生命体征测量课件.pptx

1、L o g o生命体征的评估与护理生命体征的评估与护理Company Logo主要内容体温的评估与护理体温的评估与护理脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理血压的评估与护理血压的评估与护理呼吸的评估与护理呼吸的评估与护理2体温的评估和护理体温的评估和护理一、正常体温及生理变化二、体温评估三、体温的测量3产热与散热产热与散热v产热过程产热过程 化学方式产热化学方式产热 产热部位：肝脏、骨骼肌产热部位：肝脏、骨骼肌 体液因素和神经因素参与产热调节体液因素和神经因素参与产热调节4产热与散热产热与散热v散热过程散热过程 物理方式散热物理方式散热 辐射、传导、对流、蒸发辐射、传导、对流、蒸发 散热器官：散热器

2、官：(1)皮肤：主要散热器官，总散热量皮肤：主要散热器官，总散热量70%(2)呼吸：呼吸：29%(3)排泄（尿、粪）：排泄（尿、粪）：1%5体温调节体温调节 自主性体温调节自主性体温调节 行为调节行为调节6体温的生理变化体温的生理变化成人正常体温成人正常体温部位部位平均温度平均温度正常范围正常范围口温口温37.036.337.297.399.0 肛温肛温37.536.537.797.799.0 腋温腋温36.536.037.096.898.6 换算公式：换算公式：9/532(32)5/97体温的生理变化体温的生理变化v昼夜昼夜 周期性波动，清晨周期性波动，清晨26时最低，午后时最低，午后16时

3、最高时最高v年龄年龄 儿童、青少年的体温高于成年人儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而，易受环境温度的影响而变化变化8体温的生理变化体温的生理变化v性别性别 女性稍高于男性女性稍高于男性 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高即排卵后体温升高v肌肉活动肌肉活动 剧烈活动可增加产热剧烈活动可增加产热v药物药物v其它其它：情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化等情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化等9二、体温评估二、体温评估v体温

4、过高体温过高 任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高 原因原因(1)感染性感染性(2)非感染性非感染性10二、体温评估二、体温评估1v发热的判断发热的判断低热低热37.338.0（99.1100.4 ）中等热中等热38.139.0（100.6102.2 ）高热高热39.141.0（102.4105.8 ）超高热超高热41.0以上以上（105.8 以上）以上）11发热过程体温上升期体温上升

5、期高热持续期高热持续期退热期退热期特点特点产热产热 散热散热产热和散热在较高水平产热和散热在较高水平趋于平衡趋于平衡散热散热 产热产热表现表现皮肤苍白、干燥无汗皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战、畏寒、寒战面色潮红、皮肤灼热、面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无振、全身不适、软弱无力力大量出汗、皮肤潮湿大量出汗、皮肤潮湿方式方式骤升：数小时内升至骤升：数小时内升至高，见于肺炎球菌肺高，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等。炎、疟疾等。渐升：逐渐上升渐升：逐渐上升,在数在数天内升至高峰，见于天内升至高峰，见于伤寒。伤寒。骤退：数

6、小时内降至骤退：数小时内降至正常，正常，体温骤退者体温骤退者应防止虚脱或休克应防止虚脱或休克渐退：数天内降至正渐退：数天内降至正常常12常见热型常见热型v 稽留热稽留热 定义：体温持续在定义：体温持续在3940，达数天或数周，达数天或数周，24小时小时波动范围不超过波动范围不超过1 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒见于肺炎球菌性肺炎、伤寒13常见热型常见热型v弛张热弛张热 定义：体温在定义：体温在39以上以上,24小时内温差达小时内温差达1以上以上,体体温最低时仍高于正常水平温最低时仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓性疾病见于败血症、风湿热、化脓性疾病14常见热型常见热型v间歇热间歇热 定义：体

7、温骤然升高至定义：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即又反复发作，即高热期和无热期高热期和无热期交替出现交替出现 见于疟疾见于疟疾15常见热型常见热型v 不规则热不规则热 定义：发热无一定规则，且持续时间不定定义：发热无一定规则，且持续时间不定 见于流行性感冒、癌性发热见于流行性感冒、癌性发热16体温评估体温评估v 体温过高的护理措施：体温过高的护理措施：降温：方法包括局部全身和药物降温。降温后降温：方法包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体分钟测体温。温。加强病情观

