常用生化检验项目参考值及异常结果分析课件.ppt

1、离 子 类（1）钾（2）钠（3）氯化物（4）钙（5）磷（6）镁（7）co2结合力肾 功（1）肌酐 （2）尿素氮（3）2微球蛋白肝 功（1）谷草(ALT）（2）谷丙(AST)（3）血清碱性磷酸酶（4）血氨（5）血清总胆红素 和直接胆红素 （6）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 白蛋白/球蛋白（7）血清胆碱酯酶（8）谷氨酸脱氢酶(GGT)（9）血清总胆汁酸血 脂（1）TG（2）TC（3）LDL（4）HDL （5）APO-A/APO-B（6）LP(A）心肌酶（1）乳酸脱氢酶（2）肌酸激酶（3）肌酸激酶同工酶（4）肌红蛋白其 他（1）血葡萄糖（2）葡萄糖耐量试验（3）同型半胱氨酸（4）淀粉酶v 一、离子类一

2、、离子类v钾（钾（KaliumKalium，K K）v【标本采集】静脉采血【标本采集】静脉采血2ml2ml，分离血清进行测定（标本避免溶，分离血清进行测定（标本避免溶v 血）。收集血）。收集24h24h尿液混匀后取尿液混匀后取10ml10ml送检。送检。v【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：v 血清钾血清钾 3.53.55.5mmol/L5.5mmol/Lv 尿尿 钾钾 2525100mmol/24h100mmol/24hv【异常结果分析】【异常结果分析】v 钾离子是维持细胞生理活动最主要的阳离子，其大部分存钾离子是维持细胞生理活动最主要的阳离子

3、，其大部分存在于在于v细胞内，少量存在细胞外，浓度较恒定，血清钾浓度高低在一细胞内，少量存在细胞外，浓度较恒定，血清钾浓度高低在一定程定程v度上反映细胞内钾离子的水平。度上反映细胞内钾离子的水平。v 血清钾血清钾 5.5mmol/L5.5mmol/L为高钾血症为高钾血症v 血清钾血清钾 3.5mmol/L145mmol/L145mmol/L为高钠血症为高钠血症v 血清钠血清钠 136mmol/L136mmol/L为低钠血症。为低钠血症。v血钠增高：血钠增高：v 1 1、肾上腺皮质功能亢进，严重脱水，垂体瘤，原发性醛固、肾上腺皮质功能亢进，严重脱水，垂体瘤，原发性醛固酮增多症等。酮增多症等。v

4、2 2、过多输入含钠盐的溶液、过多输入含钠盐的溶液v血钠降低：血钠降低：v 1 1、慢性肾上腺皮质功能减退。、慢性肾上腺皮质功能减退。v 2 2、严重呕吐，腹深长，肾病综合征，尿崩症，慢性肾功能、严重呕吐，腹深长，肾病综合征，尿崩症，慢性肾功能衰衰v竭，大量使用利尿剂，大量放胸腹水等机体失钠。竭，大量使用利尿剂，大量放胸腹水等机体失钠。v尿钠增高：尿钠增高：v 肾上腺皮质功减退，肾上腺皮质功减退，“失钠性肾炎失钠性肾炎”如慢性肾盂肾炎，间如慢性肾盂肾炎，间质性肾质性肾v炎及多囊肾等。炎及多囊肾等。v 尿钠降低：尿钠降低：v 长期禁钠盐或低钠饮食。长期禁钠盐或低钠饮食。v 氯化物氯化物(Chlo

5、rides,CI)(Chlorides,CI)v【标本采集】【标本采集】静脉采血静脉采血2ml2ml，分离血清进行测定。，分离血清进行测定。v【正常参考值】【正常参考值】离子选择电极法：离子选择电极法：v 血清氯化物血清氯化物 9595106mmol/L106mmol/Lv 尿液氯化物尿液氯化物 140140250mmol/24h250mmol/24hv 脑脊液氯化物脑脊液氯化物 120120130mmol/L130mmol/Lv【异常结果分析】【异常结果分析】v 离子是血浆中主要的阴离子，其主要调节酸碱平衡，渗透离子是血浆中主要的阴离子，其主要调节酸碱平衡，渗透压及压及v水电平稀，并参与胃酸

