集体食物中毒课件.ppt

1、集体食物中毒患者的急救与应急预案 急诊科 *1目目 录录一、食物中毒现状、一、食物中毒现状、定义、特点、分类及常见中毒原因定义、特点、分类及常见中毒原因二、临床表现、辅助检查、诊断与治疗二、临床表现、辅助检查、诊断与治疗三、主要急救措施与治疗三、主要急救措施与治疗四、抢救应急预案与程序四、抢救应急预案与程序五、心理护理与出院指导五、心理护理与出院指导2l 2015.3.29 青岛新闻网报道青岛多人因吃西瓜出现中毒症l 状，人数尚未统计，4月17日上午，青岛一家购物中心举行了一场别开生面的“全民砸西瓜”活动。3一、食物中毒事件现状一、食物中毒事件现状 美国CDC估计：每年大约有8000万食源性疾

2、病发生，40余万人需要住院治疗，5000左右患者死亡。卫生部通报：日期日期食物中毒食物中毒中毒人数中毒人数死亡人数死亡人数病死率病死率2010年年-2014年年 895起 26963人 686人 2.54%4定义定义l 世界卫生组织（WHO）定义：“凡l 是通过摄食进入人体内的各种致l 病因子，使人体患感染性或中毒l 性疾病，通称为食源性疾病。”l 其中的中毒性疾病就是我们常说l 的食物中毒。5 食源性疾病食源性疾病l食源性肠道传染病食源性肠道传染病l食源性寄生虫病食源性寄生虫病l慢性中毒慢性中毒食物中毒食物中毒6国内定义国内定义 我国国家标准GB14938-94食物中毒诊断标准及技术处理总则

3、将食物中毒定义为：摄入了含有生物性、化学性有毒物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染性）的急性、亚急性疾病。凡是吃了凡是吃了“不干净不干净”的食物引起的急性中的食物引起的急性中 毒性疾病，一般以腹痛、恶心、呕吐、腹毒性疾病，一般以腹痛、恶心、呕吐、腹 泻、发热等症状为主。泻、发热等症状为主。7食物中毒的特点食物中毒的特点l 突然暴发，潜伏期短l 停止食用有毒食品，发病很快停止l 临床表现相似l 无直接传染性某四季豆中毒案例某四季豆中毒案例8食物中毒的流行病学特点食物中毒的流行病学特点l 季节性l 地区性l 食物中毒原因分布l 食物中毒的食品种类分布9食物中毒的分类

4、食物中毒的分类l 细菌性食物中毒 l 真菌及其毒素食物中毒 l 有毒动物性、植物性食物中毒 l 化学性食物中毒10沙门氏菌中毒副溶血性弧菌中毒葡萄球菌肠毒素中毒致病性大肠杆菌中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒霉玉米中毒霉变甘蔗中毒霉变甘薯中毒霉菌性食物中毒霉菌性食物中毒毒 蕈 中毒发芽马铃薯中毒白果中毒河豚中毒鱼胆中毒植物性食物中毒植物性食物中毒动物性食物中毒动物性食物中毒有机磷中毒亚硝酸盐中毒乙醇中毒化学性食物中毒化学性食物中毒11l 据调查每年我国所发生的细菌性食物中毒约占食物中毒总数的35%-40%l，细菌性食物中毒约占食物中毒总人数的65%-85%l 参考文献：米元霞.细菌性食物中毒的防

5、治。临沂师专学报，1995,5:91.12常见中毒原因常见中毒原因致病菌污染食物致病菌污染食物细菌大量繁殖或产生毒素细菌大量繁殖或产生毒素加工不当未能杀灭致病菌或祛除毒素加工不当未能杀灭致病菌或祛除毒素食用后导致食物中毒食用后导致食物中毒温度、湿度、温度、湿度、PH、营养、营养屠宰、贮运、销售屠宰、贮运、销售13二、临床表现二、临床表现l （一）沙门氏菌属食物中毒（一）沙门氏菌属食物中毒l 中毒食品常为：肉类、禽类、蛋类、奶类，生熟交叉污染常见中毒食品常为：肉类、禽类、蛋类、奶类，生熟交叉污染常见l 机理：以感染型为主l 临床表现：l 潜伏期短，6h3dl 分五型：胃肠炎、类霍乱、类伤寒、类感

