营卫食物中毒课件-2.ppt

1、营卫食物中毒（优选）营卫食物中毒食物中毒（食物中毒（food poisoning）系指摄入含有生物性、化学性有毒系指摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性当作食品摄入后所出现的非传染性的急性、亚急性疾病。的急性、亚急性疾病。P344食物中毒属于食源性疾病的范畴，食物中毒属于食源性疾病的范畴，是食源性疾病中最为常见的疾病。是食源性疾病中最为常见的疾病。二、引起食物中毒的食品二、引起食物中毒的食品1.被致病菌和被致病菌和/或毒素污染的食品。或毒素污染的食品。2.被有毒化学品污染的食品。被有毒化学品污染的食品。3.外观与食

2、物相似而本身含有有毒外观与食物相似而本身含有有毒成分的物质，如毒蕈。成分的物质，如毒蕈。4.本身含有有毒物质，而加工、烹本身含有有毒物质，而加工、烹调不当未能将毒物去除的食品，调不当未能将毒物去除的食品，如河豚鱼等。如河豚鱼等。5.由于贮存条件不当，在贮存过程由于贮存条件不当，在贮存过程中产生有毒物质的食品，如发芽中产生有毒物质的食品，如发芽的马铃薯、霉变粮食等。的马铃薯、霉变粮食等。毒蘑菇毒蘑菇鲜黄花菜、发芽土豆鲜黄花菜、发芽土豆四季豆四季豆 三、食物中毒的特点三、食物中毒的特点1.潜伏期短，来势急剧，呈暴发性，短时间潜伏期短，来势急剧，呈暴发性，短时间内可能有多数人同时发病。内可能有多数人

3、同时发病。2.所有的病人都有类似的临床表现，并以急所有的病人都有类似的临床表现，并以急性胃肠炎症状为主。性胃肠炎症状为主。3.发病与食物有关。发病与食物有关。病人在近期内都食用过同样食物，病人在近期内都食用过同样食物，发病范围局限在食用该种有毒食发病范围局限在食用该种有毒食物的人群，一旦停止食用此食物，物的人群，一旦停止食用此食物，发病立即停止。发病立即停止。4.人与人之间不直接传染，且病程人与人之间不直接传染，且病程短（数天）。短（数天）。5.发病曲线呈突然上升又迅速下降发病曲线呈突然上升又迅速下降的趋势，一般无传染病流行时的的趋势，一般无传染病流行时的余波。余波。可出现消化、神经、泌尿、循

4、环系统的症状。中毒机制河豚毒素作用于神经系统，阻碍神经传导，可使神经末梢和中枢神经发生麻痹。三价砷（原浆毒）毒性大于五价砷。处理；呼吸、呕吐物有特异的蒜臭味；报告时限和程序1、2小时内所有的病人都有类似的临床表现，并以急性胃肠炎症状为主。（1）防止粮谷霉变和产毒；D组中肠炎沙门氏菌。菌肉白色，后渐变淡黄色。部分具有溶血性质，能使血琼脂培养基上出现溶血带者，为“神奈川试验阳性”，阳性者致病力强。使用特效解毒剂，防止毒物吸收，保护胃粘膜。C组中猪霍乱沙门氏菌；副溶血性弧菌食物中毒与细菌性痢疾的区别（1）眼部症状眼肌麻痹和调节功能麻痹。沙门氏菌属食物中毒 P346四、食物中毒的分类四、食物中毒的分类

5、P344细菌性细菌性非细菌性非细菌性l细菌性食物中毒分类细菌性食物中毒分类l1.胃肠型（以胃肠症状为主）胃肠型（以胃肠症状为主）l（1）细菌感染型如沙门氏菌）细菌感染型如沙门氏菌l（2）细菌毒素中毒型如葡萄）细菌毒素中毒型如葡萄球菌肠毒素。球菌肠毒素。l（3）混合型兼有上述两型，）混合型兼有上述两型，如副溶血性弧菌。如副溶血性弧菌。l 2.神经型以神经症状为主，神经型以神经症状为主，主要指肉毒梭菌毒素中毒。主要指肉毒梭菌毒素中毒。细菌性食物中毒细菌性食物中毒一、细菌性食物中毒的特点一、细菌性食物中毒的特点二、胃肠型食物中毒的中毒二、胃肠型食物中毒的中毒机理机理P3451、细菌感染型中毒机理、细

6、菌感染型中毒机理 病原菌病原菌胃肠道生长、繁殖，局部粘膜水肿、胃肠道生长、繁殖，局部粘膜水肿、充血、渗出等，抑制水、电解质的吸收充血、渗出等，抑制水、电解质的吸收 腹泻。腹泻。病原菌死亡，释放出内毒素病原菌死亡，释放出内毒素腹泻、发烧、腹泻、发烧、呕吐。呕吐。2、细菌毒素中毒型中毒机理、细菌毒素中毒型中毒机理细菌在小肠细菌在小肠肠毒素肠毒素+肠粘膜上皮肠粘膜上皮细胞膜的受体细胞膜的受体细胞膜腺苷酸环细胞膜腺苷酸环化酶活性增强化酶活性增强细胞浆细胞浆ATPcAMP增多增多肠液、氯离肠液、氯离子分泌亢进；抑制水钠吸收子分泌亢进；抑制水钠吸收腹腹泻。泻。3、混合型中毒机理、混合型中毒机理 见书见书P

