过敏性休克知识抢救课件.ppt

1、11/20/2022过敏性休克的诊断与处置过敏性休克的诊断与处置 l1.定义l2.病因l3.发病机制l4.病理生理l5.临床表现l6.诊断l7.鉴别诊断l8.治疗l9.预防11/20/2022一、定义：一、定义：过敏性休克（）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。在美国每年大约有500-1000例病人死于过敏反应。11/20/2022二、病因：二、病因：引起过敏性休克的抗原（多种多样）:药物 抗生素、化学药品、生物制剂中药等食物 牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等动物 蝎、蜂、毒蛇等二、病

2、因：二、病因：临床上时有发生！20132013年药品不良反应年药品不良反应/事件事件130130万余份万余份其中，抗感染药物其中，抗感染药物占化学药的占化学药的47.6%47.6%2013年国家药品不良反应监测年度报告数量排名首位：头孢菌素类数量排名首位：头孢菌素类2013年国家药品不良反应监测年度报告 抗原 机体 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张 毛细血管通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 全抗原 IgE肥大细胞 嗜碱性粒细胞 再次接触蛋白结合进入皮肤、气管、血管刺激机体免疫系统心跳骤停死 亡l特点是危险性大、发生突然，来势凶猛l50%患者于接受抗原物质

3、后5分钟内出现症状l10%出现于半小时以后l既可发生于皮内试验过程中l也可发生于初次注射时l也有极少数患者发生于连续用药的过程中。五、临床表现五、临床表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏反应症状 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 循环衰竭症状循环衰竭症状 由于周围血管扩张、血管通透性增加导致有效循环血量不足表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织缺血缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等儿童可表现为疲乏无力 其它过敏反应其它过敏反应

4、 皮肤粘膜表现是最早出现的征兆皮肤粘膜表现是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、声哑、恶心、呕吐、腹痛、腹泻声哑、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等及发热等,腹痛常是本病的早期表腹痛常是本病的早期表现现.l血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高l尿常规可出现蛋白l血清电解质、血气可出现失衡l血清升高l皮肤敏感试验可出现阳性反应l心电图可有改变或心律失常l胸部X线片可出现休克肺l 实验室检查不是诊断过敏性休克必要的条件，不要为了检查延误了抢救l发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史

5、。l起病迅速，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。l多个系统器官受损：循环系统有效循环血量不足，导致血压下降休克;呼吸困难；意识障碍；皮肤过敏等。七、鉴别诊断七、鉴别诊断1.血管迷走性晕厥（晕针）七、鉴别诊断七、鉴别诊断2.输液反应与药源性过敏反应的区别过敏性休克抢救原则：1.就地抢救2.肾上腺素3.保证氧供4.维持循环稳定5.其他抗过敏性休克措施 过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。l凡药物过敏性休克患者，让患者平卧，就地抢救，不要试图转运，以免延误治疗,除非没有抢救设施。l首先立即停药一切可疑药

6、物，包括更换输液管路。咱们开飞机转运怎么样?l立即给肾上腺素：小儿0.01，最大剂量0.5次，必要时每隔5-15分钟重复1次，直至临床状况改善；成人首次0.5-1，皮下或肌注，酌情重复。l使用方法：皮下？肌注？静脉？l 有研究显示皮下注射肾上腺素吸收及最大血浆浓度要慢于肌注，可导致抢救延误。推荐肌注或静脉注射l作用机制：通过-受体效应使支气管痉挛快速舒张；通过-受体效应使外周小血管收缩；它还能对抗部分型变态反应的介质释放，因此是救治本病的首选药物。八、治疗保证氧供八、治疗保证氧供l1.严密监控患者血氧饱和度变化，迅速做出判断，随时准备气管插管及气管切开，保证氧供。l2.对上呼吸道梗阻，肾上腺素

