五某年制见习儿童保健和生长发育汇总课件.ppt

1、 儿童保健和生长发育儿童保健和生长发育中南大学湘雅二医院儿科中南大学湘雅二医院儿科 生长发育生长发育体格体格体重，身高，身体比例与匀称性体重，身高，身体比例与匀称性 （上（上下部量下部量 ），体围），体围 （头围（头围 、胸围、胸围 、上、上臂围臂围 ）骨骼骨骼头颅（头围、前囟门、后囟门、颅缝），头颅（头围、前囟门、后囟门、颅缝），脊柱，骨化中心脊柱，骨化中心(骨龄骨龄)，出牙，出牙神经神经四种形式的神经反射四种形式的神经反射 每个指标掌握测量方法、正常值、临床意义。每个指标掌握测量方法、正常值、临床意义。生长发育的一般规律生长发育的一般规律由上到下由上到下n 由近到远由近到远n 由粗到细由粗

2、到细n 由低级到高级由低级到高级n 由简单到复杂由简单到复杂测量方法测量方法正常值正常值临床意义临床意义选择秤的规格选择秤的规格每次测量前校正每次测量前校正“0 0”点点 测量时间测量时间 站立部位站立部位 秤量时小儿不可接触物秤量时小儿不可接触物体或摇动体或摇动 不合作的小儿由成年人不合作的小儿由成年人抱着称抱着称 出生体重出生体重3.3kg3.3kg生后生后3 3个月为个月为2 2倍出生体重，倍出生体重，生后生后1 1年为年为3 3倍倍出生体重，出生体重，生后生后2 2年为年为4 4倍倍出生体重。出生体重。体重正常波动体重正常波动范围范围10%10%之内。之内。10%10%注意有无注意有无

3、超重、肥胖症超重、肥胖症（20%)20%)；10%10%注意有无营注意有无营养不良养不良(15%)(40%15-25%25-40%40%腹壁皮褶厚度腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 0.8-0.4cm 0.4cm 消失消失 身长身长 正常正常 稍低稍低 明显低明显低 消瘦消瘦 不明显不明显 明显明显 皮包骨样皮包骨样 皮肤皮肤 正常正常 苍白松弛苍白松弛 苍白、无弹性苍白、无弹性 精神精神 正常正常 轻度萎靡轻度萎靡 抑制、烦躁交替抑制、烦躁交替 肌张力肌张力 正常正常 降低降低 低下低下3岁以上分：岁以上分：轻度：体重低于正常轻度：体重低于正常1530%，重度：体重低于正常重度：

4、体重低于正常30%以上以上测量方法测量方法正常值正常值临床意义临床意义333岁立位用身岁立位用身长计长计 小儿脱去鞋、小儿脱去鞋、袜、帽袜、帽三点一线三点一线(两两足后跟、臀部、足后跟、臀部、两肩胛下角紧贴两肩胛下角紧贴测量器测量器)平均出生身长平均出生身长50cm50cm，1 1岁岁75cm75cm，2 2岁岁87cm87cm，儿童身高生长有两儿童身高生长有两个高峰（婴儿期和个高峰（婴儿期和青春期）青春期）个体差异较体重大个体差异较体重大 疾病、营养、生疾病、营养、生活环境、遗传、活环境、遗传、体力劳动、精神体力劳动、精神活动、内分泌激活动、内分泌激素、骨软骨发育素、骨软骨发育等因素均可影响

5、等因素均可影响身长。身长。2 2岁以后岁以后年身高增长年身高增长5cm5cm为生长速度下降为生长速度下降身高身高身高身高n正常值正常值n平均出生身长平均出生身长5050cmcm。(生后前半年增长生后前半年增长2.52.5cm/cm/月，后半年增长月，后半年增长1.51.5cm/cm/月月)n1 1岁岁7575cmcm，2 2岁岁8787cmcm，2 2岁岁-青春早期增青春早期增加加5-7cm/5-7cm/年年 n2-122-12岁身长岁身长(cm)=(cm)=（年龄年龄7+757+75）cm cm n儿童身高生长有两个高峰儿童身高生长有两个高峰婴儿期和青婴儿期和青春期春期 指距指距n两上肢水平