7、346各类细菌性食物中毒各类细菌性食物中毒防止污染、控制繁殖、杀灭病原菌。死亡原因主要是呼吸肌衰竭。常见的三氧化二砷又称砒霜、白砒、信石；（1）细菌感染型如沙门氏菌使用特效解毒剂，防止毒物吸收，保护胃粘膜。（1）防止粮谷霉变和产毒；症状以瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高、肺水肿为主要特征。C组中猪霍乱沙门氏菌；中毒机制当果仁在口腔中咀嚼和在胃肠内进行消化时，氰甙被果仁中所含的水解酶水解释放出氢氰酸，并迅速被粘膜吸收入血引起中毒。三价砷（原浆毒）毒性大于五价砷。中毒原因误食；沙门氏菌属食物中毒预防措施食物、呕吐物中检出有机磷；有机磷农药中毒 P373向同级或上一级部门及时报。在针叶林中地上靠近腐木单

8、生或群生。防止鱼腐败，不吃腐败鱼；症状以瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高、肺水肿为主要特征。M样症状、N样症状、中枢神经系统症状。沙门氏菌属食物中毒沙门氏菌属食物中毒 P346沙门氏菌属包括沙门氏菌属包括 1.特异性地对人类致病人类特异性地对人类致病人类伤寒、副伤寒。伤寒、副伤寒。2.无宿主特异性或只有极弱无宿主特异性或只有极弱宿主特异性可感染动物及人。宿主特异性可感染动物及人。易引起食物中毒。易引起食物中毒。v引起食物中毒最常见者引起食物中毒最常见者v B组中鼠伤寒沙门氏菌；组中鼠伤寒沙门氏菌；v C组中猪霍乱沙门氏菌；组中猪霍乱沙门氏菌；v D组中肠炎沙门氏菌。组中肠炎沙门氏菌。v引起中毒的食

9、品引起中毒的食品v 1.主要是畜肉类及制品。主要是畜肉类及制品。v 2.禽肉、蛋类制品、奶类及禽肉、蛋类制品、奶类及制品。制品。v 3.鱼、虾。鱼、虾。u畜、禽类肉中沙门氏菌来源畜、禽类肉中沙门氏菌来源u1.生前感染原发性沙门氏菌生前感染原发性沙门氏菌病；继发性沙门氏菌病。病；继发性沙门氏菌病。u2.宰后污染宰后肉尸被污染；宰后污染宰后肉尸被污染；烹调后熟肉受污染。烹调后熟肉受污染。v沙门氏菌属食物中毒类型沙门氏菌属食物中毒类型v 胃肠炎型、类霍乱型、类胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型、败血症伤寒型、类感冒型、败血症型。型。v诊断诊断v 一、现场诊断（临床诊一、现场诊断（临床诊断）断）v

10、 符合本菌的流行病学特点符合本菌的流行病学特点与临床表现。与临床表现。v 二、病因诊断二、病因诊断v 细菌学和血清学的检验。细菌学和血清学的检验。v治疗主要是对症处理。一般病人治疗主要是对症处理。一般病人不用抗菌素。不用抗菌素。v沙门氏菌属食物中毒预防措施沙门氏菌属食物中毒预防措施v 防止污染、控制繁殖、杀灭病防止污染、控制繁殖、杀灭病原菌。原菌。变形杆菌食物中毒变形杆菌食物中毒 P352病原普通、奇异变形杆菌。病原普通、奇异变形杆菌。属低温菌。属低温菌。引起中毒的食品引起中毒的食品 主要是动物性食品（熟肉、熟主要是动物性食品（熟肉、熟内脏、水产品）。内脏、水产品）。食品中副溶血性弧菌的来源毒

11、蘑菇大鹿花菌图片说明所有的病人都有类似的临床表现，并以急性胃肠炎症状为主。菌肉污白色，质脆，具腥臭味，麻辣苦。1、细菌感染型中毒机理肉毒中毒症状，是以对称性颅神经损害为特征，具体如下1202060分钟或200以上10分钟；菌盖土黄至浅黄褐色，表面粘至粘滑，边缘有小疣组成的明显的粗条棱。临床表现组胺中毒主要是由于组胺使毛细血管扩张和支气管收缩所引起的一系列症状。沙门氏菌属食物中毒类型中毒机制河豚毒素作用于神经系统，阻碍神经传导，可使神经末梢和中枢神经发生麻痹。临床表现组胺中毒主要是由于组胺使毛细血管扩张和支气管收缩所引起的一系列症状。河豚又名河鲀，或称鲢鲃鱼，无鳞，味鲜美，含剧毒。防止鱼腐败，不

12、吃腐败鱼；死亡原因主要是呼吸肌衰竭。（3）感染重的病麦，不宜作稀释量标准，加强粮食管理。蕈类分可食用蕈、毒蕈。可能有毒，毒性因人而异，不可食用。其中以河豚卵巢毒素毒性最强。（3）感染重的病麦，不宜作稀释v中毒的原因中毒的原因v1.生熟交叉污染；生熟交叉污染；v2.昆虫携带菌污染食品及人类昆虫携带菌污染食品及人类带菌者污染食品。带菌者污染食品。l临床表现临床表现l 腹痛、腹泻较突出；体温腹痛、腹泻较突出；体温39以下。以下。l诊断书诊断书P353l治疗对症。治疗对症。l预防同沙门氏菌属食物中毒预防同沙门氏菌属食物中毒 副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒 P348v细菌不耐酸、不耐热。细菌不

13、耐酸、不耐热。v耐热型溶血毒素。耐热型溶血毒素。v部分具有溶血性质，能使血琼脂培部分具有溶血性质，能使血琼脂培养基上出现养基上出现溶血带者，为溶血带者，为“神奈神奈川试验阳性川试验阳性”，阳性者致病力强。，阳性者致病力强。v致病与溶血及菌量有关。致病与溶血及菌量有关。v沿海地区多发。沿海地区多发。v中毒食品中毒食品v 1.海产品海产品v 2.盐渍食品盐渍食品v食品中副溶血性弧菌的来源食品中副溶血性弧菌的来源v1.人群带菌者对各种食品的人群带菌者对各种食品的直接污染；直接污染；v2.生熟交叉污染生熟交叉污染v3.海水及海底沉积物中副溶海水及海底沉积物中副溶血性弧菌对海产品及对淡水血性弧菌对海产品