6、生成。水电平稀，并参与胃酸生成。v 高氯或低氯血症往往与高钠或低钠血症并存，但高氯血症高氯或低氯血症往往与高钠或低钠血症并存，但高氯血症性代性代v谢性酸中毒或由肾小管酸中毒，腹深长或使用过多含氯药物引谢性酸中毒或由肾小管酸中毒，腹深长或使用过多含氯药物引起，起，v低氯血症常低氯血症常v v 钙（钙（CaCa）v【标本采集】【标本采集】静脉采血静脉采血2ml2ml，分离血清进行测定（标本避免溶，分离血清进行测定（标本避免溶血）。收集血）。收集24h24h尿液混匀后取尿液混匀后取10ml10ml送检。送检。v【正常参考值】【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：离子选择电极法，火焰光度法：v 血

7、清总钙血清总钙2.252.252.75mmol/L2.75mmol/Lv 尿尿 钙钙2.52.57.5mmol/24h7.5mmol/24hv【异常结果分析】【异常结果分析】v 血清钙包括扩散型钙和非扩散性钙，它们之间受血清钙包括扩散型钙和非扩散性钙，它们之间受pHpH调节而调节而呈动呈动v态平衡，钙离子主要功能是维持神经肌肉的兴奋性及作为态平衡，钙离子主要功能是维持神经肌肉的兴奋性及作为因因子参子参v与凝血。与凝血。v 血钙增高：血钙增高：v 常见于甲状旁腺功能亢进，骨肿瘤或大量使用常见于甲状旁腺功能亢进，骨肿瘤或大量使用Vit DVit D治疗。治疗。v 血钙降低：血钙降低：v v 血钙降

8、低：v1.甲状旁腺功能低下。v2.Vit D缺乏症、婴儿手足抽搐症及骨软化症。v3.钙吸收障碍如营养不良、乳糜泻。v4.肾脏疾病、尿毒症等。v5大量输枸橼酸盐抗凝血v 离子钙为最具活性的可扩散钙，比测总钙更有价值，是指导v临床补钙的重要指标。测离子钙用离子选择电极，该法受机体酸碱失v衡的影响很大，酸中毒时离子钙升高，纠正后离子钙回降。v 注：血标本采集后与空气接触，pH会逐渐发生变化，从而导致v血清中离子钙浓度发生变化，故采血后应立即测定。v 无机磷（Inorganic phosphorus,Iphos）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定【正常参考值】钼蓝法：成人血清无机磷 0.97

9、1.62mmol/L 儿童血清无机磷 1.292.10mmol/L 成人尿液无机磷 2248mmol/24h 儿童尿液无机磷 2248mmol/24h【异常结果分析】无机磷与体内钙代谢密切相关，并受相应激素的控制，彼此相互制约。血磷增高：常见于甲状旁腺功能减退，Vit D过量，肾功能不全。血磷降低：常见于甲状旁腺功能亢进、佝偻病或软骨病、长期腹泻、吸收不良等。v 镁（Magnesium,Mg）【标本采集】静脉采血2ml，（防止溶血，勿用枸橼酸盐、EDTA抗凝）分离血清进行测定。【正常参考值】原子吸收分光光度法或Galmagite比色法。血清镁 0.651.05mmol/L 尿 镁 35mmol

10、/24h【异常结果分析】镁是人体必需的微量元素之一，在维持多种酶活性中起重要作用，镁和钙有许多相似的生理功能。血镁增高：常见于急慢性肾功能不全，甲状腺、甲状旁腺功能减退，艾迪生病，多发性骨髓瘤等。血镁减低：常见于长期禁食，慢性腹泻，呕吐，甲亢，甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮增多症，糖尿病酮症酸中毒，酒精中毒，长期使用利尿剂等。v 二氧化碳结合力（Carbon dioxde combining power,CO2Cp）CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO25.33kPa,PO213.3kPa）平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量，正常为2231mmol/L(5070vol/

11、L),它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。v 二、肾二、肾 功功v血清肌酐（血清肌酐（Creatinine,CrCreatinine,Cr）v【标本采集】【标本采集】空腹静脉采血空腹静脉采血2ml2ml，不抗凝，分离血清进行测，不抗凝，分离血清进行测定定(标标v本应防止溶血，严重黄疸血清对测定影响也较大本应防止溶血，严重黄疸血清对测定影响也较大)。v【正常参考值】【正常参考值】苦味酸法：苦味酸法：v 男性男性 5353106106mol/Lmol/Lv 女性女性 44449797mol/L

