尿液检查生化物理显微镜(与“尿液”有关PPT文档).pptx

1、尿液检查生化物理显微镜(与“尿液”有关PPT文档)一一 尿尿液检查的目的：液检查的目的：1、诊断和疗效观察、诊断和疗效观察 泌尿系统的炎症，结核，结石，肿瘤和泌尿系统的炎症，结核，结石，肿瘤和肾移植肾移植.急、慢性肾炎时，均可引起尿液的变化急、慢性肾炎时，均可引起尿液的变化.当治疗后病情好转时尿液可逐步改善当治疗后病情好转时尿液可逐步改善.因此尿液检查是泌尿系统疾病诊断和疗因此尿液检查是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首选项目。效观察的首选项目。一一 尿尿液检查的目的：液检查的目的：2 2、其他系统疾病的诊断、其他系统疾病的诊断糖糖v尿病的尿糖检查尿病的尿糖检查.v急性胰腺炎的尿淀粉酶检查急性胰腺

2、炎的尿淀粉酶检查.v黄疸鉴别诊断时的尿三胆检查等黄疸鉴别诊断时的尿三胆检查等.v在血液、淋巴系统疾病血尿、乳糜尿在血液、淋巴系统疾病血尿、乳糜尿.v重金属（如铅、镉、铋、铬等）中毒引起肾损害时重金属（如铅、镉、铋、铬等）中毒引起肾损害时.v检查尿液可以协助诊断。检查尿液可以协助诊断。一一 尿尿液检查的目的：液检查的目的：3、用药的监护庆大霉素、卡那霉素、多粘霉素和磺胺药等庆大霉素、卡那霉素、多粘霉素和磺胺药等，常可引起肾损害，常可引起肾损害.在用药物前和用药过程中需要观察尿液的变在用药物前和用药过程中需要观察尿液的变化，以确保用药安全化，以确保用药安全.二、尿液生成尿液是血液流经肾尿液是血液流

3、经肾脏时，经肾小球的脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与集合管的重吸收与分泌作用生成的。分泌作用生成的。生成后的尿液，流生成后的尿液，流经输尿管，在膀胱经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终内暂时贮存，最终排出体外。排出体外。正确留取尿标本正确留取尿标本是保证尿分析质量的先决条件是保证尿分析质量的先决条件怎样正确地采尿怎样正确地采尿?第二节第二节 尿液标本采集尿液标本采集 尿液标本采集是尿液检验的基础，尿液标本采集是尿液检验的基础，其检验结果的准确性直接关系到疾病的诊其检验结果的准确性直接关系到疾病的诊断与治疗。断与治疗。必须坚持全面质量管理，必须坚持全面质量管理，保证尿

4、液标本的完整性保证尿液标本的完整性。一、标本采集一般要求一、标本采集一般要求 （一）患者准备（一）患者准备 1.一般要求一般要求 (1)、清洁标本采集部位、清洁标本采集部位 (2)、明确标记、明确标记 (3)、避免污染、避免污染 (4)、使用合格容器、使用合格容器二二 尿液标本收集的基本原则：尿液标本收集的基本原则：v1.1.容器要求清洁干燥，容器要求清洁干燥，女性避开月经期，留取中段尿，避免混入女性避开月经期，留取中段尿，避免混入白带和经血白带和经血.男性应避免前列腺液与精液混入男性应避免前列腺液与精液混入.婴幼儿标本要防止粪便污染婴幼儿标本要防止粪便污染.2.2.尿标本必须新鲜，及时送检，

5、及时检尿标本必须新鲜，及时送检，及时检查，否则应置于冰箱中保存。查，否则应置于冰箱中保存。尿液标本种类主要有：尿液标本种类主要有：1.晨尿晨尿 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿。，即为首次晨尿。有利于尿液形态学和化学有利于尿液形态学和化学成分分析，住院患者最适宜收集晨尿标本。成分分析，住院患者最适宜收集晨尿标本。2.随机尿随机尿 即随时留取的尿液标本即随时留取的尿液标本,最适合于门诊、急最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验诊患者的尿液筛检试验.3计时尿 一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标本.(1)、3h尿 (2)、餐

6、后尿 (3)、24h尿 (4)、尿红细胞形态检查 (5)、特殊试验尿：中段尿 (6)、酚红排泄试验.(7)、浓缩稀释试验试验前一天晚6点开始禁食水，睡前排空尿液，试验日清晨6、7、8点各留尿一次，三次标本至少有一次尿比重1.026（老年人可为1.），若尿比重两次以上低于1.026（老年人可为1.），那么就提示远端小管尿液浓缩功能差。第三节第三节 尿液标本处理尿液标本处理检验前，是为了更好地保存尿液刚排出时的检验前，是为了更好地保存尿液刚排出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。的可靠性。检验中，必须按标本充分混匀、离心沉淀、检验中，必须按标本