6、伸展时两中指指尖的距离两上肢水平伸展时两中指指尖的距离 n代表上肢长骨的生长代表上肢长骨的生长 新生儿新生儿下部量下部量(40%)(40%)上部量上部量(60%)(60%)，中点在脐上。，中点在脐上。2 2岁岁下部量下部量 上部量，中点在脐下。上部量，中点在脐下。6 6岁岁中点在脐与耻骨联合上缘之间。中点在脐与耻骨联合上缘之间。1212岁岁上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。身材呈比例矮小，多见于垂体性侏儒症。身材呈比例矮小，多见于垂体性侏儒症。下部量过短，考虑甲状腺功能减退症、软骨发育不良下部量过短，考虑甲状腺功能减退症、软骨发育不良 下部量过长，考虑生殖腺功

7、能不全。下部量过长，考虑生殖腺功能不全。身体比例与匀称性身体比例与匀称性临床意义临床意义测量方法测量方法指经过两侧眉弓上方、枕后结节绕头一指经过两侧眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。测量时皮尺紧贴皮肤。周的长度。测量时皮尺紧贴皮肤。2米皮尺和标准尺相差0.5cm以上不能使用 正常值正常值 出生时出生时平均头围平均头围333334cm34cm，前，前3 3个月增个月增加加6cm6cm，约等于后九个月的增长值，约等于后九个月的增长值6cm6cm，3 3个月个月40cm40cm，半岁时，半岁时44cm44cm，1 1岁时岁时46cm46cm，2 2岁时岁时48cm48cm，5 5岁时岁时50cm50

8、cm，1515岁时岁时接近成接近成人头围，约人头围，约545458cm58cm。临床意义临床意义 头围过小头围过小见于头小畸形、脑发育不良；见于头小畸形、脑发育不良；头围过大头围过大见于脑积水见于脑积水,轻度过大见于佝轻度过大见于佝偻病。偻病。头围头围胸围胸围测量方法测量方法 平左右乳头下缘、两肩胛下角下缘绕胸平左右乳头下缘、两肩胛下角下缘绕胸一周的长度。各处紧贴皮肤，取平静吸一周的长度。各处紧贴皮肤，取平静吸气、呼气时测量的均数，精确到气、呼气时测量的均数，精确到0.1cm 0.1cm 正常值正常值 出生时胸围平均出生时胸围平均32cm32cm，胸围，胸围 头围，头围，其差值约等于小儿年龄减

9、其差值约等于小儿年龄减1 1，即：胸围，即：胸围头围头围+年龄年龄(岁岁)1 1（cmcm）。）。腹围腹围 n新生儿或小婴儿取仰卧位，取剑突与脐的中新生儿或小婴儿取仰卧位，取剑突与脐的中点；儿童仰卧位，平脐绕腹一周点；儿童仰卧位，平脐绕腹一周 n出生出生-2岁，腹围胸围；岁，腹围胸围；2岁，腹围岁，腹围13.5cm13.5cm，营养良好；，营养良好；12.512.513.5cm13.5cm，营养中等；，营养中等；12.5cm12.5cm，营养不良。，营养不良。临床意义临床意义 常用来评估常用来评估1-51-5岁小儿营养情况岁小儿营养情况 前囟前囟 1-1.51-1.5岁闭合岁闭合,最晚最晚2

10、2岁岁 后囟后囟 生后生后6-86-8周闭合周闭合 颅缝颅缝 生后生后3-43-4个月闭合个月闭合 前囟早闭或过小前囟早闭或过小见于头小畸形；见于头小畸形；前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大见于佝偻病见于佝偻病,甲状腺功能减退症或脑积水甲状腺功能减退症或脑积水前囟饱满前囟饱满见于颅内高压见于颅内高压(脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤)；前囟凹陷前囟凹陷见于极度营养不良或脱水者。见于极度营养不良或脱水者。头颅头颅萌牙萌牙规律规律生后生后4-104-10月开始萌牙月开始萌牙,乳牙乳牙2-2.52-2.5岁出齐，最晚岁出齐，最晚3 3岁岁(20(20个个)22岁乳牙数目月龄岁乳牙数