12、mol/Lv【异常结果分析】【异常结果分析】v 血中的肌酐由外源性和内源性两类组成，主要由肾小球滤血中的肌酐由外源性和内源性两类组成，主要由肾小球滤过，过，v肾小管基本不重吸收。内源性肌酐由肌肉代谢产生，每天生成肾小管基本不重吸收。内源性肌酐由肌肉代谢产生，每天生成量相量相v 当测定，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过功能。当肾实质受损时血中肌酐浓度升高。这是检测肾小球滤过功能的重要指标。增高：1、各种原发性和继发性肾脏损害，急、慢性肾功能不全。2、心功能不全时血液流经肾脏减少，引起肌酐排出减少，造成血肌酐升高。3、血肌酐与尿素氮同时测定，两者都升高，表示肾功能

13、严重受损，若仅有尿素氮升高，而血肌酐在正常范围内，则可能为肾外因素引起。降低：肌肉萎缩时血肌酐降低v血尿素氮（血尿素氮（Blood urea nitrogen,BUNBlood urea nitrogen,BUN）v【标本采集】【标本采集】空腹静脉采血空腹静脉采血2ml2ml，不抗凝，分离血清进行测，不抗凝，分离血清进行测定。定。v【正常参考值】【正常参考值】酶偶联速率法：酶偶联速率法：v 血尿素氮血尿素氮 1.81.87.1mmol/L 7.1mmol/L v【异常结果分析】【异常结果分析】血中尿素氮主要经肾小球滤过，从小便中血中尿素氮主要经肾小球滤过，从小便中排出排出v体外，当肾小球受损时

14、滤过率降低，血中体外，当肾小球受损时滤过率降低，血中BUNBUN升高。所以升高。所以BUNBUN是是反映反映v肾小球滤过功能的重要指标。肾小球滤过功能的重要指标。v增高：增高：v1 1肾脏疾病时，如慢性肾炎，肾动脉硬化症，严重肾盂肾炎，肾脏疾病时，如慢性肾炎，肾动脉硬化症，严重肾盂肾炎，肾结肾结v核和肾肿瘤的晚期，尤其是在肾功能衰竭尿毒症时。核和肾肿瘤的晚期，尤其是在肾功能衰竭尿毒症时。v2 2肾前性疾病如脱水、水肿、腹水、循环功能不全等。肾前性疾病如脱水、水肿、腹水、循环功能不全等。v3 3肾后性疾病如尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。肾后性疾病如尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。v4.

15、4.体内蛋白质分解过盛时，如上消化道出血，大面积烧伤、甲体内蛋白质分解过盛时，如上消化道出血，大面积烧伤、甲状腺状腺v功能亢进等。功能亢进等。v减低：严重肝脏疾患时减低：严重肝脏疾患时BUNBUN可降低。可降低。v 2微球蛋白（2-croglobulin,2-M）【标本采集】静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（或24h尿液10ml）。【正常参考值】免疫比浊法：血清 0.912.2mg/L 尿平均值98g/L,上限为320g/L【异常结果分析】2-微球蛋白主要由淋巴细胞产生，是一种小分子蛋白质，可自由通过肾小球滤过，正常情况下几乎全部由肾小管重吸收，尿液中含量很低。v 1、血2-微球蛋白升

16、高而尿2-微球蛋白正常，主要由于肾小球滤 过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等。2、血2-微球蛋白正常而尿中2-微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，Wilson病，肾移植排斥反应等。3、血、尿2-微球蛋白均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾不球和肾小管都受到损伤，常见于恶性肿瘤（如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、溶血性贫血），慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可见血、尿2-微球蛋白升高。v 三、肝三、肝 功功v血清丙氨酸基转移酶（Alanine aminotransferase,ALT）v【标本

17、采集】采静脉血2ml，避免溶血，分离血清进行测定。v【正常参考值】赖氏法：525卡门单位v 速率法：40U/L（37C）v新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。v v【异常结果分析】v 人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT和AST，因此v只要有组织细胞损伤，都会出现ALT和AST升高。其中以肝细胞内ALTv活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1/100的肝细胞坏死，便v可使血清内酶活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之v一。v增高：增高：v1.肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管v炎，胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，AL

18、T有不同v程度的升高。v2.重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达20005000U/L。症v状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆酶分离现象，说v明有大片肝细胞坏死，v3.心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者v可见增高。v4.骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。v5.药物如氯丙嗪，异菸肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四v氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。vAST/ALT:AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、vALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。v1.急性病毒性肝炎AST/ALT1。v2.肝硬化、肝