7、充分混匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范的报告方式。的报告方式。检验后，要防止医院内外环境污染和各种人检验后，要防止医院内外环境污染和各种人群的感染。群的感染。一、尿液标本保存一、尿液标本保存尿标本应在采集后尿标本应在采集后2h内分析完毕，最好在内分析完毕，最好在30min内完成检验，内完成检验，对不能及时检验的尿标本，必须进行适当处对不能及时检验的尿标本，必须进行适当处理或以适当的方式保存，理或以适当的方式保存，v1冷藏冷藏 通常多保存在通常多保存在28冰箱内，或保存于冰箱内，或保存于冰浴中冰浴中 v2防腐防腐 加入特定化学防腐剂，同时

8、尿液仍需冷藏加入特定化学防腐剂，同时尿液仍需冷藏保存保存 二尿液标本保存的基本原则：二尿液标本保存的基本原则：冷藏法：不能超过冷藏法：不能超过8小时。小时。化学防腐法：化学防腐法：防腐剂防腐剂 实用范围实用范围 甲苯甲苯 化学检查化学检查 (2.0ml/100ml)福尔马林福尔马林 显微镜检查显微镜检查(1滴滴ml/30ml)浓盐酸浓盐酸 17-羟类固醇，儿茶酚胺等羟类固醇，儿茶酚胺等(1.0ml/1000ml)麝香草酚麝香草酚 结核杆菌结核杆菌(0.1g/100ml)三、检验后尿液标本处理三、检验后尿液标本处理 尿液标本，不管是用哪种方法采集，也不尿液标本，不管是用哪种方法采集，也不管是否含

9、有细菌、病毒或其他有害物质，都管是否含有细菌、病毒或其他有害物质，都应视为感染物应视为感染物。一般的处理方法是：一般的处理方法是：1、医院污水处理合格单位可向下水道排放、医院污水处理合格单位可向下水道排放 2、漂白粉或次氯酸钠液中浸泡、漂白粉或次氯酸钠液中浸泡 尿液的理学检验尿液的理学检验 尿液常规检验基本内容尿液常规检验基本内容v外观检查（物理学检查）：外观检查（物理学检查）：v尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等。尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等。v化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。v显微镜检查：细胞、管型以及结晶等。显微镜检查：细胞、管型以及结晶等。一、

10、尿一、尿 量量 尿量一般是指尿量一般是指24h内排出体外的尿液总量内排出体外的尿液总量（一）检测原理（一）检测原理：1直接法直接法 2累计法累计法 3计时法计时法（三）参考值：（三）参考值：、成年人：、成年人：10002000ml24h。、儿童：按儿童每公斤体重计排尿量、儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人，约为成年人34倍。倍。（四）临床意义（四）临床意义 1 1多尿多尿-是指是指24h尿液总量超过尿液总量超过2 500ml者者 (1)生理性多尿生理性多尿:多属于肾脏功能正常时多属于肾脏功能正常时 、饮水过多、饮水过多 、服用有利尿作用的食品、服用有利尿作用的食品 、使用某些药物、使用

11、某些药物 、静脉输注液体过多、静脉输注液体过多 、精神性、精神性 v(2)(2)、病理性多尿、病理性多尿v 1)、内分泌疾病如尿崩症、内分泌疾病如尿崩症 2)、代谢性疾病如糖尿病、代谢性疾病如糖尿病 3)、肾脏性疾病、肾脏性疾病2.2.少尿少尿指指24h尿量少于尿量少于400ml,或每小时尿量持续小于或每小时尿量持续小于17ml(每小时尿量儿童每小时尿量儿童0.8mlkg)者为少尿者为少尿。v(1)(1)肾前性少尿：肾前性少尿：v由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致过率减低所致 v 、肾缺血、肾缺血.v 、血液浓缩、血液浓缩.v 、血容量减低

12、、血容量减低.v 、应激状态、应激状态.(2)(2)、肾后性少尿：、肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起 v 、肾或输尿管、肾或输尿管v 、膀胱功能障碍、膀胱功能障碍 (3)(3)、肾性少尿：、肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。损害所致。v 、急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎 v 、各种慢性疾病所致肾功能衰竭、各种慢性疾病所致肾功能衰竭v 、溶血、溶血v 、肾移植发生急性排斥反应、肾移植发生急性排斥反应 v3 3无尿无尿 指尿量指尿量100ml24h。无尿进一步发展至排不出尿液者称尿无尿进一步发

13、展至排不出尿液者称尿闭闭。二二 颜色颜色 新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色 。尿颜色受尿色素、尿胆素、尿胆原及尿仆啉尿颜色受尿色素、尿胆素、尿胆原及尿仆啉等的影响等的影响药物和疾病与尿色素关系最大。药物和疾病与尿色素关系最大。v类别类别 颜色颜色v正常正常 淡黄色淡黄色v血尿血尿 淡红色、洗肉水样淡红色、洗肉水样 v血红蛋白尿血红蛋白尿 浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色v肌红蛋白尿肌红蛋白尿 浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色v胆红素尿胆红素尿 深黄色或棕黄色深黄色或棕黄色v脓尿脓尿 白色混浊状白色混浊状v菌尿菌尿 白色云雾状白色云雾状v乳糜尿乳糜尿 乳白色乳白色

