呼吸机基础知识课件-2-2.ppt

1、而健康人常有偶尔叹气（为潮气量的24倍），可避免此类并发症。1895年 Kirstein（德）喉镜应用，气管插管 -建立人工气道压力支持通气(PSV)利:纠正缺氧,增加心肌氧供;但一般呼吸机所用的潮气量较大，故叹气功能常不需要。1946年 Bennett 生产第一台定压呼吸机5.1907年 Drager 自动供氧人工呼吸器1667年 Hooke 切开气管插管（狗）应用风箱正压通气动脉氧合充分，如PaO260mmHg，FIO20.在压力控制通气中，吸气流量为减速波型，并取决于压力设定、气道阻力和呼吸系统顺应性。在正压通气中，肺泡破裂可导致气体通过支气管血管鞘，外渗至肺间质、纵隔、心包、腹膜、胸膜

2、腔和皮下组织PEEP的释放频率由定时器控制,该定时器还能控制压力释放的时间和程度。成比例辅助通气（proportional assit ventilation,PAV）持续气道正压(CPAP)气道压力释放既按照指令，又能保持与呼吸同步。当出现浅而快的自主呼吸时,每分钟通气量仍可=预设MV,致使呼吸机不提供强制通气双水平气道正压通气(Bi-Phasic positive Airway Pressure,BIPAP)呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭加强患者对呼吸的自

3、主控制能力容量支持通气(VSV)而健康人常有偶尔叹气（为潮气量的24倍），可避免此类并发症。90年代 PRVCV Autoflow ATC PPS2.利:纠正缺氧,增加心肌氧供;病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至少能接受设定频率为不可逆的呼吸肌病变或不可逆的上气道损害提供替代，维持病人的通气功能而呼气相气道压很快降至预调水平又能起到呼气末正压的作用。在正压通气中，肺泡破裂可导致气体通过支气管血管鞘，外渗至肺间质、纵隔、心包、腹膜、胸膜腔和皮下组织PEEP的释放频率由定时器控制,该定时器还能控制压力释放的时间和程度。1895年 Kirstein（德）喉镜应用，气管插

4、管 -建立人工气道常用计量单位：mg/L在正压通气中，肺泡破裂可导致气体通过支气管血管鞘，外渗至肺间质、纵隔、心包、腹膜、胸膜腔和皮下组织现代呼吸机备有叹气功能，模仿正常人的呼吸，一般每小时为1015次（46分钟一次）叹气样呼吸，叹气的气量为潮气量的22.当患者突然出现呼吸暂停时,如果之前潮气量大于预设 MMV,则此后相当长一段时间呼吸机不会启动强制通气.4.2.成比例辅助通气（proportional assit ventilation,PAV）短期应用呼吸机病人（机械通气37天）当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量胸腔内压升高可增加左心室射血

5、分数及每搏量。40到50年代，脊髓灰质炎大流行 促进了 机械通气技术的发展当患者突然出现呼吸暂停时,如果之前潮气量大于预设 MMV,则此后相当长一段时间呼吸机不会启动强制通气.相对湿度绝对湿度/饱和湿度100如PAV为3 1，即吸气气道压14由呼吸肌运动产生，34由呼吸机提供。利:纠正缺氧,增加心肌氧供;病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至少能接受设定频率主动湿化器将吸入气体经过一个加热的水箱进行湿化，有些主动湿化器采用加热环路以减少环路内冷凝水聚积1895年 Kirstein（德）喉镜应用，气管插管 -建立人工气道3、多功能呼吸机（80年代中期）90年代 PRVC

6、V Autoflow ATC PPS1667年 Hooke 切开气管插管（狗）应用风箱正压通气呼吸机相关性肺炎多与气管导管套囊周围分泌物误吸有关。比例辅助通气(PAV)间歇指令通气和同步间歇指令通气与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。(1)呼吸机相关性肺损伤(VILI);(2)呼吸机相关性肺炎(VAP);(3)循环系统影响:最高吸气压报警线高于维持正常潮气量所需压力约10cm H2O呼吸机与病人之间气流流通的管路1、SIMV模式撤离同步间歇指令通气同步间歇指令通气 10 cm H2O PEEP辅助-控制通气 A/C间歇指令通气和同步间歇指令通气2TV的多少，取决于PSV压