8、察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重效果；出入量、体重 补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml 促进患者舒适休息：高热者绝对卧床休息；低热者适当休促进患者舒适休息：高热者绝对卧床休息；低热者适当休息；口腔护理；皮肤护理；环境安静，空气流通。息；口腔护理；皮肤护理；环境安静，空气流通。心理护理心理护理17体温评估体温评估v体温低于正常范围称为体温过低体温低于正常范围称为体温过低v体温低于体温低于

9、35称为体温不升称为体温不升v原因原因 散热过多散热过多 产热减少产热减少 体温调节中枢受损体温调节中枢受损18体温评估体温评估v 临床分度临床分度 轻度：轻度：3235 中度：中度：3032 重度：重度：30 瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：致死温度：2325v 临床表现临床表现 发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白 冰冷、躁冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷19体温评估体温评估v体温过低的护理措施体温过低的护理措施 环境温度环境温度 2224 保暖措施保暖措施 提高机体体温提高机体

10、体温 加强监测加强监测 生命体征生命体征 病因治疗病因治疗 积极宣教积极宣教20三、体温的测量三、体温的测量v水银体温计口表口表肛表肛表腋表腋表21体温的测量体温的测量v电子体温计电子体温计（1）采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接）采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接由数字显示由数字显示（2）医院用电子体温计）医院用电子体温计（3）个人用电子体温计）个人用电子体温计22体温的测量体温的测量v 体温计的消毒体温计的消毒 目的：防止交叉感染目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后时间：体温计测量体温后 方法：酒精浸泡方法：酒精浸泡30分钟，用冷水冲洗，擦干后放入清分钟，用冷水冲洗，

11、擦干后放入清洁栏中备用。洁栏中备用。23体温的测量体温的测量v 体温计的检查体温计的检查目的：保证体温计的准确性目的：保证体温计的准确性时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后方法：体温计甩在方法：体温计甩在35以下以下,同一时间放入已测好的同一时间放入已测好的40以下以下水中水中,3分钟后检视，若误差分钟后检视，若误差0.2或玻璃管或玻璃管有裂缝有裂缝,不能使用不能使用24体温的测量体温的测量v 体温测量的方法体温测量的方法【目的目的】判断体温有无异常判断体温有无异常 动态监测体温变化，分析热型及伴随症状动态监测体温变化，分析热型及伴随症状 协助诊断协助诊

12、断,为预防、治疗、康复、护理提供依据为预防、治疗、康复、护理提供依据25体温的测量方法体温的测量方法【操作步骤操作步骤】口温口温腋温腋温 肛温肛温部位部位舌下热窝舌下热窝腋窝正中腋窝正中直肠直肠方法方法闭口鼻呼吸闭口鼻呼吸屈臂过胸屈臂过胸润滑肛表插入肛门润滑肛表插入肛门34cm时间时间3分钟分钟10分钟分钟3分钟分钟26体温的测量体温的测量【注意事项注意事项】测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在否完好，水银柱是否在35以下以下 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张

13、口呼吸者禁忌口温测量口呼吸者禁忌口温测量 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外意外27体温的测量体温的测量【注意事项注意事项】若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物再口服蛋清或牛奶，若

14、病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出，加速汞的排出 避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息休息30分钟后再测量分钟后再测量 新入院患者每日测量体温新入院患者每日测量体温4次，连续测量次，连续测量3天，天，3天后天后体温仍正常改为每天测量体温仍正常改为每天测量2次次 手术患者，术前手术患者，术前1天天8pm测量体温，术后每天测量测量体温，术后每天测量4次次，连续测量，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量天，体温恢复正常改为每天测量2次次28体

15、温的测量体温的测量【健康教育健康教育】向患者及家属解释体温监测的重要性向患者及家属解释体温监测的重要性,学会正确测量体学会正确测量体温的方法，以保证测量结果的准确性温的方法，以保证测量结果的准确性 介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项 教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指导，增强自我护理能力护理指导，增强自我护理能力29第二节第二节 脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理一、正常脉搏及生理变化二、异常脉搏的评估及护理三、脉搏的测量30一、正常脉搏及生理变化一、正常脉搏及生理变化v 脉搏脉搏：在每个心