14、1.1.血尿（血尿（hermaturia):hermaturia):尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。由于出血量不同可呈红色云雾状、洗肉水样由于出血量不同可呈红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。或混有血凝块。每升尿内含血量超过每升尿内含血量超过1ml即可出现血尿即可出现血尿淡红色，称肉眼血尿。淡红色，称肉眼血尿。离心沉淀后进行镜检时每高倍镜视野平均离心沉淀后进行镜检时每高倍镜视野平均3个个以上的红细胞则称为显微镜下血尿。以上的红细胞则称为显微镜下血尿。临床意义：临床意义：可见血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿可见血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道道,结石结石.可见

15、于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱可见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等炎等.可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。血友病等。4 4脓尿与菌尿脓尿与菌尿 脓尿脓尿 ：尿液中含有大量白细胞、脓细胞尿液中含有大量白细胞、脓细胞等炎症性渗出物等炎症性渗出物。菌尿：菌尿：尿液内含有大量的细菌，多呈云雾尿液内含有大量的细菌，多呈云雾状，静置后也不下沉状，静置后也不下沉。(1)常见病因常见病因：脓尿、菌尿均可见于泌尿生殖脓尿、菌尿均可见于泌尿生殖系统感染系统感染(2)鉴别试验鉴别试验:镜检镜检 蛋白定性蛋白定性 5 5、胆红素尿（胆红素尿（bilirubinur

16、ia):bilirubinuria):是指尿内含有大量结合胆红素，是指尿内含有大量结合胆红素，外观呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色。外观呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别 类类 型型 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 正正 常常 （）（）（）（）（）溶溶 血血 性性 黄黄 疸疸 （）（）显著显著 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 中度中度 轻度轻度 梗梗 阻阻 性性 黄黄 疸疸 显著显著 （）（）6 6 乳糜尿乳糜尿尿液中混有淋巴液尿液中混有淋巴液.而呈稀牛奶状乳白色浑浊称乳糜尿而呈稀牛奶状乳白色浑浊称乳糜尿.若同时混有血液称乳

17、糜血尿若同时混有血液称乳糜血尿.尿液中出现脂肪小滴则称脂肪尿。尿液中出现脂肪小滴则称脂肪尿。乳糜尿实验方法乳糜尿实验方法 根据脂肪特性，用乙醚等有机溶剂抽提乳糜微粒、脂肪根据脂肪特性，用乙醚等有机溶剂抽提乳糜微粒、脂肪小滴，小滴，再用脂溶性染料苏丹再用脂溶性染料苏丹对乙醚提取物进行染色。对乙醚提取物进行染色。萃取物染色后涂片，镜下可萃取物染色后涂片，镜下可见脂肪颗粒被染成大小不等的橘红色球形小滴见脂肪颗粒被染成大小不等的橘红色球形小滴 三三 尿液透明度尿液透明度 v正常新排出的尿液多透明呈淡黄色正常新排出的尿液多透明呈淡黄色.v尿液放置后可见微量絮状沉淀，出现混尿液放置后可见微量絮状沉淀，出现

18、混浊浊.v混混浊浊是由于少量上皮细胞、核蛋白和粘蛋白是由于少量上皮细胞、核蛋白和粘蛋白盐类结晶所构成盐类结晶所构成.尿液混浊尿液混浊1 新鲜尿液发生混浊应注意：新鲜尿液发生混浊应注意：、尿酸盐沉淀、尿酸盐沉淀 、磷酸盐和碳酸盐沉淀、磷酸盐和碳酸盐沉淀 混浊尿液鉴别五、尿液比密测定五、尿液比密测定尿液在尿液在4时与同体积纯水重量之比，称为尿时与同体积纯水重量之比，称为尿比密。比密。比密又称比重比密又称比重(SG)SG是尿液中所含溶质浓度的指标，是尿液中所含溶质浓度的指标，可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。方法学评价方法学评价 ：v1化学试带法测定简便化学试带法测定简

19、便 v2尿比重计法操作较繁尿比重计法操作较繁 v3 折射计法：美国临床检验标准委员会折射计法：美国临床检验标准委员会(CLSI)和中国临床检验标准委员会（和中国临床检验标准委员会（CCLS)建议作为参考方法。建议作为参考方法。尿液比密正常范围尿液比密正常范围 正常肾脏有很强的浓缩、稀释功能，正常肾脏有很强的浓缩、稀释功能，使尿中所含的溶质浓度随机体的需要调节使尿中所含的溶质浓度随机体的需要调节而改变，正常平均。而改变，正常平均。尿液比密临床意义尿液比密临床意义 v尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标常用的指标 v1 1高比密尿见于：高比密尿见于