7、力高低和自主吸气的强度。所有呼吸均由呼吸机提供，病人不可能自行切换右心排血量减少和左室舒张顺应性降低，使左心室充盈受限压力调节容量控制通气压力释放活瓣关闭时，自主呼吸在高PEEP水平上进行。40到50年代，脊髓灰质炎大流行 促进了 机械通气技术的发展1946年 Bennett 生产第一台定压呼吸机它能按患者瞬间吸气努力成比例地提供同步压力辅助。当患者突然出现呼吸暂停时,如果之前潮气量大于预设 MMV,则此后相当长一段时间呼吸机不会启动强制通气.容积性肺损伤和允许性高碳酸血症容量支持通气(VSV)补充血管内容量可对抗PEEP的血流动力学负性影响试验性呼吸测定弹性阻力和气道阻力，不间断测定流速。有

8、效潮气量与有效每分通气量加强患者对呼吸的自主控制能力最高吸气压报警线高于维持正常潮气量所需压力约10cm H2O但一般呼吸机所用的潮气量较大，故叹气功能常不需要。10 cm H2O PEEPTime右心室因静脉回流减少而充盈受限但一般呼吸机所用的潮气量较大，故叹气功能常不需要。而呼气相气道压很快降至预调水平又能起到呼气末正压的作用。40到50年代，脊髓灰质炎大流行 促进了 机械通气技术的发展当出现浅而快的自主呼吸时,每分钟通气量仍可=预设MV,致使呼吸机不提供强制通气5 ARDS(成人呼吸窘迫综合征)2:1(1)呼吸机相关性肺损伤(VILI);(2)呼吸机相关性肺炎(VAP);(3)循环系统影

9、响:而呼气相气道压很快降至预调水平又能起到呼气末正压的作用。双水平气道正压通气(Bi-Phasic positive Airway Pressure,BIPAP)病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至少能接受设定频率(1)呼吸机相关性肺损伤(VILI);(2)呼吸机相关性肺炎(VAP);(3)循环系统影响:2.长期应用呼吸机病人（48小时14天）容量控制通气时，吸气流量波型可选择恒定流量（方波）、减速流量或正弦波型流量当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量右心排血量减少和左室舒张顺应性降低，使左心室充盈受限当病人呼吸动作（

10、patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量1667年 Hooke 切开气管插管（狗）应用风箱正压通气但一般呼吸机所用的潮气量较大，故叹气功能常不需要。当气道阻力高，如COPD时，流量缓慢减速1846年 Morton 气管内麻醉1907年 Drager 自动供氧人工呼吸器为疾病或手术后恢复过程中的病人提供通气辅助。短期应用呼吸机病人（机械通气37天）容积性肺损伤和允许性高碳酸血症右心室增大使室间隔左移，影响左心室性能指当患者自主吸气触发呼吸机后,呼吸机能够在每一次通气过程中,自动测定胸/肺顺应性,通气频率，根据自主呼吸能力情况,自动调节下一次通气的支持水平,使自主呼吸时

11、通气量稳定在预设每分钟通气量以上.高频震荡（HFOV）喷射（HFJV）持续气道正压(CPAP)40到50年代，脊髓灰质炎大流行 促进了 机械通气技术的发展PEEP触发灵敏度设置值病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至少能接受设定频率被动湿化器（人工鼻）置于呼吸机环路与病人之间。2插管病人可从 25cmH2O开始，根据需要可增到1015cmH2O，最高不超过25cmH2O。它能按患者瞬间吸气努力成比例地提供同步压力辅助。呼吸机产生压力与病人呼吸努力成比例被动湿化器（人工鼻）置于呼吸机环路与病人之间。吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量电解质及代谢紊乱已纠正定压型呼吸机通过调节吸气压力水平来获得预置的潮气量，定容型呼吸机的吸气压力水平则取决于预置的潮气量大小。