16、动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的导致动脉管壁产生有节律的搏动搏动称为动脉脉搏，简称脉搏。称为动脉脉搏，简称脉搏。v 脉搏的生理变化脉搏的生理变化 脉率：每分钟脉搏搏动的次数。正常情况脉率：每分钟脉搏搏动的次数。正常情况6060100 100 次次/分，分，脉率和心率一致。有一些的影响因素。脉率和心率一致。有一些的影响因素。脉律：指脉搏的节律性；正常跳动均匀，间隔时间相等脉律：指脉搏的节律性；正常跳动均匀，间隔时间相等 脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；正常强脉

17、搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；正常强弱相同弱相同 动脉壁的情况：正常管壁光滑、柔软，有弹性动脉壁的情况：正常管壁光滑、柔软，有弹性31脉率异常脉率异常v心动过速心动过速成人脉率成人脉率100 次次/分分见于发热、甲状腺功能亢见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足进、心衰、血容量不足一般体温每升高一般体温每升高1，成，成人脉率增加人脉率增加10次次/分分,儿童儿童增加增加15次次/分分v心动过缓心动过缓成人脉率成人脉率60 次次/分分见于颅内压增高、房室传见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸阻塞性黄疸32节律异常节律异常v 间隙脉间隙脉 指在

18、一系列正常规则的脉搏中指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉出现一次提前而较弱的脉搏搏,其后有一较正常延长的间隙其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙代偿间隙)二联律二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩前收缩 三联律三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩前收缩 见于各种器质性心脏病见于各种器质性心脏病33节律异常节律异常v 脉搏短绌脉搏短绌：指单位时间内脉率少于心率：指单位时间内脉率少于心率 特点：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等特点：心律完全不规则，心率快慢不一，

19、心音强弱不等见于心房纤颤见于心房纤颤v 洪脉洪脉 特点：脉搏强而大特点：脉搏强而大见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全v 细脉或丝脉细脉或丝脉特点：脉搏弱而小特点：脉搏弱而小见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄34强弱异常强弱异常v 交替脉：交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏节律正常，而强弱交替出现的脉搏见于高血压性心脏病、冠心病见于高血压性心脏病、冠心病v 水冲脉：水冲脉：脉搏骤起骤降，急促有力脉搏骤起骤降，急促有力见于主动脉瓣关闭不全、甲亢见于主动脉瓣关闭不全、甲亢v 重搏脉：重搏脉：正常脉搏波在其下降支中有一

20、重复上升的脉搏波正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及。触及。见于伤寒、热性病等见于伤寒、热性病等v 奇脉：奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失。指吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液和缩窄性心包炎见于心包积液和缩窄性心包炎心包填塞的重要体征之一心包填塞的重要体征之一35异常脉搏的评估及护理异常脉搏的评估及护理v 异常脉搏的护理异常脉搏的护理 休息与活动：必要时给予氧疗休息与活动：必要时给予氧疗 加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药

21、物的治疗效果和不良反应疗效果和不良反应 准备急救物品和急救仪器准备急救物品和急救仪器 心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧 健康教育：饮食、戒烟限酒、控制情绪；勿用力排便；自健康教育：饮食、戒烟限酒、控制情绪；勿用力排便；自我监测脉搏；观察药物的不良反应我监测脉搏；观察药物的不良反应36三、脉搏的测量三、脉搏的测量v 脉搏测量的部位脉搏测量的部位 浅表、靠近骨骼的大动脉浅表、靠近骨骼的大动脉 常用部位常用部位：最常选择：最常选择桡动脉桡动脉37脉搏的测量脉搏的测量【目的目的】判断脉搏有无异常判断脉搏有无异常 动态监测脉搏变化，了解心脏状况动态监测脉搏变化，了解心脏状

22、况 协助诊断协助诊断38脉搏的测量脉搏的测量v 脉搏测量的方法脉搏测量的方法【操作步骤操作步骤】体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适 方法：方法：示指、中指、无名指触脉，示指、中指、无名指触脉，不用拇指不用拇指 压力：压力：适中适中 计数：计数：3030秒秒2 2，异常者测，异常者测1 1分钟分钟 脉搏短绌：脉搏短绌：2 2位护士测量位护士测量 记录：先记录在记录本，记录：先记录在记录本，如如7676次次/分，再绘制在体温单分，再绘制在体温单 脉搏短绌以分数记录，心率脉搏短绌以分数记录，心率/脉率。脉率。39脉搏的测量脉搏的测量【注意事项注意事项】勿用拇指诊