20、：v、急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期等、急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期等v、肾前性少尿疾病，心功能不全、周围循、肾前性少尿疾病，心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病（尿量增多环衰竭、高热、脱水以及糖尿病（尿量增多同时比重增加同时比重增加）、蛋白尿等）、蛋白尿等 2 2、低比密尿低比密尿 提示肾脏稀释浓缩功能严重损害提示肾脏稀释浓缩功能严重损害 、急性肾小管坏死、急性肾小管坏死 、尿崩症：常呈严重的低比、尿崩症：常呈严重的低比(SG1.003)尿液化学检验尿液化学检验 尿液化学检验包括酸碱度、蛋白质、糖尿液化学检验包括酸碱度、蛋白质、糖、脂类及其代谢产物、电解质、酶、激素脂类及其代谢产

21、物、电解质、酶、激素 等的检查。等的检查。其中，最为常用的有酸碱度、蛋白质、其中，最为常用的有酸碱度、蛋白质、糖等检查。糖等检查。一、酸碱度尿液酸碱度简称为尿酸度，分为：尿液酸碱度简称为尿酸度，分为：1、可滴定酸度、可滴定酸度-相当于尿液酸度总量。相当于尿液酸度总量。2、真酸度、真酸度-指尿中所有能离解的氢离子浓度，指尿中所有能离解的氢离子浓度，通常用氢离子浓度的负对数来表示（通常用氢离子浓度的负对数来表示（pH）。）。【检测原理】1试带法试带法（尿十项）（尿十项）采用双指示剂法，膜块中含溴麝香采用双指示剂法，膜块中含溴麝香草酚蓝草酚蓝(pH 6.0-7.6)和甲基红和甲基红(pH4.6-6.

22、2)，变色范围为黄，变色范围为黄色色(pH 5.0)一绿色一绿色(pH 7.0)一蓝色一蓝色(pH 9.0)。2.pH试纸法试纸法：pH广泛试纸是浸渍有多种指示剂混合液的广泛试纸是浸渍有多种指示剂混合液的试纸条，色泽范围为棕红至深黑色。试纸条，色泽范围为棕红至深黑色。【参考值参考值】正常新鲜尿液常呈弱酸性，正常新鲜尿液常呈弱酸性，pH在在6.06.5之间之间。尿可滴定酸度：尿可滴定酸度：2040mmol24h尿。尿。pHpH值值pHpH值值疾疾 病病碱中毒、膀胱炎碱中毒、膀胱炎酸中毒，糖尿病酸中毒，糖尿病食食 物物蔬菜、水果蔬菜、水果肉类及混合性肉类及混合性药药 物物小苏打、碳酸钾小苏打、碳酸

23、钾氯化钾、氯化钙氯化钾、氯化钙生理活动生理活动饭后碱潮饭后碱潮剧烈运动、应激剧烈运动、应激临床意义临床意义注：注：低钾性代谢性碱中毒时，尿低钾性代谢性碱中毒时，尿pHpH值值二、尿液蛋白质检查二、尿液蛋白质检查正常情况下，每日尿中仅有正常情况下，每日尿中仅有30130mg的微的微量蛋白排出，用常规定性的方法无法检出，量蛋白排出，用常规定性的方法无法检出，一般蛋白定性试验常呈阴性。一般蛋白定性试验常呈阴性。尿液中蛋白质超过尿液中蛋白质超过150mg24h尿或超过尿或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。蛋白尿。生理性蛋白尿生理性蛋白尿泌尿系统无器质

24、性病变.一过性的蛋白尿.常见原因：发热、寒冷、高温、剧烈运动紧张等应激状态.常为轻度蛋白尿.尿蛋白定量一般0.5g/24 hr，很少超过1.0 g/24hr.原因去除后尿蛋白能迅速消失.体位性蛋白尿体位性蛋白尿出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失.多见于瘦高体型青少年.直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静,脉循环障碍和淋巴回流受阻有关.尿蛋白定量1g/24hr，卧床后蛋白尿消失.病理性蛋白尿的分类：病理性蛋白尿的分类：（1）肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 （2）肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 （3）混合性蛋白尿混合性蛋白尿 （4）溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 （5）组织性蛋白尿组织性蛋白尿 尿蛋白分

25、子量尿蛋白分子量肾小球基膜为一粗滤器，能阻止高分子蛋白（分子量15万，如IgM分子量90万）通过.可允许转铁蛋白（分子量8.9万）、部分白蛋白（分子量6.9万）通过。肾小球蛋白尿。也为选择性分子量更小（15万）的溶菌酶、2-微球蛋白等则基膜、上皮细胞均无屏障作用。能被肾小管吸收.如果出现肾小管蛋白尿.而大分子的1-脂蛋白（分子量19.5万、43万）、-脂蛋白（分子量300万）及2-巨球蛋白（分子量82万）则不见于原尿。如果出现既为非选择性【检测原理】(一一)尿蛋白定性试验：尿蛋白定性试验：为蛋白尿的过筛试验，是检查尿液总蛋为蛋白尿的过筛试验，是检查尿液总蛋白最常用的方法，包括：试带法、加热乙白