19、癌、重症肝炎、肝坏死时AST/ALT3。v血清门冬氨酸氨基转移酶（血清门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aspartate aminotransferase,ASTaminotransferase,AST）v【标本采集】【标本采集】采静脉血采静脉血2ml2ml，分离血清进行测定。，分离血清进行测定。v【正常参考值】【正常参考值】赖氏法：赖氏法：8 82828卡门单位卡门单位v 速率法：速率法：45U/L340mol/L为重度黄疸。v判断黄疸的类型判断黄疸的类型v1.溶血性黄疸：一般85mol/L。直接胆红素/总胆红素20%。v2.肝细胞性黄疸：一般200mol/L。直接胆红素/总胆红素3

20、400mol/L。直接胆红素/总胆红素60%。v【异常结果分析】【异常结果分析】v 总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是v经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合v胆红素，是红细胞破球后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。v1.总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如v急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。v2总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗v阻、肝癌、胰头癌等。v3.总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血v性贫血、恶性疟疾等。v血清总蛋白（Ser

21、um total protein,TP）和白蛋v白（Albumin,A）球蛋白（Globulin,G）及白蛋v白、球蛋白比值（A/G）v【标本采集】静脉采血2ml，不抗凝分离血清进行测定。v【正常参考值】：v总蛋白6080g/L(双缩脲法)v白蛋白3555g/L(溴甲酚绿法)v总蛋白6080g/L(双缩脲法)v球蛋白 2030g/L（总蛋白白蛋白球蛋白）vA/G比值1.5：12.5：1v【异常结果分析】v 白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白质成分，具v有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。v白蛋白降低：白蛋白降低：v1.肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能

22、严重v受损等。v2.蛋白质丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害v 等。v3.蛋白质摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。v4.慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期v 慢性发热等。v球蛋白增高：球蛋白增高：v1.慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。v2.胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）。v3.慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。v4.恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。v总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低。v总蛋白增高：总蛋白增高：v1.急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。v2.某些球蛋白增多疾病，如多

23、发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。v A/G比值1提示有慢性肝实质性损害。动态观察A/G比值可提示v病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A/G比值下v降，A/G比值持续倒置表示预后较差。v血清胆碱酯酶（Serum cholinesterase,ChE）v【标本采集】采静脉血2ml，不抗凝分离血清进行测定（防止溶血）。v【正常参考值】：v纸片法：3080U/Lv比色法：130310U/Lv速率法：4.310.5kU/Lv【异常结果分析】v 人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶，它主要存在于红v细胞及脑灰质交感神经节运动终板中。另一种是假性胆碱酯酶或拟v胆碱酯酶，主要由肝脏合成，并存在于血

24、清中，肝病时此酶活性降v低，因此可作为一种肝功能试验。v降低：v1.重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。v2.有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。v3.孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。v血氨（Blood ammonia,BA）v【标本采集】采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。v【正常参考值】：谷氨酸脱氢酶法：1357mol/Lv【异常结果分析】v 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90在肝脏通过鸟氨酸循v环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下v降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测v定血氨有助于诊断和疗效观察。v增高：v1.重

25、症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。v2.门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。v血清谷氨酰转移酶（Serum-glutamyltransferase,-GT或GGT）v【标本采集】采静脉血2ml，分离血清进行测定。v【正常参考值】v 比色法：男性317U/Lv 女性213U/L v 速率法：男性50U/L（37C）v 女性50U/L（37C）v【异常结果分析】-GT在肝脏活性强度在肾和胰之后居第三位，v在肝脏广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和胆管系统，肝内外阻塞、v胆汁淤积时，肝内合成增加。v增高：v1.原发性或转移性肝癌，胰腺癌，乏特壶腹癌增高，对诊断肝胆系v 统的恶性肿瘤有重

26、要价值。v2.阻塞性黄疸，肝内外胆道阻塞，胆道感染，胆石症，急性胰腺v 炎，黄疸性肝炎时均可增高。v3.酒精性肝损害，酒精性肝炎，肝硬化-GT几乎都升高。v血清总胆汁酸（Total bile acid,TBA）v【标本采集】空腹采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。v【正常参考值】：酶法：010mol/Lv【异常结果分析】v 总胆汁酸是胆固醇在肝内分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部v分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肝肠循环。健康人肝细v胞能有效地从血液中摄取胆汁酸。因此循环血液中胆汁酸含量很v微。当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汗酸，或胆道排泄不v畅，胆汗酸不能有效地排出，都可能使血