23、脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆脉搏相混淆 异常脉搏应测量异常脉搏应测量1分钟分钟 脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟分钟【健康教育健康教育】解释脉搏监测的重要性及正确的测量方法，并指导其对解释脉搏监测的重要性及正确的测量方法，并指导其对脉搏进行动态观察脉搏进行动态观察 教学自我护理的技巧，提高患者对异常脉搏的判断能力教学自我护理的技巧，提高患者对异常脉搏的判断能力40第三节第三节 血压的评估与护理血压的评估与护理一、正常血压及生理变化一、正常血压及生理变化二、异常血压的评估及护理二、异常血压的

24、评估及护理三、血压的测量三、血压的测量41基本概念基本概念v 血压：血压：血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）一般所说的血压是指动脉血压。一般所说的血压是指动脉血压。v 收缩压：收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值v 舒张压：舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值v 脉压：脉压：收缩压与舒张压之差收缩压与舒张压之差v 平均动脉压：平均动脉压：舒张压舒张压1/3脉压脉压42一、正常血压及生理变化一、正常血压及生理变化v 影响血压的因素影响血压的

25、因素 每搏输出量每搏输出量影响影响收缩压收缩压 心率心率影响影响舒张压舒张压 外周阻力外周阻力影响影响舒张压舒张压 主动脉和大动脉管壁的弹性主动脉和大动脉管壁的弹性 循环血量与血管容量循环血量与血管容量 43正常血压及生理变化正常血压及生理变化v 正常血压正常血压 收缩压收缩压 90139mmHg（1218.5kPa）舒张压舒张压 6089mmHg（811.8kPa）脉脉 压压 3040mmHg（45.3kPa)换换 算算 kPa7.5=mmHg；mmHg0.13=kPa 44血压的生理变化血压的生理变化血压的生理变化血压的生理变化v 年龄年龄v 性别性别 v 昼夜和睡眠昼夜和睡眠v 体型体型

26、v 体位体位v 身体不同部位身体不同部位v 环境环境v 运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等45异常血压异常血压高血压：高血压：指指18岁以上成年人收缩压岁以上成年人收缩压140mmHg和和/或舒张或舒张压压90mmHg。46异常血压异常血压v 低血压：低血压：血压低于血压低于9060mmHg（12.08.0 kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。v 脉压增大脉压增大 见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进状腺功能亢进v

27、 脉压减小脉压减小 见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭47二、异常血压的评估及护理二、异常血压的评估及护理v 异常血压的护理异常血压的护理 良好环境良好环境 合理饮食合理饮食 生活规律生活规律 控制情绪控制情绪 坚持运动坚持运动 加强监测加强监测 健康教育健康教育48三、血压的测量三、血压的测量v 血压计的种类 水银血压计 无液血压计 电子血压计v 血压计的构造 加压气球和压力活门 袖带 血压计49血压的测量血压的测量 【目的目的】判断血压有无异常判断血压有无异常 动态监测血压变化，间接了解循环系统功能动态监测血压变化，间接了解循环系统功能 协助诊

28、断协助诊断50肱动脉肱动脉 体位体位 手臂位置与与心脏同一水平手臂位置与与心脏同一水平 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 患者患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关 缠袖带缠袖带:平整置于上臂中部，平整置于上臂中部，下缘距肘窝下缘距肘窝2 23cm3cm，松紧以能插入一指为宜松紧以能插入一指为宜51肱动脉肱动脉v 注气注气 听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处 注气至肱动脉搏动消失再升注气至肱动脉搏动消失再升2030mmHgv 放气放气 以以水

29、银柱下降水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒秒为宜为宜 注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化v 判断判断 听诊器出现的第一声搏动音为收缩压听诊器出现的第一声搏动音为收缩压 当搏动音突然变弱或消失为舒张压当搏动音突然变弱或消失为舒张压 WHO规定成人应以规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准标准52三、血压的测量三、血压的测量 【注意事项注意事项】定期检测、校对血压计定期检测、校对血压计 对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计位、定体位、定血压计 发现血