26、最常用的方法，包括：试带法、加热乙酸法和磺基水杨酸法。酸法和磺基水杨酸法。1.试带法 采用采用pH指示剂指示剂(溴甲酚绿）蛋白质误差原理溴甲酚绿）蛋白质误差原理.在在pH 3.2的条件下，酸碱指示剂产生阴离子的条件下，酸碱指示剂产生阴离子与带阳离子的蛋白质结合生成复合物与带阳离子的蛋白质结合生成复合物.指示剂发生颜色改变指示剂发生颜色改变.试带法可用于尿蛋白定性或半定量。试带法可用于尿蛋白定性或半定量。（二）尿蛋白定量试验v也是临床上常用的检验项目。也是临床上常用的检验项目。v检查方法繁多，检查方法繁多，v有：沉淀法、比色法、比浊法、染料结合有：沉淀法、比色法、比浊法、染料结合法、免疫测定法和

27、尿蛋白电泳法等。法、免疫测定法和尿蛋白电泳法等。1.1.比浊法：比浊法：常用磺基水杨酸一硫酸钠法：在酸性条件常用磺基水杨酸一硫酸钠法：在酸性条件下，生物碱类试剂与蛋白质结合沉淀，从而下，生物碱类试剂与蛋白质结合沉淀，从而显示不同混浊度而得以测定。显示不同混浊度而得以测定。2.染料结合法：有考马斯亮蓝法、丽春红染料结合法：有考马斯亮蓝法、丽春红s法等法等。【方法学评价】1.试带法 主要用于尿液分析仪主要用于尿液分析仪，操作简便、快速、易，操作简便、快速、易于标准化，适于健康普查或临床筛检。于标准化，适于健康普查或临床筛检。(1)灵敏度和特异性：试带对白蛋白灵敏高灵敏度和特异性：试带对白蛋白灵敏高

28、，对球蛋白的灵敏度仅为清蛋白的，对球蛋白的灵敏度仅为清蛋白的 1100150.可漏检本周蛋白可漏检本周蛋白.故试带法不适用于肾脏疾病的疗效观察及预故试带法不适用于肾脏疾病的疗效观察及预后判断。后判断。（4）药物因素：v假阳性：服奎宁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、磷酸盐、季胺盐消毒剂等，尿呈强碱。(pH9.0)。v假阴性：大剂量滴注青霉素或用庆大霉素、磺胺、含碘造影剂。（5 5）操作过程）操作过程 ：假阳性：试带浸渍时间过长，反应颜色变假阳性：试带浸渍时间过长，反应颜色变深。深。假阴性：试带浸渍时间过短反应不完全或假阴性：试带浸渍时间过短反应不完全或浸渍时间过长膜块中试剂流失浸渍时间过长膜块中试剂流失

29、 。三、尿液糖检查尿糖来自于血糖尿糖来自于血糖,正常性况下正常性况下,肾小球可滤过全部的糖肾小球可滤过全部的糖,在原尿中在原尿中,又可被肾小又可被肾小管重吸收管重吸收,所以终尿中几乎不含或仅含微量葡萄糖（所以终尿中几乎不含或仅含微量葡萄糖（2.8mmol24h）.用普通方法检测一般尿糖定性试验为阴性用普通方法检测一般尿糖定性试验为阴性.当血糖浓度超过肾糖阈当血糖浓度超过肾糖阈(一般为一般为8.88 mmolL)时时血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖糖.葡萄糖定性试验为阳性，称为糖尿。葡萄糖定性试验为阳性，称为糖尿。临床意义v

30、1.血糖增高性糖尿(1)摄人性糖尿：摄入增多摄人性糖尿：摄入增多.输入性增多输入性增多(2)应激性糖尿应激性糖尿:导致肾上腺素导致肾上腺素、胰高血糖素分、胰高血糖素分泌增高泌增高。(3)代谢性糖尿：由于内分泌激素分泌失常，糖代谢性糖尿：由于内分泌激素分泌失常，糖代谢发生紊乱引起高血糖所致。代谢发生紊乱引起高血糖所致。血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）2.血糖正常性糖尿 （肾性糖尿）出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿。3酮体酮体 v-羟丁酸（羟丁酸（78）v乙酰乙酸（乙酰乙酸（20）、）、v丙酮（丙酮（2）的总称。）的总称

31、。v三者是体内脂肪代谢的中间产物。三者是体内脂肪代谢的中间产物。v一般检查法为阴性。一般检查法为阴性。【检测原理】v亚硝基铁氰化钠法（试带法尿十项）亚硝基铁氰化钠法（试带法尿十项）v尿乙酰乙酸或丙酮与亚硝基铁氰化钠反应生尿乙酰乙酸或丙酮与亚硝基铁氰化钠反应生成紫色化合物。成紫色化合物。v 亚硝基铁氰化钠法不与酮体中亚硝基铁氰化钠法不与酮体中-羟丁酸成分羟丁酸成分发生反应。发生反应。【参考值】定性：阴性。定性：阴性。【临床意义】糖尿病性酮尿，糖尿病性酮尿，v糖尿病患者一旦有酮尿出现，即应考虑到酮症酸中毒（糖尿病患者一旦有酮尿出现，即应考虑到酮症酸中毒（detoacidosis）.v为发生酮中毒性