14、及对淡水鱼、虾贝的污染。鱼、虾贝的污染。l临床表现临床表现l1.潜伏期短潜伏期短l2.腹痛、腹泻突出腹痛、腹泻突出l3.先泻后吐先泻后吐l4.发烧发烧l诊断现场及病因诊断。诊断现场及病因诊断。l病因诊断细菌学；血清学的检病因诊断细菌学；血清学的检验；毒力试验。验；毒力试验。l发病初期血清凝集效价明显高发病初期血清凝集效价明显高于恢复期。于恢复期。l与细菌性痢疾相鉴别与细菌性痢疾相鉴别副溶血性弧菌食物中毒与细菌性痢疾的区别副溶血性弧菌食物中毒与细菌性痢疾的区别副溶血性弧菌食副溶血性弧菌食物中毒物中毒细菌性痢疾细菌性痢疾食物中毒特点食物中毒特点 典型典型 不典型不典型腹疼腹疼上腹、脐周上腹、脐周

15、左下腹或脐周左下腹或脐周里急后重里急后重少有少有 多见多见脱水脱水多见多见 少见少见发热发热稍低稍低严重严重血便血便洗肉水样便洗肉水样便 胶冻样（偶呈血胶冻样（偶呈血水样）水样）l治疗支持和对症为主，参照治疗支持和对症为主，参照沙门氏菌属食物中毒沙门氏菌属食物中毒l预防抓好三大环节（同沙门预防抓好三大环节（同沙门氏菌属食物中毒）。不生吃氏菌属食物中毒）。不生吃海产品。海产品。葡萄球菌肠毒素食物中毒葡萄球菌肠毒素食物中毒 P353 产生肠毒素的葡萄球菌有两种金产生肠毒素的葡萄球菌有两种金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。其中金黄色葡萄球菌致病力最强。其中金黄色葡萄球菌致病力

16、最强。肠毒素的肠毒素的8个血清型，其中个血清型，其中A型毒型毒力最强。要破坏食物中存在的肠力最强。要破坏食物中存在的肠毒素须经毒素须经1002小时，一般烹小时，一般烹调加工，肠毒素不易破坏。调加工，肠毒素不易破坏。v中毒常见食品在我国为乳中毒常见食品在我国为乳及乳制品。主要是冷奶制及乳制品。主要是冷奶制品和奶油糕点。品和奶油糕点。u葡萄球菌产毒条件葡萄球菌产毒条件u 1.营养条件含水、蛋白质、营养条件含水、蛋白质、淀粉较多的食品或含油脂较淀粉较多的食品或含油脂较多的食物。多的食物。u 2.环境条件闷热、不通风、环境条件闷热、不通风、氧分压低时，产毒更快。氧分压低时，产毒更快。u 3.足够时间足

17、够时间20以上以上58小小时，可产生相当数量的肠毒时，可产生相当数量的肠毒素。素。u 4.食物受污染的程度。食物受污染的程度。v发病机理毒素型。发病机理毒素型。v临床表现临床表现v 1.潜伏期短。潜伏期短。v 2.以呕吐为主，泻比吐以呕吐为主，泻比吐轻。轻。v 3.不发烧。不发烧。v诊断现场及病因诊断。诊断现场及病因诊断。v病因诊断细菌检查及肠毒素病因诊断细菌检查及肠毒素检查。检查。v治疗对症。治疗对症。v预防防止污染、控制细菌繁预防防止污染、控制细菌繁殖及肠毒素的形成，破坏细殖及肠毒素的形成，破坏细菌毒素。菌毒素。蜡样芽孢杆菌食物中毒蜡样芽孢杆菌食物中毒 P358两种毒素两种毒素 1.致呕吐

18、肠毒素耐热，常在致呕吐肠毒素耐热，常在米饭中形成。米饭中形成。2.致腹泻肠毒素不耐热，在致腹泻肠毒素不耐热，在各种食品中产生。各种食品中产生。v中毒食品在我国主要是剩中毒食品在我国主要是剩饭，特别是米饭和米粉；饭，特别是米饭和米粉；少数为肉类和豆制品等。少数为肉类和豆制品等。l临床表现临床表现l呕吐型胃肠炎临床表现与葡呕吐型胃肠炎临床表现与葡萄球菌肠毒素食物中毒类似，萄球菌肠毒素食物中毒类似，但呕吐较轻。但呕吐较轻。l腹泻型胃肠炎以腹痛、腹泻腹泻型胃肠炎以腹痛、腹泻为主。为主。v诊断临床及病因诊断。诊断临床及病因诊断。v病因诊断细菌学检查及肠毒素病因诊断细菌学检查及肠毒素鉴定。鉴定。v治疗对症

19、。治疗对症。v预防除三大措施外，还要搞好预防除三大措施外，还要搞好环境卫生和食品卫生。环境卫生和食品卫生。肉毒梭菌毒素食物中毒（肉毒肉毒梭菌毒素食物中毒（肉毒中毒）中毒）中毒食品中毒食品P355 1.我国以植物性食品多见，我国以植物性食品多见，大部分是家庭自制的发酵食大部分是家庭自制的发酵食品（豆酱、臭豆腐）；品（豆酱、臭豆腐）；2.肉类及制品。肉类及制品。l肉毒中毒发病机理肉毒中毒发病机理l肉毒毒素为嗜神经毒素，经消化肉毒毒素为嗜神经毒素，经消化道吸收进入血液后，主要作用于道吸收进入血液后，主要作用于中枢神经系统的脑神经核、神经中枢神经系统的脑神经核、神经肌肉连接部位和自主神经末梢，肌肉连接