27、液中胆汗酸增高。v增高：v1.急、慢性肝炎，肝硬化，酒精性肝病，胆汁淤积等肝实质性损伤v血清总胆汁酸升高。v2.慢性肝病肝硬化时血清总胆汗酸升高可早于胆红素的升高。v 四、血四、血 脂脂v血清总胆固醇血清总胆固醇(Total cholesterol,TC(Total cholesterol,TC）v【标本采集】采空腹血【标本采集】采空腹血2ml2ml，不抗凝分离血清，采血前，不抗凝分离血清，采血前2 23 3天天尽可能少食含脂类食物。尽可能少食含脂类食物。v【正常参考值】酶法测定：【正常参考值】酶法测定：v儿童儿童 3.13.15.2mmol/L5.2mmol/Lv成人成人 2.92.96.0

28、mmol/L6.0mmol/Lv【异常结果分析】【异常结果分析】v 总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存的存的v主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生及维生v素素D D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血其血v清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为醇值为v5.2mmol/L6.2mmol/L6.2mmol/L为高胆固醇血

29、症，是导致冠心病、心肌梗塞、为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。动脉粥样硬化的高度危险因素之一。2.2.高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合征，甲状腺功能减退可见胆固高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合征，甲状腺功能减退可见胆固醇升高。醇升高。3.3.胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。黄疸。降低：降低：1 1严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。2.2.严重营养不良。严重营养不良。3.3.严重贫血患者，如再生障碍性贫血，溶血性贫血

30、。严重贫血患者，如再生障碍性贫血，溶血性贫血。v 血清甘油三酯血清甘油三酯(Triglycerides,TG(Triglycerides,TG）【标本采集】采空腹血【标本采集】采空腹血2ml2ml，不抗凝分离血清，采血前，不抗凝分离血清，采血前2 23 3天尽可能天尽可能少食含脂类食物。少食含脂类食物。【正常参考值】：磷酸甘油氧化酶法（【正常参考值】：磷酸甘油氧化酶法（GK-GPOGK-GPO）法：）法：0.560.561.7mmol/L1.7mmol/L【异常结果分析】【异常结果分析】甘油三酯又称三酸甘油酯，主要存在于前甘油三酯又称三酸甘油酯，主要存在于前脂蛋白和乳糜微粒中，直接参与胆固醇及

31、胆固醇酯的合成，也是机脂蛋白和乳糜微粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，也是机体贮存能量的形式。体贮存能量的形式。国际上推荐的成人国际上推荐的成人TGTG水平：水平：男性男性 0.450.451.81mmol/L1.81mmol/L女性女性 0.400.401.53mmol/L1.53mmol/L增高：增高：1 1见于动脉粥样硬化，肾病综合征，原发性高脂血症，糖尿病，胰见于动脉粥样硬化，肾病综合征，原发性高脂血症，糖尿病，胰腺炎，脂肪肝，阻塞性黄疸等疾病。腺炎，脂肪肝，阻塞性黄疸等疾病。2.2.妊娠和口服避孕药也可引起妊娠和口服避孕药也可引起TGTG增高。增高。v 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂

32、蛋白胆固醇(High density(High density lipoprotein cholesterol,HDL-Clipoprotein cholesterol,HDL-C）【标本采集】采空腹血【标本采集】采空腹血2ml2ml，不抗凝分离血清，采血前，不抗凝分离血清，采血前2 23 3天尽可能天尽可能少食含脂类食物。少食含脂类食物。【正常参考值】：磷钨酸镁法：【正常参考值】：磷钨酸镁法：男性男性 1.141.141.76mmol/L1.76mmol/L【异常结果分析】【异常结果分析】高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）可将胆固醇从肝外组织转）可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢

33、，从而使外周组织中衰老的细胞膜中的胆运到肝脏进行代谢，从而使外周组织中衰老的细胞膜中的胆固醇转运至肝脏代谢并以胆汁形式排出体外。因此被称为抗固醇转运至肝脏代谢并以胆汁形式排出体外。因此被称为抗动脉粥样硬化的保护因子。目前认为，动脉粥样硬化的保护因子。目前认为，HDL-CHDL-C与心血管疾病的与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。发病率和病变程度呈负相关。1.HDL-C0.9mmol/L1.HDL-C6.2mmol/L6.2mmol/L是导致冠心病、心肌梗塞、是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的危险因素之一。动脉粥样硬化的危险因素之一。2.2.慢性肝病、肝硬化、冠心病、慢性肾功能不全等病症