6、冒、败血症l 发热（39以上）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻l 病程35天，预后良好，病死率1%14临床表现临床表现l（二）副溶血性弧菌食物中毒（二）副溶血性弧菌食物中毒l 中毒食品常为：鱼、虾、蟹、贝类等海产品或腌菜、凉拌菜中毒食品常为：鱼、虾、蟹、贝类等海产品或腌菜、凉拌菜l 潜伏期：610hl 临床表现：脐周部阵发性绞痛、腹泻、恶心呕吐，回盲部明显压痛，脱水、休克及意识障碍l 病程：24天，预后良好15临床表现临床表现l（三）致病性大肠杆菌中毒（三）致病性大肠杆菌中毒l 各类食品均可受该菌感染（加热不彻底或生熟交叉感染）各类食品均可受该菌感染（加热不彻底或生熟交叉感染）l 潜伏期：220小时，

7、呈急性菌痢样症状l 腹痛、腹泻、里急后重、体温升高l 呈米泔水样便，伴剧烈腹痛与呕吐16临床表现临床表现l（四）肉毒梭菌食物中毒（四）肉毒梭菌食物中毒l 常见中毒食品：火腿、香肠、罐头，家庭自制发酵食品等常见中毒食品：火腿、香肠、罐头，家庭自制发酵食品等l 以运动神经麻痹为主、胃肠道症状少见l 潜伏期;3h15d，越短病死率越高l 对称性颅脑神经受损症状l 头痛头晕乏力走路不稳 眼部、咽部、颈部肌肉麻痹 呼吸麻痹呼吸衰竭l 病死率：10%40%左右17辅助检查辅助检查1细菌学培养23细菌学、血清学检验血培养取可疑食物呕吐物粪便做细菌培养根据不同病因做相应检验重症患者血培养，怀疑细菌毒素中毒者可

8、做动物实验18诊断诊断l 临床表现以胃肠炎反应为主患者的呕吐物患者的呕吐物、粪便、粪便实验室诊断资料实验室诊断资料诊断诊断流行病学流行病学调查资料调查资料潜伏期中毒表现潜伏期中毒表现确定中毒食品确定中毒食品查明病原体查明病原体符合食物中毒表现符合食物中毒表现19治疗治疗一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗抗菌治疗抗菌治疗卧床休息早期，易消化、流质半流质饮食病情好转后可恢复正常饮食呕吐腹泻明显者皮下注射阿托品或654-2能进食者，口服补液剧烈呕吐不能进食者，给予糖盐水静滴。出现酸中毒酌情补充5%碳酸氢钠注射液脱水严重甚至休克者，应积极补液，保持电解质平衡及给予抗休克处理吞咽困难者，鼻饲呼吸困难者，及

9、早气管切开，人工呼吸根据病情，酌情给予强心剂，并防止继发性细菌感染。一般可不用抗菌药物。伴有高热的严重患者，可按不同的病原菌选用抗菌药物20三、三、主要急救措施主要急救措施l（一）催 吐l（二）洗 胃l（三）导 泻l（四）解 毒21（一）催吐（一）催吐定义：指使用各种方法，引导促进呕吐的行为。常用方法：使用手指，按压舌根，并碰触扁桃体，手指伸进口中，通过刺激咽部 双手挤压胃部以下位置 轻拍背部胃的位置适用于清醒且合作的患者22呕吐时注意事项呕吐时注意事项l 1.防止呕吐物堵塞气道而引起窒息l 2.在呕吐中，不要让病人喝水或吃食物，但在呕吐停止后马上给补充水分l 3.留取呕吐物标本l 4.当出现