20、部位和自主神经末梢，抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹和神经功能的障碍。导致肌肉麻痹和神经功能的障碍。一、细菌性食物中毒的特点中毒食品在我国主要是剩饭，特别是米饭和米粉；C组中猪霍乱沙门氏菌；中毒机制河豚毒素作用于神经系统，阻碍神经传导，可使神经末梢和中枢神经发生麻痹。蕈类分可食用蕈、毒蕈。预防防止污染、控制细菌繁殖及肠毒素的形成，破坏细菌毒素。防止鱼腐败，不吃腐败鱼；中毒食品在我国主要是剩饭，特别是米饭和米粉；环境条件闷热、不通风、氧分压低时，产毒更快。食物中毒调查的目的P376处理；（2）延髓麻痹及舌咽神经麻痹症状。毒蘑菇粉红枝瑚菌图片说明又称珊瑚菌、扫帚

21、菌、刷把菌（四川）、鸡爪菌、则梭校（西藏）、粉红丛枝菌。P377378葡萄球菌肠毒素食物中毒 P353细菌在小肠肠毒素+肠粘膜上皮细胞膜的受体细胞膜腺苷酸环化酶活性增强细胞浆ATPcAMP增多肠液、氯离子分泌亢进；三价砷（原浆毒）毒性大于五价砷。死亡原因主要是呼吸肌衰竭。沙门氏菌属食物中毒 P346（2）具有挥发性大蒜气味；l肉毒中毒症状，是以对称性颅神经肉毒中毒症状，是以对称性颅神经损害为特征，具体如下损害为特征，具体如下l 1.神经症状神经症状l（1）眼部症状眼肌麻痹和调节功）眼部症状眼肌麻痹和调节功能麻痹。能麻痹。l（2）延髓麻痹及舌咽神经麻痹症）延髓麻痹及舌咽神经麻痹症状。状。l 2.

22、体温和脉搏成反比体温不高，体温和脉搏成反比体温不高，脉搏脉搏 加快。加快。l 3.死亡率高。死亡率高。l诊断诊断P356l治疗治疗l 1.及早使用抗毒素多价肉及早使用抗毒素多价肉毒抗毒血清。毒抗毒血清。l 2.对症治疗排毒、护理、对症治疗排毒、护理、防止吸入性肺炎、防感染。防止吸入性肺炎、防感染。l预防预防l 1.防止食品污染和高温防止食品污染和高温灭菌。灭菌。l 2.控制繁殖和产生毒素。控制繁殖和产生毒素。l 3.消灭疫源地。消灭疫源地。有毒动植物中毒有毒动植物中毒 P361河豚鱼中毒河豚鱼中毒v河豚又名河鲀，或称鲢鲃鱼，河豚又名河鲀，或称鲢鲃鱼，无鳞，味鲜美，含剧毒。无鳞，味鲜美，含剧毒。

23、v拼死吃河豚。拼死吃河豚。v河豚毒素分为河豚素、河豚酸、河豚毒素分为河豚素、河豚酸、河豚卵巢毒素及河豚肝脏毒素。河豚卵巢毒素及河豚肝脏毒素。其中以河豚卵巢毒素毒性最强。其中以河豚卵巢毒素毒性最强。v河豚毒素对热稳定，煮沸时间不足、河豚毒素对热稳定，煮沸时间不足、高压蒸汽（高压蒸汽（15磅磅2小时）、盐腌、小时）、盐腌、日晒均不破坏。日晒均不破坏。v河豚毒素破坏条件河豚毒素破坏条件v 1202060分钟或分钟或200以上以上10分钟；碱性物质处理，如分钟；碱性物质处理，如2%碳酸钠碳酸钠203024小时。小时。河豚鱼河豚鱼由于贮存条件不当，在贮存过程中产生有毒物质的食品，如发芽的马铃薯、霉变粮食

24、等。二、引起食物中毒的食品河豚毒素对热稳定，煮沸时间不足、高压蒸汽（15磅2小时）、盐腌、日晒均不破坏。病原菌胃肠道生长、繁殖，局部粘膜水肿、充血、渗出等，抑制水、电解质的吸收 腹泻。P377378（3）在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中葡萄球菌肠毒素食物中毒 P353防止鱼腐败，不吃腐败鱼；查明中毒原因和现场处理多数是胃肠道症状夹杂着神经症状出现。C组中猪霍乱沙门氏菌；（2）细菌毒素中毒型如葡萄球菌肠毒素。很高 60%-80%防止食品污染和高温灭菌。农药三专制度专人保管、专库农药、容器、工具专用。分布于我国吉林、西藏等地区。食物中毒特点使用特效解毒剂，防止毒物吸收，保护胃粘膜。食物中毒特点我国

25、以植物性食品多见，大部分是家庭自制的发酵食品（豆酱、臭豆腐）；食物中毒特点月腹刺鲀剧毒河豚鱼月腹刺鲀剧毒河豚鱼v中毒机制河豚毒素作用于神中毒机制河豚毒素作用于神经系统，阻碍神经传导，可经系统，阻碍神经传导，可使神经末梢和中枢神经发生使神经末梢和中枢神经发生麻痹。最初为感觉神经麻痹，麻痹。最初为感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹，从而引继而运动神经麻痹，从而引起外周血管扩张，血压下降，起外周血管扩张，血压下降，最后出现呼吸中枢和血管运最后出现呼吸中枢和血管运动中枢麻痹。动中枢麻痹。v临床表现河豚鱼中毒发病临床表现河豚鱼中毒发病急速而剧烈，一般预后不急速而剧烈，一般预后不良，常因呼吸麻痹、循环良，常因