30、压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照照 注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性血压的准确性53三、血压的测量三、血压的测量 【健康教育健康教育】解释血压的正常值及测量过程中的注意事项解释血压的正常值及测量过程中的注意事项 学会正确使用血压计和测量血压学会正确使用血压计和测量血压,帮助患者创造在家中帮

31、助患者创造在家中自测血压的条件自测血压的条件,以便患者能够及时掌握自己血压的动以便患者能够及时掌握自己血压的动态变化态变化 教会正确判断降压效果教会正确判断降压效果,及时调整用药指导采用合理的及时调整用药指导采用合理的生活方式生活方式,提高自我保健能力提高自我保健能力54第四节第四节 呼吸的评估与护理呼吸的评估与护理一、正常呼吸及生理变化一、正常呼吸及生理变化二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理三、呼吸的测量三、呼吸的测量55基本概念基本概念v呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。56

32、一、正常呼吸及生理变化一、正常呼吸及生理变化v正常呼吸正常呼吸 频率频率1618 次次/分分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主v呼吸的生理变化呼吸的生理变化 年龄：年龄越小呼吸频率越快年龄：年龄越小呼吸频率越快 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢 情绪情绪 性别：女性比男性稍快性别：女性比男性稍快 血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强血压：血压升高呼吸减慢减弱；血

33、压降低呼吸加快加强 环境环境57呼吸异常呼吸异常v 呼吸过速呼吸过速 特点：特点：呼吸频率呼吸频率24 次次/分分 见于发热、疼痛、甲亢见于发热、疼痛、甲亢 体温每升高体温每升高1，呼吸频率增加，呼吸频率增加34次次/分分v 呼吸过缓呼吸过缓 特点：特点：呼吸频率呼吸频率12次次/分分 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒58深度异常深度异常v 深度呼吸深度呼吸 又称库斯莫氏又称库斯莫氏(Kussmauls)呼吸呼吸 特点：特点：深而规则深而规则的的大呼吸大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒v 浅快呼吸浅快呼吸 特点：浅表而不

34、规则特点：浅表而不规则 见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者59节律异常节律异常v 潮式呼吸潮式呼吸 又称陈又称陈-施施(Cheyne-Stokes)呼吸呼吸 特点：特点：浅慢深快浅慢暂停浅慢深快浅慢暂停，周而复始，周而复始 见于中枢神经系统疾病见于中枢神经系统疾病v 间断呼吸间断呼吸 又称毕奥氏又称毕奥氏(Biots)呼吸呼吸 特点：特点：呼吸和呼吸暂停呼吸和呼吸暂停现象现象交替出现交替出现60声音异常声音异常v 蝉鸣样蝉鸣样(strident)呼吸呼吸 特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调 见于喉头水肿、喉头异物见

35、于喉头水肿、喉头异物v 鼾声鼾声(stertorous)呼吸呼吸 特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声 见于昏迷者见于昏迷者61形态异常形态异常v 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 见于肺、胸膜或胸壁疾病见于肺、胸膜或胸壁疾病v 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 见于腹部疾病见于腹部疾病62呼吸困难呼吸困难（dyspnea）v 常见的症状及体征常见的症状及体征 主观上感到空气不足主观上感到空气不足 客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸

36、频率、深度、节律，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常的异常63二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理v异常呼吸的护理异常呼吸的护理提供舒适环境提供舒适环境加强观察加强观察提供营养和水分提供营养和水分吸氧吸氧心理护理心理护理健康教育健康教育64三、呼吸的测量三、呼吸的测量【目的目的】v判断呼吸有无异常v动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能v协助诊断65呼吸的测量呼吸的测量【操作步骤操作步骤】v 体位：舒适体位：舒适v 方法方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏眼睛观察患者胸部或腹部的起伏v 观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态 及有无呼吸困难及有无呼吸困难v 计数：常脉搏测计数：常脉搏测3030秒秒,乘以乘以2 2；异常者测异常者测1 1分钟分钟v 记录记录66呼吸的测量呼吸的测量【健康教育健康教育】v 解释呼吸监测重要性解释呼吸监测重要性,学会正确测量呼吸方法学会正确测量呼吸方法v 指导患者精神放松指导患者精神放松,具有识别异常呼吸能力具有识别异常呼吸能力v 教会对异常呼吸进行自我护理教会对异常呼吸进行自我护理676869