32、昏迷的前兆为发生酮中毒性昏迷的前兆.v如患者已服用降糖灵者，其血糖已正常却仍有酮尿时，可如患者已服用降糖灵者，其血糖已正常却仍有酮尿时，可能为血糖不高性酮症能为血糖不高性酮症.v因降糖灵药物具有抑制细胞呼吸的作用使脂肪代谢氧化因降糖灵药物具有抑制细胞呼吸的作用使脂肪代谢氧化不完全所致不完全所致.非糖尿病性酮尿，非糖尿病性酮尿，v在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体等出现酮体.v在妊娠妇女可因严重的妊娠反应、妊娠剧烈呕吐、子痫在妊娠妇女可因严重的妊娠反应、妊娠剧烈呕吐、子痫、重症不能进食、消化吸收障碍等尿酮体呈阳性反应。、重症不能

33、进食、消化吸收障碍等尿酮体呈阳性反应。五、尿液胆红素检查五、尿液胆红素检查胆红素为橙黄色化合物，胆红素为橙黄色化合物，血浆中有血浆中有3种：种：v未结合胆红素未结合胆红素(UCB)、v结合胆红素结合胆红素(CB)v一胆红素。一胆红素。血浆中以前两者为主。血浆中以前两者为主。v成人每日平均产生成人每日平均产生250350mg胆红素，胆红素，v75来自衰老红细胞来自衰老红细胞v25主要来自骨髓内未成熟红细胞主要来自骨髓内未成熟红细胞肝肝白蛋白白蛋白血红素血红素肝血红素蛋白肝血红素蛋白葡萄糖醛酸基转移酶胆红素胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯 （胆汁郁积）（胆汁郁积）胆红素胆红素葡萄糖醛酸葡

34、萄糖醛酸肾肾由尿排出由尿排出由粪便排出由粪便排出尿胆原尿胆原肠肠白蛋白白蛋白胆红素胆红素胆绿素胆绿素还原酶还原酶血红素血红素珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白血红素血红素加氧酶加氧酶胆绿素胆绿素骨髓骨髓成熟中红细胞破坏、成熟中红细胞破坏、肝内含有亚铁血红肝内含有亚铁血红素的蛋白质素的蛋白质（旁路胆红素，（旁路胆红素，占占15%20%）胆红素胆红素|白蛋白白蛋白网状内皮系统网状内皮系统衰老红细胞破坏衰老红细胞破坏占占80%85%UDP UDPGA胆红素形成、代谢和排出途径胆红素形成、代谢和排出途径七、亚硝酸盐 尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐(NIT)主要来自病原菌主要来自病原菌(大肠杆菌大肠杆菌）对尿硝酸的还原

35、反应；）对尿硝酸的还原反应；尿NIT阳性检出率取决于3个重要条件：.尿中致病菌是否存在硝酸盐还原酶尿中致病菌是否存在硝酸盐还原酶.尿在膀胱内是否停留足够细菌作用的时间（尿在膀胱内是否停留足够细菌作用的时间（4h）.患者尿中是否存在适量硝酸盐。患者尿中是否存在适量硝酸盐。【参考值】阴性阴性【临床意义临床意义】主要用于尿路感染的快速筛检。主要用于尿路感染的快速筛检。与大肠埃希菌感染的符合相关性很高，阳性结果常表与大肠埃希菌感染的符合相关性很高，阳性结果常表示有细菌存在，示有细菌存在，结果阴性不能排除菌尿的可能结果阴性不能排除菌尿的可能，亚硝酸盐亚硝酸盐+白细胞酯酶检查白细胞酯酶检查+显微镜检查组合

36、的显微镜检查组合的 灵敏度和阴性预测值灵敏度和阴性预测值100，此时亚硝酸盐特，此时亚硝酸盐特 异性和阳性预测值异性和阳性预测值100。八、白细胞的检测 尿白细胞是利用白细胞酯酶试验是尿液尿白细胞是利用白细胞酯酶试验是尿液化学检测项目之一，化学检测项目之一，与显微镜直接白细胞检测法有互补作用。与显微镜直接白细胞检测法有互补作用。【检测原理检测原理】酯酶法：酯酶法：粒细胞胞质含有特异性酯酶，使试带吲哚酚酯产生吲粒细胞胞质含有特异性酯酶，使试带吲哚酚酯产生吲哚酚，后者与重氮盐形成紫红色复合物，呈色深浅与中哚酚，后者与重氮盐形成紫红色复合物，呈色深浅与中性粒细胞的多少呈性粒细胞的多少呈 正比。正比。

37、【方法学评价方法学评价】1灵敏度与特异性灵敏度与特异性：灵敏度灵敏度515l；特异性较强。；特异性较强。只对粒细胞灵敏，而与淋巴细胞不发生反应。只对粒细胞灵敏，而与淋巴细胞不发生反应。2干扰因素干扰因素 (1)假阳性：发生率较高假阳性：发生率较高 (2)假阴性：尿蛋白假阴性：尿蛋白5gL、葡萄糖、葡萄糖30gL、高比重、高比重尿液，尿中含维生素尿液，尿中含维生素C、庆大霉素、头孢菌等出现阴性。、庆大霉素、头孢菌等出现阴性。【参考值参考值】阴性。阴性。【临床意义临床意义】v 用于诊断泌尿系统感染用于诊断泌尿系统感染.v肾移植后发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞肾移植后发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为