34、时，慢性肝病、肝硬化、冠心病、慢性肾功能不全等病症时，HDL-CHDL-C降降低。低。v 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-Ccholesterol,LDL-C）【标本采集】采空腹血【标本采集】采空腹血2ml2ml，不抗凝分离血清，采血前，不抗凝分离血清，采血前2 23 3天尽可能天尽可能少食含脂类食物。少食含脂类食物。【正常参考值】：聚乙烯硫酸选择沉淀法：【正常参考值】：聚乙烯硫酸选择沉淀法：2.12.13.1mmol/L3.1mmol/L【异常结果分析】【异常

35、结果分析】目前认为目前认为LDLLDL与与HDLHDL在维持胆固醇代谢平衡中的作用是相反的，在维持胆固醇代谢平衡中的作用是相反的，LDLLDL把胆固醇带到组织中，而把胆固醇带到组织中，而HDLHDL则有移除组织细胞内的胆固醇的作则有移除组织细胞内的胆固醇的作用。用。LDLLDL电泳时泳动位置类似电泳时泳动位置类似球蛋白，故称球蛋白，故称脂蛋白，是人体最主脂蛋白，是人体最主要的脂蛋白。其内含脂质较多，其中胆固醇约占要的脂蛋白。其内含脂质较多，其中胆固醇约占5050，磷脂，磷脂2525，甘油三酯甘油三酯5 5，故在脂肪代谢紊乱时，故在脂肪代谢紊乱时LDLLDL可明显升高。文献报道可明显升高。文献报

36、道LDL-LDL-C4.14mmol/LC4.14mmol/L即为冠心病发生的高度危险因素之一。即为冠心病发生的高度危险因素之一。增高：动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病。增高：动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病。v 血清载脂蛋白血清载脂蛋白A-IA-I和载脂蛋白和载脂蛋白B B(Apolipoprotein A-I and apolipoprotein(Apolipoprotein A-I and apolipoprotein B;Apo A-I,Apo B)B;Apo A-I,Apo B)【标本采集】【标本采集】采空腹血采空腹血2ml2ml，不抗凝分离血清。采血前，不抗凝分离血清。采血前2 2

37、3 3天尽可能少食含脂天尽可能少食含脂类食物。类食物。【正常参考值】：速率散射比浊法。【正常参考值】：速率散射比浊法。Apo A-I Apo A-I 男：男：0.960.961.76g/L1.76g/L 女：女：1.031.032.03g/L2.03g/L Apo B Apo B 男：男：0.430.431.28g/L1.28g/L 女：女：0.420.421.12g/L1.12g/L Apo A-I/Apo B Apo A-I/Apo B 男：男：1.01.02.52.5 女：女：1.01.02.52.5v【异常结果分析】【异常结果分析】Apo A-IApo A-I是体内游离胆固醇的载体，是

38、高密度脂蛋白（是体内游离胆固醇的载体，是高密度脂蛋白（HDLHDL）的）的主要组成成分。血清主要组成成分。血清Apo A-IApo A-I的水平与冠心病发生呈显著负相关，冠的水平与冠心病发生呈显著负相关，冠心病患者心病患者Apo A-IApo A-I明显低于健康者。明显低于健康者。Apo-BApo-B大部分分布在低密度脂蛋大部分分布在低密度脂蛋白（白（LDLLDL）中，血清）中，血清LDL-CLDL-C增高被认为是动脉粥样硬化的主要危险因增高被认为是动脉粥样硬化的主要危险因素，而测定素，而测定Apo-BApo-B比测定比测定LDL-CLDL-C更有意义。更有意义。Apo A-I/Apo BAp

39、o A-I/Apo B比值降低比值降低195%CK-MM95%CK_MB5%CK_MB5%CK_BB CK_BB含量极微含量极微【异常结果分析】【异常结果分析】CKCK由由M M和和B B两个亚单位组成，组合成两个亚单位组成，组合成CK-BB,CK-CK-BB,CK-MM,CK-MBMM,CK-MB三种同工酶。三种同工酶。CK-BBCK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MMCK-MM主要存在于骨骼和心肌，主要存在于骨骼和心肌，CK-MBCK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是部分是CK-MM,CK-MM,少量少量CK-M

40、B,CK-MB,而而CK-BBCK-BB极少。极少。1 1CK-MBCK-MB升高常被认为心肌损害特异性指标，对心肌梗塞早期诊断升高常被认为心肌损害特异性指标，对心肌梗塞早期诊断 很有价值。很有价值。2.CK-BB2.CK-BB增高可见于脑外伤，脑血管意外，脑手术后等。增高可见于脑外伤，脑血管意外，脑手术后等。3.CK-MM3.CK-MM增高，可见于肌肉损伤及肌肉注射后，是骨骼肌损伤的特异增高，可见于肌肉损伤及肌肉注射后，是骨骼肌损伤的特异 性指标。性指标。v 肌红蛋白（肌红蛋白（Myoglobin,MBMyoglobin,MB）【标本采集】静脉采血【标本采集】静脉采血2ml2ml，分离血清进