10、脸色发青、冒冷汗、脉搏虚弱时，给予抗休克处理l 5.为患者保暖23（二）洗胃（二）洗胃定义：将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入 洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。总原则：愈早愈好，尽快实施 服毒后46个小时内洗胃最有效禁忌：对于摄入强腐蚀剂患者禁忌洗胃。存在食管静脉曲张、主动脉瘤等患者禁忌洗胃胃 昏迷患者慎重洗胃24争取时间、分秒必争 置管轻柔敏捷熟练，确认导管已进入胃内后开始灌洗 洗胃液的选择应根据不同的毒物考虑每次灌注量不宜过多洗胃前应检查生命体征，再行洗胃术。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化。凡呼吸停止、心脏停搏患者应先行心肺复苏，再行洗胃术洗

11、胃注意事项：洗胃注意事项：25（三）导泻（三）导泻概述：经口进入的毒物可能经胃而进入小肠和大肠，特别是 服毒时间超过8小时，或者服毒时间虽短但催吐和洗胃 不彻底的患者要进行导泻，使进入肠道的毒物迅速排出，避免和减少在肠内吸收。常用导泻药物：硫酸镁 石蜡油26（四）解毒（四）解毒l 禁食l 查三大常规、心电图、肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶等l 采集呕吐物、分泌物送检l 遵医嘱用药、补液l 严密观察病人情况，如有特殊，上报处理27一般急救治疗一般急救治疗1）加快毒物排出：尽快给予洗胃，及时催吐、导泻 2）对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予

12、保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。抗感染纠正休克等。3）特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素4)加强沟通，做好心理护理28四、抢救应急预案四、抢救应急预案1、急诊科医护人员要坚守岗位。一切抢救药品物品处于应激状态，随时做好抢救准备。2、接到批量食物中毒后，立即通知相关科室人员，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队各就各位。3、病人到达急诊科后，根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室抢救，较轻者送急诊观察病房。4、协助医师做出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：5、对吐泻，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分凡能饮水者，鼓励病人多喝糖盐水、淡

13、盐水等。不能饮水者，建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。6、对疼痛呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射烦躁不安者给予镇静剂，如有休克，进行抗休克治疗7.护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即上报8、做好病人登记及抢救护理记录。29应急注意事项应急注意事项 由院领导、科主任、护士长负责指挥救护工作，进行全院范围内的调度，通知有关科室腾出床位，调集支助、平车轮椅到门口接应。检验科、药房做好应急准备，通知公共卫生科做好流行病学调查评估。1、总指挥联络、总指挥联络2、病情登记、病情登记3、急救、急救4、运输、运输5、后勤、后勤6、病情观察、病情观察分诊护士对病人认真逐一登记，按轻、中

14、、重安排就诊，避免忙乱中重复就诊或漏诊。病情严重者，先抢救后登记。对危急重症病人开静脉通道，吸氧吸痰气管插管等，监测生命体征、瞳孔、尿量等变化。中毒性休克者立即洗胃，尽快排出体内毒物，恢复有效循环血量是抢救成功的关键。快速输液扩容，保证及时给药。动作敏捷、争分夺秒危重病人应有护士专人护送，搬运时动作轻稳，保持各管道通畅。并与病区护士进行病区、药物交接。及时清除杂物污物，保持病室安静、整洁、使病人感觉舒适。加强巡视，严密观察，注意病人生命体征变化30抢救程序抢救程序分诊协助医师做出诊断催吐对症处理搜集胃内容物送检洗胃补充水分和电解质建立静脉通道导泻心电监护观察病情做好抢救记录住院转院留观回家31五、心理护理五、心理护理针对患者的各种心理状态，给予相应的心理护理告知患者该食物中毒的发生发展过程及预后，解除患者焦虑。耐心解释，使其在接受治疗护理过程中，减少不安全心理联系患者家属，给予支持和陪伴鼓励患者表达真实感受，满足患者的合理需求32洗干净洗干净烹煮时烹煮时间宜长间宜长不宜短不宜短注意辨别！注意辨别！食品保鲜食品保鲜防变质防变质勤洗手勤洗手出院指导出院指导33食品容具食品容具和餐具卫生和餐具卫生霉变食物霉变食物不可吃不可吃3435