38、主，因此白细胞酯酶检测呈阴性为主，因此白细胞酯酶检测呈阴性.v应以镜检白细胞结果为准应以镜检白细胞结果为准.尿液有形成分尿液有形成分显微镜检查显微镜检查 第三节 尿液有形成分显微镜检查尿沉渣是指尿液排出体外经离心沉淀尿沉渣是指尿液排出体外经离心沉淀.在显微镜下看到的有形成分在显微镜下看到的有形成分.来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞.肾脏发生病理改变形成的各种管型、结晶，泌尿系统肾脏发生病理改变形成的各种管型、结晶，泌尿系统感染的微生物、寄生虫等。感染的微生物、寄生虫等。尿沉渣复片规则 1.医生提出显微镜检查要求。医生提出显微镜检查要求。2.需镜检的患者需镜检的患者(

39、如泌尿系统疾病、糖尿病、应用免疫抑如泌尿系统疾病、糖尿病、应用免疫抑制剂患者及妊娠妇女等制剂患者及妊娠妇女等)。3.任何一项尿液理学、化学检查结果异常。任何一项尿液理学、化学检查结果异常。4.尿液干化学检查，红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐尿液干化学检查，红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐4项项中有一项异常者，都应进行显微镜检查，并以显微镜检中有一项异常者，都应进行显微镜检查，并以显微镜检查结果为准。查结果为准。一 检查方法传统显微镜检查法：传统显微镜检查法：直接镜检法、直接镜检法、自然沉降镜检法、自然沉降镜检法、离心镜检法、离心镜检法、染色镜检法染色镜检法尿液分析仪法：尿液分析仪法：干化学分析

40、仪法干化学分析仪法 尿沉渣分析仪法尿沉渣分析仪法：流式分析仪法：流式分析仪法 图像分析仪法图像分析仪法（一）不离心直接镜检法1、标准定量计数板法【检测原理检测原理】新鲜尿液混匀后直接充入特新鲜尿液混匀后直接充入特 制有形成分定量计数板内，显微镜观察、制有形成分定量计数板内，显微镜观察、计数一定范围内细胞、管型等数量，然后计数一定范围内细胞、管型等数量，然后 换算为换算为1l尿中该成分的含量。尿中该成分的含量。尿液分析标准化1991年年，美国当时的美国当时的NCCIS推出了推出了“尿液常规分析尿液常规分析”的推荐标准化文件的推荐标准化文件EP一一16，公认的最早的标准化文件，公认的最早的标准化文

41、件。主要内容：未冷藏的混匀晨尿主要内容：未冷藏的混匀晨尿10 ml、离心时间为、离心时间为10min、离心速度为相对离心力为、离心速度为相对离心力为400g、留取尿沉渣量、留取尿沉渣量为为0.2ml我国推荐：我国推荐：晨尿，放置时间不超过晨尿，放置时间不超过1小时，用刻度离心小时，用刻度离心管离心尿管离心尿10ml，1500r/min离心离心5分钟，留取沉渣分钟，留取沉渣0.2ml,用显微镜观察用显微镜观察,细胞成份用高倍镜观察细胞成份用高倍镜观察20个视野个视野,用用低倍镜观察管型低倍镜观察管型10个视野。个视野。(二)离心镜检法【检测原理】一定量的尿液经特定离心力离心，有形一定量的尿液经特

42、定离心力离心，有形成分沉淀浓缩，涂片或用定量计数板检查，成分沉淀浓缩，涂片或用定量计数板检查，有利于检出有形成分，也称尿沉渣检查有利于检出有形成分，也称尿沉渣检查。【方法学评价】有形成分经离心浓缩后阳性检出率高，有形成分经离心浓缩后阳性检出率高，重复性好，适用于外观清晰、有形成分较少重复性好，适用于外观清晰、有形成分较少的尿标本。的尿标本。报告方式1 1定性或半定量法报告定性或半定量法报告(1).细胞：最低最高个数细胞：最低最高个数HPF或平均值或平均值 HPF。占视。占视野野14为为1+，12为为2+，34为为3+，满视野为，满视野为4+。(2).管型：最低最高个数低倍视野管型：最低最高个数

43、低倍视野(LPF)或或 平均值平均值LPF。(3).结晶：结晶：2 2定量计数板法报告定量计数板法报告 尿中细胞和管型数尿中细胞和管型数 l,尿结晶、细菌、真尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以菌、寄生虫等以“+”形式形式 报告报告.报告方式【参考值】二 尿液细胞(一一)红细胞红细胞 未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡黄色，直径大约黄色，直径大约78m。尿红细胞形态变。尿红细胞形态变化受渗透压、化受渗透压、pH及在体外放置的时间等因素及在体外放置的时间等因素的影响。的影响。v1.红细胞：v尿液中红细胞见于尿液中红细胞见于:v正常红细胞：呈双凹圆盘状正常红细胞：呈双凹

