的

11、纤维组织或支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态。多见于腺癌瘢痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态。多见于腺癌，尤其是肺泡癌。，尤其是肺泡癌。腺癌：空泡征腺癌：空泡征 肺结节的肺结节的CT动态增强扫描特征动态增强扫描特征 普遍认为，恶性结节的普遍认为，恶性结节的CTCT增强值高于一般良增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。性结节而低于炎性病变。增强前后差值增强前后差值20HU20HU者高度提示良性，者高度提示良性，202060HU60HU提示恶性，提示恶性，60HU60HU以炎症结节、血管瘤可能大。以炎症结节、血管瘤可能大。如延时如延时2-5分钟，病灶还强化，诊断肺癌非常分钟，病灶还强化，诊断肺癌非常明确。明确。周围型肺癌，不均匀强化个人观点供参考，欢迎讨论！