26、呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。衰竭而死亡。v抢救与治疗尚无特效药物，抢救与治疗尚无特效药物，以排毒、对症为主。以排毒、对症为主。v预防预防v加强卫生宣传教育；严格加强卫生宣传教育；严格水产管理；严防流入市场；水产管理；严防流入市场；严守加工制度。严守加工制度。组胺中毒组胺中毒 P362v鲭科鱼类（如鲐巴鱼等）的组氨鲭科鱼类（如鲐巴鱼等）的组氨酸在莫根氏变形杆菌等产生的脱酸在莫根氏变形杆菌等产生的脱羧酶作用下，脱羧形成组胺。羧酶作用下，脱羧形成组胺。鲐鱼鲐鱼鲐鱼鲐鱼鲐鱼鲐鱼鲐鱼鲐鱼鲐鱼块鲐鱼块鲐鱼块鲐鱼块使用特效解毒剂，防止毒物吸收，保护胃粘膜。临床表现组胺中毒主要是由于组胺使毛细血管扩张和支气管收

27、缩所引起的一系列症状。被致病菌和/或毒素污染的食品。沙门氏菌属食物中毒 P346中毒机制河豚毒素作用于神经系统，阻碍神经传导，可使神经末梢和中枢神经发生麻痹。有机磷与乙酰胆碱酯酶结合酶失活乙酰胆碱在体内大量蓄积胆碱能神经过度兴奋中毒症状。处理；及时采取有力措施，防止中毒的扩大症状以瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高、肺水肿为主要特征。1202060分钟或200以上10分钟；河豚又名河鲀，或称鲢鲃鱼，无鳞，味鲜美，含剧毒。环境条件闷热、不通风、氧分压低时，产毒更快。蕈类分可食用蕈、毒蕈。沙门氏菌属食物中毒预防措施病因诊断细菌检查及肠毒素检查。2000年最早在广州发现的新型毒菇品种，在黧蒴树（又叫大叶栎

28、）树阴下群生，是广东防治毒菌。防止鱼腐败，不吃腐败鱼；细菌在小肠肠毒素+肠粘膜上皮细胞膜的受体细胞膜腺苷酸环化酶活性增强细胞浆ATPcAMP增多肠液、氯离子分泌亢进；根据病情，对症治疗。沙丁鱼沙丁鱼鲔鱼（金枪鱼）鲔鱼（金枪鱼）鲣鱼鲣鱼鲣鱼鲣鱼鲣鱼鲣鱼竹夹鱼竹夹鱼竹夹鱼竹夹鱼马鲛鱼马鲛鱼马鲛鱼马鲛鱼马鲛鱼马鲛鱼v临床表现组胺中毒主要是由于临床表现组胺中毒主要是由于组胺使毛细血管扩张和支气管组胺使毛细血管扩张和支气管收缩所引起的一系列症状。收缩所引起的一系列症状。v治疗抗组胺药；其它对症处理。治疗抗组胺药；其它对症处理。v预防预防v 1.防止鱼腐败，不吃腐败防止鱼腐败，不吃腐败鱼；鱼；v 冷藏、盐

29、腌要透。冷藏、盐腌要透。v 2.烹调去毒烹调去毒v 3.严禁出售变质鱼严禁出售变质鱼毒蕈中毒毒蕈中毒蕈类，即蘑菇。蕈类，即蘑菇。蕈类分可食用蕈、毒蕈。蕈类分可食用蕈、毒蕈。两者不易鉴别。误食中毒多两者不易鉴别。误食中毒多见。见。毒蕈有毒成分复杂，中毒症状毒蕈有毒成分复杂，中毒症状复杂。复杂。毒蕈中毒毒蕈中毒脏器损害型脏器损害型神经精神型神经精神型溶血型溶血型胃肠毒型胃肠毒型光过敏性皮光过敏性皮炎型炎型主要毒素主要毒素 毒肽类、毒伞毒肽类、毒伞肽类、鳞柄白肽类、鳞柄白毒肽类、非环毒肽类、非环状肽的肝肾毒状肽的肝肾毒等。等。（原浆毒）（原浆毒）毒蝇硷、蜡子毒蝇硷、蜡子树酸及衍生物、树酸及衍生物、光

30、盖伞素及脱光盖伞素及脱磷酸光盖伞素、磷酸光盖伞素、幻觉原幻觉原鹿花蕈素鹿花蕈素类树脂、类树脂、苯酚、类苯酚、类甲酚、胍甲酚、胍啶或蘑菇啶或蘑菇酸等酸等光过敏毒素光过敏毒素死亡率死亡率很高很高 60%-80%低低 不高不高 低低症状症状肝、肾损害肝、肾损害 精神、神经症精神、神经症状；胃肠反应状；胃肠反应溶血；胃肠溶血；胃肠紊乱；肝、紊乱；肝、肾损害；中肾损害；中枢神经紊乱枢神经紊乱 急性胃肠急性胃肠炎炎皮炎皮炎v急救治疗尽快排毒、对症。急救治疗尽快排毒、对症。v预防预防v 1.卫生宣传、教育；卫生宣传、教育；v 2.提高鉴别力提高鉴别力v v致命白毒伞。致命白毒伞。2000年最早在广年最早在广

31、州发现的新型毒菇品种，在黧蒴州发现的新型毒菇品种，在黧蒴树（又叫大叶栎）树阴下群生，树（又叫大叶栎）树阴下群生，是广东防治毒菌。是广东防治毒菌。致命白毒伞致命白毒伞v毒蘑菇臭黄菇图片说明毒蘑菇臭黄菇图片说明 又称鸡屎菌（广西）、油辣菇又称鸡屎菌（广西）、油辣菇（四川）、黄辣子、牛犊菌（广（四川）、黄辣子、牛犊菌（广西）、牛马菇（福建）。子实体中西）、牛马菇（福建）。子实体中等大。菌盖土黄至浅黄褐色，表面等大。菌盖土黄至浅黄褐色，表面粘至粘滑，边缘有小疣组成的明显粘至粘滑，边缘有小疣组成的明显的粗条棱。菌盖直径的粗条棱。菌盖直径710cm，扁半，扁半球形，平展后中部下凹，往往中部球形，平展后中部