41、行测定。，分离血清进行测定。【正常参考值】放射免疫法：【正常参考值】放射免疫法：8080g/Lg/L【异常结果分析】【异常结果分析】肌红蛋白广泛分布于心肌和骨骼肌中，正常人的血中含量很肌红蛋白广泛分布于心肌和骨骼肌中，正常人的血中含量很低，当心肌和骨骼肌损伤时，血中低，当心肌和骨骼肌损伤时，血中MBMB明显增高，因此明显增高，因此MBMB测定有利于测定有利于急性心肌梗塞的诊断。急性心肌梗塞的诊断。1 1、心肌梗塞发病后、心肌梗塞发病后4 412h12h内，血清中肌红蛋白含量可达高峰，内，血清中肌红蛋白含量可达高峰，48h48h恢复正常，是诊断心肌梗塞的早期指标。但有骨骼肌疾病、休克、恢复正常，

42、是诊断心肌梗塞的早期指标。但有骨骼肌疾病、休克、手术创伤，肾功能衰竭患者血清肌红蛋白也可升高，注意鉴别。手术创伤，肾功能衰竭患者血清肌红蛋白也可升高，注意鉴别。2 2、假性肥大型肌病，急性皮肌炎，多发性肌炎等患者血液中肌红蛋、假性肥大型肌病，急性皮肌炎，多发性肌炎等患者血液中肌红蛋白与肌酸磷酸激酶呈平行性升高。白与肌酸磷酸激酶呈平行性升高。v 六、其六、其 它它v血葡萄糖（血葡萄糖（Blood glucose GluBlood glucose Glu）v【标本采集】空腹采血【标本采集】空腹采血2ml2ml，氟化钠草酸钾抗凝，分离血浆，氟化钠草酸钾抗凝，分离血浆测定。测定。v【正常参考值】葡萄糖

43、氧化酶法，已糖激酶法，邻甲苯胺法：【正常参考值】葡萄糖氧化酶法，已糖激酶法，邻甲苯胺法：v 成成 人人 3.93.96.1mmol/L6.1mmol/Lv 足月新生儿足月新生儿 2.82.84.5 mmol/L4.5 mmol/Lv【异常结果分析】【异常结果分析】v增高：增高：v 生理性增高，见于餐后生理性增高，见于餐后1 12h2h和情绪紧张时，但不应超过和情绪紧张时，但不应超过10 10 vmmol/Lmmol/L。v2 2、病理性增高：、病理性增高：v（1 1）胰岛功能低下，胰岛素分泌不足的糖尿病。）胰岛功能低下，胰岛素分泌不足的糖尿病。v（2 2）使血糖升高的激素分泌增多，如嗜铬细胞瘤

44、、肾上腺皮质功能）使血糖升高的激素分泌增多，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）、垂体前叶功能亢进（肢端肥大症）、亢进（库欣综合征）、垂体前叶功能亢进（肢端肥大症）、甲状腺功能亢进等。甲状腺功能亢进等。（3 3）中枢性疾病，如颅内压增高，颅内出血，重症脑炎，颅脑外伤）中枢性疾病，如颅内压增高，颅内出血，重症脑炎，颅脑外伤等。等。降低：血糖值低于降低：血糖值低于2.8 mmol/L2.8 mmol/L（50mg/dl50mg/dl）可诊断为低血糖。）可诊断为低血糖。1 1生理性降低见于饥饿、妊娠、剧烈运动后。生理性降低见于饥饿、妊娠、剧烈运动后。2 2病理性降低：病理性降低：（1 1）

45、胰岛）胰岛细胞瘤，胰岛素分泌过多。细胞瘤，胰岛素分泌过多。（2 2）降血糖药物用量过多。）降血糖药物用量过多。（3 3）垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、艾迪生病、甲状腺）垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、艾迪生病、甲状腺 功能减退。功能减退。（4 4）长期营养不良、严重肝炎、肝硬化、糖原累积病、酒精中毒）长期营养不良、严重肝炎、肝硬化、糖原累积病、酒精中毒 等。等。v 葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（Glucose tolerance test,GTTGlucose tolerance test,GTT）【标本采集】【标本采集】1.1.病人受试前正常饮食（若病人食量很少，大试验前病人