11、目月龄(4(4到到6)6)6 6岁左岁左右开始萌第一恒牙即第一恒磨牙，右开始萌第一恒牙即第一恒磨牙，1212岁岁出第二出第二恒磨牙恒磨牙,18,18岁出第岁出第三三恒磨牙恒磨牙(智齿智齿)。6-126-12岁乳牙按萌出顺序逐个脱落代之以恒牙。岁乳牙按萌出顺序逐个脱落代之以恒牙。20-3020-30岁恒牙出齐岁恒牙出齐（3232个）个）。临床临床意义意义 1313个月后乳牙仍未出萌出者为乳牙萌出延迟个月后乳牙仍未出萌出者为乳牙萌出延迟乳牙萌出延迟见于严重营养不良、佝偻病乳牙萌出延迟见于严重营养不良、佝偻病(五迟：五迟：坐、立、行、牙、语坐、立、行、牙、语)、甲状腺功能减退症、甲状腺功能减退症、2

12、1-21-三三体综合征，外胚层生长不良。体综合征，外胚层生长不良。出牙出牙脊柱自然弯曲的出现：脊柱自然弯曲的出现：新生儿脊柱轻度后凸新生儿脊柱轻度后凸 第一个弯曲：第一个弯曲：3 3个月能抬头，出现颈椎前凸。个月能抬头，出现颈椎前凸。第二个弯曲：第二个弯曲：6 6个月会坐，出现胸椎后凸。个月会坐，出现胸椎后凸。第三个弯曲：第三个弯曲：1 1岁能行走，出现腰椎前凸。岁能行走，出现腰椎前凸。6-76-7岁时这三个弯曲被发育的韧带所固定。如岁时这三个弯曲被发育的韧带所固定。如果此时坐、立、行姿势不正或骨骼病变可引起脊果此时坐、立、行姿势不正或骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。柱发育异常或造成畸形

13、。脊柱脊柱测量方法：测量方法：一般左腕部摄片。由于股骨远端一般左腕部摄片。由于股骨远端骨化中心在出生时已形成，半岁前宜摄膝部片。骨化中心在出生时已形成，半岁前宜摄膝部片。正常值：正常值：腕部出生时无骨化中心，腕部出生时无骨化中心，1 1岁时岁时2-32-3个，个，3 3岁时岁时4 4个。个。1-91-9岁腕部骨化中心数约为岁数加岁腕部骨化中心数约为岁数加1 1，1010岁时出岁时出齐为齐为1010个。个。骨化中心（骨龄）骨化中心（骨龄）骨化中心骨化中心出现规律：出现规律：新生儿已出现股骨远端、胫骨近端新生儿已出现股骨远端、胫骨近端的骨化中心。的骨化中心。3 3个月头状骨、钩骨，个月头状骨、钩骨

14、，1 1岁时桡骨岁时桡骨远端骨化中心远端骨化中心(下桡骨骺下桡骨骺)，2-2.52-2.5岁三角骨，岁三角骨，3 3岁月骨，岁月骨，3.5-53.5-5岁大、小多角骨，岁大、小多角骨，5-65-6岁舟骨，岁舟骨，6-76-7岁尺骨远端骨化中心岁尺骨远端骨化中心(下尺骨骺下尺骨骺)，9-109-10岁岁豆状骨。豆状骨。临床意义：临床意义：骨龄落后见于生长激素缺乏症、甲骨龄落后见于生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、肾小管酸中毒。骨龄超前见状腺功能减退症、肾小管酸中毒。骨龄超前见于真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。于真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。血血 压压n1.1.测量方法及注意事项测量方法

15、及注意事项n小儿用血压计卧位测量，坐位平第小儿用血压计卧位测量，坐位平第4 4肋间水平肋间水平(右房水平右房水平)，年幼儿血压不易测准确。，年幼儿血压不易测准确。n袖带宽度为上臂长度的袖带宽度为上臂长度的2/32/3，过宽测压偏低，过宽测压偏低，过窄测压偏高。过窄测压偏高。n安静时测压，舒张压以声音变调或消失为准。安静时测压，舒张压以声音变调或消失为准。n血压正常值：收缩压血压正常值：收缩压(mmHg)=80+(mmHg)=80+年龄年龄2 2，舒张压舒张压2/32/3收缩压。收缩压。出生就有，终身不出生就有，终身不消失的反射消失的反射 角膜反射、瞳孔对光反射、吞角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反