32、下凹，往往中部土褐色。菌肉污白色，质脆，具腥土褐色。菌肉污白色，质脆，具腥臭味，麻辣苦。菌褶污白至浅黄色，臭味，麻辣苦。菌褶污白至浅黄色，常有深色斑痕，长短一致或有少数。常有深色斑痕，长短一致或有少数。臭黄菇臭黄菇v毒蘑菇白黄粘盖牛肝菌图说明毒蘑菇白黄粘盖牛肝菌图说明子实体较小。菌盖直径子实体较小。菌盖直径1.59cm，半球形，表面粘，白色，淡白色半球形，表面粘，白色，淡白色或带黄褐色，老后呈红褐色，幼或带黄褐色，老后呈红褐色，幼时边缘有残留菌幕。菌肉白色，时边缘有残留菌幕。菌肉白色，后渐变淡黄色。菌管直生或弯生，后渐变淡黄色。菌管直生或弯生，白色。管口小，近圆形。每毫米白色。管口小，近圆形。

33、每毫米34个，有腺眼。柄长个，有腺眼。柄长46cm，粗，粗0.81.5cm，柱形，基部稍膨大，柱形，基部稍膨大，内实，初白色，后与菌盖同色，内实，初白色，后与菌盖同色，有腺眼。夏秋季于松林中地上单有腺眼。夏秋季于松林中地上单生或群生。生或群生。白黄粘盖牛肝菌白黄粘盖牛肝菌v毒蘑菇大鹿花菌图片说明毒蘑菇大鹿花菌图片说明v子实体较小至中等大，菌盖直径子实体较小至中等大，菌盖直径8.915cm。呈不明显的马鞍形，。呈不明显的马鞍形，稍平坦，微皱，黄褐色。菌柄长稍平坦，微皱，黄褐色。菌柄长510cm，粗，粗12.5 cm，圆柱形，圆柱形，较盖色浅，平坦或表面稍粗糙，较盖色浅，平坦或表面稍粗糙，中空。在

34、针叶林中地上靠近腐木中空。在针叶林中地上靠近腐木单生或群生。分布于我国吉林、单生或群生。分布于我国吉林、西藏等地区。可能有毒，毒性因西藏等地区。可能有毒，毒性因人而异，不可食用。人而异，不可食用。大鹿花菌大鹿花菌v毒蘑菇粉红枝瑚菌图片说明毒蘑菇粉红枝瑚菌图片说明又称珊瑚菌、扫帚菌、刷把菌（四又称珊瑚菌、扫帚菌、刷把菌（四川）、鸡爪菌、则梭校（西藏）、粉川）、鸡爪菌、则梭校（西藏）、粉红丛枝菌。红丛枝菌。子实体浅粉红色或肉粉子实体浅粉红色或肉粉色，由基部分出许多分枝，形似海中色，由基部分出许多分枝，形似海中的珊瑚。子实体高达的珊瑚。子实体高达105cm，宽，宽510cm，干燥后呈浅粉灰色。每个分

35、，干燥后呈浅粉灰色。每个分枝又多次分叉，小枝顶端叉状或齿状。枝又多次分叉，小枝顶端叉状或齿状。菌肉白色。多生于阔叶林中地上，一菌肉白色。多生于阔叶林中地上，一般成群丛生在一起。分布于我国黑龙般成群丛生在一起。分布于我国黑龙江、吉林、河北。江、吉林、河北。粉红枝瑚菌粉红枝瑚菌含氰甙植物中毒含氰甙植物中毒 P367中毒物质氰甙（苦杏仁苷和中毒物质氰甙（苦杏仁苷和亚麻苦苷）。亚麻苦苷）。南方木薯、北方苦杏仁中毒南方木薯、北方苦杏仁中毒较多。较多。v中毒机制当果仁在口腔中咀嚼和中毒机制当果仁在口腔中咀嚼和在胃肠内进行消化时，氰甙被果在胃肠内进行消化时，氰甙被果仁中所含的水解酶水解释放出氢仁中所含的水解

36、酶水解释放出氢氰酸，并迅速被粘膜吸收入血引氰酸，并迅速被粘膜吸收入血引起中毒。氢氰酸的氰离子可与细起中毒。氢氰酸的氰离子可与细胞色素氧化酶中的铁离子结合，胞色素氧化酶中的铁离子结合，使呼吸酶失去活性，氧不能被组使呼吸酶失去活性，氧不能被组织利用导致组织缺氧而陷于窒息织利用导致组织缺氧而陷于窒息状态。另外，氢氰酸可直接损害状态。另外，氢氰酸可直接损害延髓的呼吸中枢和血管运动中枢。延髓的呼吸中枢和血管运动中枢。v临床表现临床表现P367v诊断原则按国家标准诊断原则按国家标准v氢氰酸为原浆毒。氢氰酸为原浆毒。v急救治疗排毒、解毒、支持。急救治疗排毒、解毒、支持。v解毒治疗立即使用特效解毒剂亚解毒治疗

37、立即使用特效解毒剂亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠和硫代硫硝酸异戊酯、亚硝酸钠和硫代硫酸钠综合治疗解毒。酸钠综合治疗解毒。v解毒机理解毒机理v先用亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠先用亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠作为作为“高铁血红蛋白生成剂高铁血红蛋白生成剂”，使正常血红蛋白（使正常血红蛋白（HbFe2+）迅速氧化成为高铁血红蛋白迅速氧化成为高铁血红蛋白（HbFe3+），并与氢氰酸结合），并与氢氰酸结合形 成 氰 化 高 铁 血 红 蛋 白形 成 氰 化 高 铁 血 红 蛋 白（HbFe3+CN），从而阻止氰），从而阻止氰离子与细胞色素氧化酶作用。离子与细胞色素氧化酶作用。但高铁血红蛋白与氰离子的结合不牢但高铁血红蛋白与