46、受试前正常饮食（若病人食量很少，大试验前3 3天每天进食天每天进食 碳水化合物不可少于碳水化合物不可少于200g200g）。停用胰岛素、肾上腺皮质激素等药）。停用胰岛素、肾上腺皮质激素等药 物，不抽烟、不喝咖啡和茶。物，不抽烟、不喝咖啡和茶。2.2.清晨空腹采血清晨空腹采血2ml2ml，用氟化钠草酸钾抗凝。同时留尿标本作尿糖，用氟化钠草酸钾抗凝。同时留尿标本作尿糖 定性试验。定性试验。3 3取葡萄糖取葡萄糖75g75g（儿童每公斤体重（儿童每公斤体重1.75g1.75g），溶于），溶于300300400ml400ml水中服水中服 下。下。4.4.服后隔服后隔30min30min、1h1h、2h

47、2h及及3h3h各抽血各抽血1 1份，同时留取尿标本送检。份，同时留取尿标本送检。口服糖耐量试验和糖尿病诊断的口服糖耐量试验和糖尿病诊断的血糖正常参考值血糖正常参考值v【正常参考值】【正常参考值】见表见表 v【异常结果分析】【异常结果分析】正常人口服葡萄糖后正常人口服葡萄糖后0.5h0.5h至至1h1h血糖水平升高达到高峰，尿中无血糖水平升高达到高峰，尿中无糖，糖，2-3h2-3h左右降至空腹水平，左右降至空腹水平，3h3h恢复正常水平。恢复正常水平。增高：增高：甲状腺功能减退；甲状腺功能减退；肾上腺皮质功能减退；肾上腺皮质功能减退；垂体前叶功能减垂体前叶功能减退。三者均呈低平曲线。退。三者均

48、呈低平曲线。降低：降低：1 1糖尿病、垂体前叶及肾上腺皮质功能亢进：血糖高峰超过正常上糖尿病、垂体前叶及肾上腺皮质功能亢进：血糖高峰超过正常上限值，恢复至空腹水平的时间延长，尿糖阳性。限值，恢复至空腹水平的时间延长，尿糖阳性。2.2.肝脏病：血糖高峰超过正常，但恢复时间仍接近正常。肝脏病：血糖高峰超过正常，但恢复时间仍接近正常。3 3甲状腺功能亢进：血糖高峰提前出现并超过正常，恢复时间仍然甲状腺功能亢进：血糖高峰提前出现并超过正常，恢复时间仍然正常。正常。v 同型半胱氨酸v 淀粉酶（淀粉酶（Amylase,AMYAmylase,AMY）【标本采集】【标本采集】静脉采血静脉采血2ml2ml，分离

49、血清进行测定，分离血清进行测定(留取标本时应避免唾液飞沫留取标本时应避免唾液飞沫的污染的污染)或随机尿或随机尿10ml10ml。【正常参考值】【正常参考值】PNPPNP法：法：血清血清 90U/L 90U/L（3737C C）血清血清 490U/L 490U/L（3737C C）碘淀粉比色法：血清碘淀粉比色法：血清8008001800U/L1800U/L 尿液尿液1000100012000U/L12000U/Lv【异常结果分析】【异常结果分析】正常情况下，血清淀粉酶来源于胰腺及唾液腺，但含量很少，正常情况下，血清淀粉酶来源于胰腺及唾液腺，但含量很少，胰腺疾病时，胰腺分泌的淀粉酶逸入血中而使血中

50、含量升高。因淀胰腺疾病时，胰腺分泌的淀粉酶逸入血中而使血中含量升高。因淀粉酶分子量较小约粉酶分子量较小约4500045000左右，故可被肾小球滤过而出现在尿中。左右，故可被肾小球滤过而出现在尿中。增高：增高：1 1急性胰腺炎，血清淀粉酶可明显增高，但持续时间不长，一般腹急性胰腺炎，血清淀粉酶可明显增高，但持续时间不长，一般腹痛痛8h8h开始升高，开始升高，121224h24h达高峰，达高峰，484872h72h开始下降，约开始下降，约3 35 5天恢复天恢复正常。正常。2.2.慢性胰腺炎，胰腺肿瘤，流行性腮腺炎，唾液腺化脓以及急性腹慢性胰腺炎，胰腺肿瘤，流行性腮腺炎，唾液腺化脓以及急性腹膜炎，