16、射、咽反射咽反射、咽反射 出生具备，以后出生具备，以后(生生后后3-43-4月月)消失的反消失的反射射 觅食反射、吸吮反射、拥抱反觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射，射、握持反射，踏步反射、交踏步反射、交叉伸腿反射叉伸腿反射 出生不具备，以后出生不具备，以后形成且终身不消失形成且终身不消失的反射的反射 腹壁反射、提睾反射、腱反射腹壁反射、提睾反射、腱反射(1(1岁岁)无意义的病理反射无意义的病理反射 克氏征克氏征(3-4(3-4月前月前)、巴氏征、巴氏征(2(2岁岁前前)，需要两侧对称出现，需要两侧对称出现 小儿神经反射特点小儿神经反射特点生长生长发育发育歌谣歌谣 一哭二笑三咿呀一哭二笑三

17、咿呀 四月哈哈望妈妈四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸七翻八爬九叫爸 十站对指十二走十站对指十二走 看图说话在十八看图说话在十八 两岁能用勺吃饭两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他长成大娃别娇他大班大班中班中班小班小班身高身高(cm)体重体重（kg）头围头围(cm)胸围胸围(cm)上臂围上臂围(cm)上部量上部量(cm)下部量下部量(cm)出牙出牙（颗）（颗）思考题思考题 试述试述2 2岁小儿体重、身高、头围、岁小儿体重、身高、头围、胸围、牙齿、骨化中心数胸围、牙齿、骨化中心数(腕骨照腕骨照片片)、前囟等情况。、前

18、囟等情况。答案：答案：体重体重12kg12kg，身高，身高87cm87cm，头围头围48cm48cm，胸围，胸围49cm49cm，出牙出牙18-2018-20个，骨化中心数个，骨化中心数3 3个，个，前囟已闭。前囟已闭。男婴，营养状况良好，见陌生人哭，头男婴，营养状况良好，见陌生人哭，头围围43cm43cm，前囟，前囟2cm2cm2cm2cm，身长，身长65cm65cm，2 2个个正中牙正在萌生，腕部正中牙正在萌生，腕部X X线照片见线照片见2 2个骨化个骨化中心，问该男婴可能的年龄是：中心，问该男婴可能的年龄是：A.4-5A.4-5月月 B.5-6B.5-6月月 C.7-8C.7-8月月 D

19、.8-9D.8-9月月 E.10-12E.10-12月月思考题思考题答案：答案：B思考题思考题 试述试述4 4岁小儿体重、身高、头围、岁小儿体重、身高、头围、胸围、牙齿、骨化中心数胸围、牙齿、骨化中心数(腕骨照片腕骨照片)等情况。等情况。答案：体重答案：体重16kg16kg，身高，身高103cm103cm，头围头围49cm49cm，胸围，胸围52cm52cm，腹围腹围52cm52cm，出牙，出牙2020个，个，骨化中心数骨化中心数5 5个。个。思考题思考题男婴，营养状况良好，见陌生人哭，男婴，营养状况良好，见陌生人哭，会爬，试独站，两手会传物品，前囟会爬，试独站，两手会传物品，前囟1.01.0

20、1.0cm1.0cm，出牙，出牙3 3颗，问该男婴可能颗，问该男婴可能的年龄？身高？头围？骨化中心？的年龄？身高？头围？骨化中心？答案：年龄答案：年龄8 89 9个月，个月，身高身高70cm70cm，头围头围45cm45cm，骨化中心骨化中心2 2个个 年龄年龄 接种疫苗接种疫苗 出生出生 卡介苗（卡介苗（IDID）乙肝疫苗（乙肝疫苗（IMIM）1个月月乙肝疫苗乙肝疫苗2 2个月个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗（脊髓灰质炎三价混合疫苗（POPO）3个月月脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂（百白破混合制剂（IHIH）4 4个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗

21、 百白破混合制剂百白破混合制剂 5 5个月个月百白破混合制剂百白破混合制剂 6 6个月个月乙肝疫苗乙肝疫苗 8 8个月个月麻疹疫苗（麻疹疫苗（IHIH）我国卫生部规定的儿童计划免疫程序我国卫生部规定的儿童计划免疫程序 基础免疫：基础免疫：1 1岁内的免疫接种岁内的免疫接种 口口 诀诀 出生乙肝卡介苗出生乙肝卡介苗 二三四月脊灰炎二三四月脊灰炎 三四五月百白破三四五月百白破 六月乙肝八麻疹六月乙肝八麻疹母乳喂养n 营养丰富营养丰富n蛋白以乳清蛋白为主，酪蛋白为蛋白以乳清蛋白为主，酪蛋白为-酪酪蛋白蛋白n含有必需氨基酸含有必需氨基酸n乙型乳糖乙型乳糖n含有不饱和脂肪酸和脂肪酶含有不饱和脂肪酸和脂肪

22、酶n电解质浓度低电解质浓度低n维生素维生素D D、K K不足不足母乳喂养n 生物作用生物作用n缓冲力小缓冲力小n营养性被动免疫营养性被动免疫nsIgAsIgAn免疫活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞免疫活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞n细胞因子细胞因子n乳铁蛋白乳铁蛋白n溶菌酶溶菌酶n双歧因子双歧因子n低聚糖低聚糖n生长调节因子：牛磺酸、生长调节因子：牛磺酸、NGFNGF、EGFEGF母乳喂养母乳喂养n初乳（初乳（colostrum）n量少，量少，15-45ml/dn色黄，碱性，高比重色黄，碱性，高比重n蛋白高，脂肪低蛋白高，脂肪低n高免疫球蛋白高免疫球蛋白n高牛磺酸、维生素高牛磺酸、维生素A和矿物质和

23、矿物质n初乳小球初乳小球充满脂肪颗粒的巨噬细胞和其他充满脂肪颗粒的巨噬细胞和其他免疫细胞免疫细胞母乳喂养母乳喂养n不宜母乳喂养不宜母乳喂养n母亲感染母亲感染HIVn母亲患有严重疾病母亲患有严重疾病n母亲患有急性传染病母亲患有急性传染病配方奶配方奶全牛奶的家庭改造：全牛奶的家庭改造：n加热n加糖n加水牛奶的改造不同年龄人群液体不同年龄人群液体与能量生理需要量与能量生理需要量液体总量：婴儿液体总量：婴儿 150mL/(kg.d)150mL/(kg.d)，以后，以后每增加每增加3 3岁减去岁减去25mL/(kg.d)25mL/(kg.d)，9 9岁时岁时75mL/(kg.d)75mL/(kg.d)，

24、成人，成人50mL/(kg.d)50mL/(kg.d)。能量：婴儿能量：婴儿110kCal/(kg.d)110kCal/(kg.d)，以后每，以后每增加增加3 3岁减去岁减去10kCal/(kg.d)10kCal/(kg.d)，1515岁时岁时为为60kCal/(kg.d)60kCal/(kg.d)。练习题练习题 试计算试计算5个月（个月（6kg）婴儿人工）婴儿人工喂养（用喂养（用8%糖牛奶喂养）奶糖牛奶喂养）奶量及水量。量及水量。体重体重6Kg。每日需总热卡每日需总热卡 110kCal/(kg.d)6kg=660kCal每日需每日需8%糖牛奶总量糖牛奶总量 660mL，含糖，含糖52.8g，

25、(鲜牛奶鲜牛奶100mL加加糖糖8g含热量含热量100kCal)每日需总液体量每日需总液体量 150mL/(kg.d)6kg=900mL每日除牛奶外需补水量每日除牛奶外需补水量 900mL-660mL=240mL方法方法 每日给每日给8%糖牛奶糖牛奶660mL，鲜牛奶加糖，鲜牛奶加糖52.8g全日奶量分全日奶量分5-6次给，每次次给，每次130mL(6605)，餐间喂水每次，餐间喂水每次50mL(2405)。答案答案n什么是第一个条件反射？什么是第一个条件反射？n基础免疫中哪些是活疫苗，哪些是菌液，基础免疫中哪些是活疫苗，哪些是菌液，哪些是类毒素，哪些是基因疫苗，接种哪些是类毒素，哪些是基因疫

26、苗，接种方式？方式？n前囟在什么时候最大？前囟在什么时候最大？n各年龄期的保健重点是什么？各年龄期的保健重点是什么？思考题思考题 人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。