38、氰离子的结合不牢固，很快又会放出氰离子，因此必须固，很快又会放出氰离子，因此必须再用硫代硫酸钠作为再用硫代硫酸钠作为“硫氰化物生成硫氰化物生成剂剂”，使硫代硫酸钠与游离出来的氰，使硫代硫酸钠与游离出来的氰离子作用生成毒性相对较低的硫氰酸离子作用生成毒性相对较低的硫氰酸盐（盐（SCN）排出体外。）排出体外。v也可用也可用1%美蓝代替亚硝酸钠作为高铁美蓝代替亚硝酸钠作为高铁血红蛋白生成剂，但疗效稍差。血红蛋白生成剂，但疗效稍差。v预防预防v 1.卫生宣传教育卫生宣传教育v 2.掌握安全食用方法掌握安全食用方法杏仁杏仁木薯木薯木薯木薯化学性食物中毒化学性食物中毒砷中毒砷中毒 P372v砷化合物一般有

39、剧毒。常见的三氧砷化合物一般有剧毒。常见的三氧化二砷又称砒霜、白砒、信石；化二砷又称砒霜、白砒、信石；v不纯者呈红色，俗称不纯者呈红色，俗称“红砒红砒”。v三价砷（原浆毒）毒性大于五价砷。三价砷（原浆毒）毒性大于五价砷。v砷中毒的主要机理亚砷酸离砷中毒的主要机理亚砷酸离子（子（ASO32）与细胞内酶的）与细胞内酶的巯基结合而使酶失活，从而巯基结合而使酶失活，从而影响组织细胞的新陈代谢，影响组织细胞的新陈代谢，引起细胞死亡。引起细胞死亡。l中毒原因中毒原因l 1.误食误食l 2.滥用含砷农药滥用含砷农药l 3.容器、工具交叉使容器、工具交叉使用用v临床表现临床表现v较复杂。可出现消化、神经、较复

40、杂。可出现消化、神经、泌尿、循环系统的症状。泌尿、循环系统的症状。v多数是胃肠道症状夹杂着神多数是胃肠道症状夹杂着神经症状出现。经症状出现。v诊断误服史；临床特征；定诊断误服史；临床特征；定性、定量检验。性、定量检验。l砷中毒急救和治疗的原则砷中毒急救和治疗的原则 l排出毒物，对症处理，及时应排出毒物，对症处理，及时应用特效解毒剂（二巯基丙磺酸用特效解毒剂（二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠）。钠或二巯基丁二酸钠）。l预防针对中毒原因。预防针对中毒原因。l农药三专制度专人保管、专库农药三专制度专人保管、专库农药、容器、工具专用。农药、容器、工具专用。亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 P369v“肠源性青紫

41、症肠源性青紫症”、“乌嘴病乌嘴病”。v食品中硝酸盐（本身含有或因加入）食品中硝酸盐（本身含有或因加入）在某些硝酸盐还原菌的作用下，加在某些硝酸盐还原菌的作用下，加上合适的温度、水份、上合适的温度、水份、PH、渗透、渗透压，则可形成亚硝酸盐。压，则可形成亚硝酸盐。l下列情况食物中亚硝酸盐含量高下列情况食物中亚硝酸盐含量高l 1.腐烂菜；腐烂菜；l 2.新腌制菜；新腌制菜；l 3.熟菜高温下不洁容器中存放熟菜高温下不洁容器中存放过久；过久；l 4.苦井水；苦井水；l 5.滥用添加剂；滥用添加剂；l 6.误食；误食；l 7.短期内集中吃大量叶菜。短期内集中吃大量叶菜。l中毒机理书中毒机理书P370l

42、临床表现缺氧表现。书临床表现缺氧表现。书l诊断按国家标准诊断按国家标准l急救治疗急救治疗l 1.促进毒物排泄促进毒物排泄l 2.解毒治疗特效解毒剂美蓝（又解毒治疗特效解毒剂美蓝（又称亚甲蓝）称亚甲蓝）l 3.对症处理对症处理v注意美蓝用量要准确，如过量，注意美蓝用量要准确，如过量，会加重中毒，因为会加重中毒，因为v美蓝小剂量时呈现还原性，使高美蓝小剂量时呈现还原性，使高铁铁Hb变为变为Hb；v美蓝大剂量时呈现氧化性，使美蓝大剂量时呈现氧化性，使Hb变为高铁变为高铁Hb。v预防针对中毒原因。预防针对中毒原因。有机磷农药中毒有机磷农药中毒 P3731.毒性和中毒机理毒性和中毒机理 毒性分三类剧毒、

43、高毒、低毒毒性分三类剧毒、高毒、低毒 特性特性 （1）难溶于水，易溶于脂肪及有）难溶于水，易溶于脂肪及有机溶剂；机溶剂；（2）具有挥发性大蒜气味；）具有挥发性大蒜气味；（3）在酸性溶液中较稳定，在碱）在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中性溶液中 易分解失去毒力（敌百虫例易分解失去毒力（敌百虫例外）。外）。v中毒机理中毒机理v有机磷与乙酰胆碱酯酶结合有机磷与乙酰胆碱酯酶结合酶酶失活失活乙酰胆碱在体内大量蓄积乙酰胆碱在体内大量蓄积胆碱能神经过度兴奋胆碱能神经过度兴奋中毒症中毒症状。状。v 2.中毒原因和症状中毒原因和症状v 中毒原因误食；容器交叉污中毒原因误食；容器交叉污染；不按规定施用农药（水果、染