7、0.3 3 生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。l3.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺或气管切开。环甲膜穿刺部位经皮气管切开l1.快速补液：由于血管通透性增高，血管内容量在10丢失50%，因此应快速输于生理盐水，302010.l2.如有肺水肿，减慢补液速度。l3.升压药物：去甲肾上腺素或多巴胺等血管活性药物静脉输注或泵入？。l4.心脏骤停立即实施心肺复苏术l脱敏药物：常用异丙嗪25-50肌肉注射。l糖皮质激素：氢化可的松 甲基强的松龙 地塞米松。l抗组胺药l H1-阻滞剂 苯海拉明、非那根 降低血管通透性l H2-阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用l初期

8、抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。l用药切忌过多过滥-由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。l 李静，中国中医药现代远程教育，2011，9（24）:149-150九、过敏性休克的预防九、过敏性休克的预防 l1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。l2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。l3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。l4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾上腺素和

9、注射器等）。l5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。l6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。l过敏性休克主要是由于化学药物等过敏物质导致的I型变态反应。l主要致死原因是过敏性休克和缺氧。l呼吸、循环、神经、皮肤过敏等为其主要临床表现。l就地抢救，尽早使用肾上腺素，维持呼吸循环稳定是抢救成功的关键。l治病不如防病。l患者侯患者侯*，女，女，2626岁，因岁，因“停经停经40+140+1周，下周，下腹胀痛伴腹胀痛伴”阴道流液阴道流液“7“7小时。小时。

10、”于于20162016年年0707月月0202日入院。日入院。l既往有鱼腥草过敏史，家中姐姐有芒果及菠萝既往有鱼腥草过敏史，家中姐姐有芒果及菠萝食物过敏史。无心、肺疾病史食物过敏史。无心、肺疾病史l查体：查体：T36.8T36.8，P90P90次次/分，分，R20R20次次/分，分，120/80120/80，体重，体重61.561.5，身高，身高162162。神清，心肺无异。神清，心肺无异常。常。l入院诊断：孕入院诊断：孕1 1产产0 0孕孕40+140+1周，活胎，左枕前位周，活胎，左枕前位，临产。，临产。l7 7月月2 2日日2121时手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下时手术室在腰硬联合麻醉下

11、行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，安返病房。段剖宫产术，手术过程顺利，安返病房。l2323时时2020分静滴参麦分静滴参麦5 5分钟后患者突然出现胸闷分钟后患者突然出现胸闷、气紧，呼吸困难不适，即之患者出现呼之不、气紧，呼吸困难不适，即之患者出现呼之不应，牙关紧闭，喉头痰响。应，牙关紧闭，喉头痰响。l参麦导致过敏性休克，立即停止输注参麦注射参麦导致过敏性休克，立即停止输注参麦注射液，更换输液管，静滴平衡液，同时吸氧、撬液，更换输液管，静滴平衡液，同时吸氧、撬开牙关。开牙关。l立即给予地塞米松立即给予地塞米松1010及肾上腺素及肾上腺素1 1，。，。l查体：查体：T 36.2T 36.2，160

12、-170160-170次次/分，分，R26R26次次/分分2 2监监测不出，脉搏不能扪及，皮肤潮红，神志不清测不出，脉搏不能扪及，皮肤潮红，神志不清，瞳孔等大，双肺呼吸音粗。，瞳孔等大，双肺呼吸音粗。l23:25 23:25 氯化钠氯化钠250250间羟胺间羟胺6060，静滴，氯化钠，静滴，氯化钠250250肾上腺素肾上腺素2 2，静脉滴注。，静脉滴注。l23:30 23:30 再次给予地塞米松再次给予地塞米松1010及肾上腺素及肾上腺素1 1，静泳，静泳注射，并加快输液，注射，并加快输液，l2323：50 50 心率心率100-110100-110次次/分，分，95/5695/56，2 92%2 92%，转，转入进一步治疗。入进一步治疗。11/20/202237