44、圆盘状,淡黄色调淡黄色调,边边缘色深缘色深,中央色浅。中央色浅。v皱缩红细胞：高渗尿中红细胞的水份渗皱缩红细胞：高渗尿中红细胞的水份渗出成皱缩状球形出成皱缩状球形.v淡影红细胞：低渗尿中红细胞吸水涨大淡影红细胞：低渗尿中红细胞吸水涨大血红蛋白脱出成空环状血红蛋白脱出成空环状.临床意义临床意义 健康成人健康成人24h24h尿中红细胞不超过尿中红细胞不超过100100万个，万个，离心浓缩后高倍视野离心浓缩后高倍视野(HPF)(HPF)下偶见。下偶见。当当RBCRBC3 3个个/Hp/Hp，称镜下血尿。，称镜下血尿。主要见于炎症、结石、肿瘤、结核和出血性主要见于炎症、结石、肿瘤、结核和出血性疾病。疾

45、病。血尿分类血尿分类 根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种种.均一性红细胞血尿均一性红细胞血尿(非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿)非均一性红细胞血尿非均一性红细胞血尿(肾小球源性血尿肾小球源性血尿)混合性血尿。混合性血尿。具体分类法另文报告具体分类法另文报告(二)白细胞v1 1、白细胞形态、白细胞形态v 新鲜尿液中完整白细胞的形态与外周新鲜尿液中完整白细胞的形态与外周血中的白细胞结构基本一致，不染色时血中的白细胞结构基本一致，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，常分散存在，外形完整。，常分散存在，外形完整。白细胞形态

46、白细胞形态在低渗条件下可见到中性粒细胞胞质内颗粒在低渗条件下可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞，多因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞，多见于急性肾盂肾炎见于急性肾盂肾炎。在高渗尿及酸性尿中细胞常皱缩，直径多为在高渗尿及酸性尿中细胞常皱缩，直径多为810m。白细胞形态白细胞形态脓细胞由炎症过程中被破坏、变性或坏死脓细胞由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞形成。的中性粒细胞形成。中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充

47、满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞，称为脓细胞。，边界不清，已为死亡细胞，称为脓细胞。2、【临床意义】尿液白细胞检查主要用于泌尿系统及尿液白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染性或炎症性疾病的诊断邻近组织器官感染性或炎症性疾病的诊断。【临床意义】（1）.肾盂肾炎肾盂肾炎 由细菌感染所致，尿细菌培养由细菌感染所致，尿细菌培养为阳性。为阳性。（2）.膀胱炎膀胱炎 尿白细胞增多常伴有脓尿尿白细胞增多常伴有脓尿，可，可见小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、闪光细胞见小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、闪光细胞等，但无管型。等，但无管型。（3）.女性阴道

48、炎、宫颈炎和附件炎尿白细胞女性阴道炎、宫颈炎和附件炎尿白细胞增多，常伴大量鳞状上皮细胞。增多，常伴大量鳞状上皮细胞。（4）.肾移植后排异反应尿中可出现大量淋巴肾移植后排异反应尿中可出现大量淋巴细胞及单核细胞。细胞及单核细胞。（三）吞噬细胞吞噬细胞约为白细胞的吞噬细胞约为白细胞的23倍，可分为小吞噬细胞和大吞倍，可分为小吞噬细胞和大吞噬细胞。前者来自中性粒细胞，后者来自巨噬细胞，吞噬红噬细胞。前者来自中性粒细胞，后者来自巨噬细胞，吞噬红白细胞碎片。白细胞碎片。临床意义】尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎，如急性肾盂肾炎、膀尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。胱炎、尿

49、道炎等。常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。尿吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。尿吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。(四)上皮细胞 尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。可按组织学和盏、输尿管、膀胱和尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变的定位诊形态学进行分类，对泌尿系统病变的定位诊断有重要的意义。断有重要的意义。v 扁平上皮细胞扁平上皮细胞临床意义v 正常尿中可少量出现，妇女尿中较多正常尿中可少量出现，妇女尿中较多，大量出现时，表示下泌尿生殖道有卡，大量出现时，表示下泌尿生殖道有卡

50、他性炎症。他性炎症。临床意义 正常尿中不出现。正常尿中不出现。增高表示肾小管有病变，急性肾小球肾增高表示肾小管有病变，急性肾小球肾炎时最多见。炎时最多见。成堆出现表示肾小管坏死。成堆出现表示肾小管坏死。临床意义 正常尿中少见，肾盂，输尿管、膀正常尿中少见，肾盂，输尿管、膀胱颈部炎症可大量出现。胱颈部炎症可大量出现。4.管型：管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。而成的圆柱形蛋白聚体。形成管型的必备条件有形成管型的必备条件有3 3个个（1）肾小管分泌的）肾小管分泌的T-H糖蛋白和白蛋白是构成管型的基糖蛋白和白蛋白是构成管型