44、；不按规定施用农药（水果、蔬菜为主，尤其叶菜类，夏秋季蔬菜为主，尤其叶菜类，夏秋季污染重）。污染重）。v 中毒症状中毒症状P374 M样症状、样症状、N样症状、中枢神样症状、中枢神经系统症状。经系统症状。症状以瞳孔缩小、肌束震颤、症状以瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高、肺水肿为主要特征。血压升高、肺水肿为主要特征。死亡原因主要是呼吸肌衰竭。死亡原因主要是呼吸肌衰竭。某些有迟发性神经毒性。某些有迟发性神经毒性。3.诊断和急救治疗诊断和急救治疗 诊断有误服误用史；呼吸、呕吐诊断有误服误用史；呼吸、呕吐物有特异的蒜臭味；有典型的胆物有特异的蒜臭味；有典型的胆碱能神经兴奋的表现；实验室检碱能神经兴奋的表现

45、；实验室检查（血胆碱酯酶活性降低；食物、查（血胆碱酯酶活性降低；食物、呕吐物中检出有机磷；尿中检出呕吐物中检出有机磷；尿中检出有机磷分解产物）。有机磷分解产物）。v急救治疗排毒、解毒、对症。急救治疗排毒、解毒、对症。v（1）反复、彻底洗胃；）反复、彻底洗胃；v（2）迅速给特效解毒药（抗）迅速给特效解毒药（抗胆碱能药；胆碱酯酶复活剂）；胆碱能药；胆碱酯酶复活剂）；v（3）对症治疗）对症治疗v4.预防针对中毒原因预防针对中毒原因真菌毒素和霉变食品中毒真菌毒素和霉变食品中毒 P359赤霉病麦中毒赤霉病麦中毒赤霉病麦，主要病原菌为赤霉病麦，主要病原菌为“禾谷禾谷镰刀菌镰刀菌”，产生，产生“镰刀菌毒素镰

46、刀菌毒素”（或称（或称“赤霉病麦毒素赤霉病麦毒素”），），这类毒素这类毒素40多种，如雪腐镰刀多种，如雪腐镰刀菌烯醇、镰刀菌烯酮菌烯醇、镰刀菌烯酮，T2毒毒素等，均属于素等，均属于“单端孢霉烯族单端孢霉烯族化合物化合物”，或称，或称“单端孢霉素单端孢霉素类类”。v中毒症状，主要为呕吐。中毒症状，主要为呕吐。v无特殊疗法，主要是对症。无特殊疗法，主要是对症。v预防预防v（1）防止粮谷霉变和产毒；）防止粮谷霉变和产毒；v（2）去除和减少病麦粒或毒素；）去除和减少病麦粒或毒素；v（3）感染重的病麦，不宜作稀释）感染重的病麦，不宜作稀释v 处理；处理；v（4）制订粮食中赤霉病麦毒素的）制订粮食中赤霉病

47、麦毒素的限限v 量标准，加强粮食管理。量标准，加强粮食管理。正常小麦正常小麦正常小麦正常小麦赤霉病麦赤霉病麦赤霉病麦赤霉病麦赤霉病麦赤霉病麦赤霉病麦赤霉病麦赤霉病麦赤霉病麦霉变甘蔗中毒霉变甘蔗中毒 P360霉变甘蔗产毒真菌为霉变甘蔗产毒真菌为“甘蔗节菱甘蔗节菱孢霉孢霉”，产生毒素，产生毒素“3硝基丙硝基丙酸酸”，为一种神经毒。，为一种神经毒。临床表现临床表现 P360 急救治疗排毒、对症。急救治疗排毒、对症。预防不吃霉变甘蔗，成熟后才收预防不吃霉变甘蔗，成熟后才收割，收割后防霉，贮存时间勿割，收割后防霉，贮存时间勿太长，定期检查，严禁出售霉太长，定期检查，严禁出售霉变甘蔗。变甘蔗。正常甘蔗正常

48、甘蔗正常甘蔗正常甘蔗霉变甘蔗霉变甘蔗霉变甘蔗霉变甘蔗霉变甘蔗霉变甘蔗霉变甘蔗霉变甘蔗食物中毒的调查和处理食物中毒的调查和处理 P375食物中毒调查的目的食物中毒调查的目的P3761.及时确定中毒原因以利于快速及时确定中毒原因以利于快速抢救病人抢救病人2.及时采取有力措施，防止中毒及时采取有力措施，防止中毒的扩大的扩大3.为追究引起中毒的责任而提供为追究引起中毒的责任而提供证据证据4.积累食物中毒的资料、经验以积累食物中毒的资料、经验以利于防治利于防治v落实食物中毒报告制度落实食物中毒报告制度（P375376）v 1.一般报告制度一般报告制度v 任何单位和个人的权利。任何单位和个人的权利。v 向

49、同级或上一级部门及时报。向同级或上一级部门及时报。v 2.紧急报告制度紧急报告制度6小时内小时内v 3.报告时限和程序报告时限和程序1、2小时内小时内v 4.食物中毒报告的管理食物中毒报告的管理v 食物中毒调查处理的具体任务食物中毒调查处理的具体任务 1.抢救和妥善安置病人抢救和妥善安置病人 2.查明中毒原因和现场处理查明中毒原因和现场处理 3.采样进行实验检验采样进行实验检验 P377378u抢救处置原则抢救处置原则u 1.及时、彻底地排毒。及时、彻底地排毒。u 2.使用特效解毒剂，防止使用特效解毒剂，防止毒物吸收，保护胃粘膜。毒物吸收，保护胃粘膜。u 3.促进毒物排泄。促进毒物排泄。u 4.根据病情，对症治疗。根据病情，对症治疗。v为查明中毒原因，需了解的为查明中毒原因，需了解的问题问题v 是否为食物中毒？何种食是否为食物中毒？何种食物中毒？可疑餐次？可疑食物中毒？可疑餐次？可疑食物？食物污染的原因？促成物？食物污染的原因？促成中毒的条件？中毒的条件？