腹腔镜外科基本知识-课件.pptx
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- 腹腔镜 外科 基本知识 课件
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1、腹腔镜外科基本知识腹腔镜外科:用腹腔镜及其设备、器械,腹腔镜外科:用腹腔镜及其设备、器械,进行进行腹腔脏器检查和手术治疗的学科。腹腔脏器检查和手术治疗的学科。219101910年瑞典的年瑞典的JacobaeusJacobaeus用腹腔镜观察人腹腔用腹腔镜观察人腹腔19631963年年德国的德国的SemmSemm设计气腹机、冷光源及许多腹腔设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械,施行大量妇科腹腔镜手术镜器械,施行大量妇科腹腔镜手术19871987年法国的年法国的MouretMouret腹腔镜下切除胆囊腹腔镜下切除胆囊3 腹腔镜外科手术,手术者是通过腹腔镜腹腔镜外科手术,手术者是通过腹腔镜摄像并显示在
2、监视器上,用特制加长器械,进摄像并显示在监视器上,用特制加长器械,进行手术操做。行手术操做。4 (一一)腹腔镜图像显示与存储系统腹腔镜图像显示与存储系统 1 1、腹腔镜:直径、腹腔镜:直径1010mmmm,镜面视角镜面视角0 0度和度和3030度。度。微型直径微型直径2 2mmmm5 2 2、摄像头、内镜信号转换器:腹腔镜接摄像头,、摄像头、内镜信号转换器:腹腔镜接摄像头,图像通过转换器将信号输送到显示器图像通过转换器将信号输送到显示器63 3、显示器:模拟显示器,图像水平解析度、显示器:模拟显示器,图像水平解析度800800线以上线以上4 4、冷光源:通过光导纤维与腹腔镜相连照亮、冷光源:通
3、过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野,灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等,手术野,灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等,250250WW以上以上5 5、录像机与图像存储系统、录像机与图像存储系统7 制造人工气腹制造人工气腹 脐上脐上(下下)缘,气腹针刺入腹腔,启动气腹缘,气腹针刺入腹腔,启动气腹机,腹腔内注入二氧化碳气体,形成人工气腹。机,腹腔内注入二氧化碳气体,形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开,从而暴露出手目的是将腹壁和腹内脏器分开,从而暴露出手术操作空间术操作空间8910 根据手术需要做根据手术需要做2 24 4个个5 51010mmmm手术切手术切口,置入鞘管口,置入鞘管(Trocar)Troca
4、r)。目的是提供手术操作通道,目的是提供手术操作通道,便于手术器械的深入和便于手术器械的深入和操作。操作。1112 根据光学数字转换系统反映在屏幕上的根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像,经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行图像,经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术。手术。13 普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、腹腔镜辅助下开腹手术等手术,扩大了腹腔镜腹腔镜辅助下开腹手术等手术,扩大了腹腔镜应用范围应用范围14 1 1、胆囊切除术、胆囊切除术 2 2、胆总管探查术、胆总管探查术
5、3 3、肝包虫内囊摘除术、肝包虫内囊摘除术 4 4、肝囊肿开窗引流术、肝囊肿开窗引流术 5 5、胃大部切除术、胃大部切除术 6 6、肠切除术、肠切除术 7 7、阑尾切除术、阑尾切除术 8 8、疝修补术、疝修补术 9 9、肝叶切除术、肝叶切除术 1010、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术 1111、甲状腺瘤切除术、甲状腺瘤切除术15 1 1、异位妊娠取胚术、异位妊娠取胚术 2 2、卵巢囊肿切除术、卵巢囊肿切除术 3 3、子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤切除术 4 4、子宫切除术、子宫切除术 5 5、盆腔淋巴结清扫、盆腔淋巴结清扫16 1 1、肾上腺切除术、肾上腺切除术 2 2、肾切除术、肾切除术 3
6、3、肾囊肿去顶术、肾囊肿去顶术 4 4、肾盂成形术、肾盂成形术17 1 1、纵隔肿瘤切除术、纵隔肿瘤切除术 2 2、肺叶切除术、肺叶切除术 3 3、肺大疱切除术、肺大疱切除术18需借助特制设备需借助特制设备通过显示器的二维图像手术通过显示器的二维图像手术通过加长的器械进行操做通过加长的器械进行操做手术相对局限,不能涵盖所有开腹手术手术相对局限,不能涵盖所有开腹手术对术者要求高,须有扎实的开腹手术经验对术者要求高,须有扎实的开腹手术经验创伤小、恢复快、美观、患者易接受创伤小、恢复快、美观、患者易接受19小切口、不牵拉和有套管保护小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔手不进入腹腔 腹腔镜手术原则
7、是无血手术腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短手术时间缩短20随着腹腔镜手术的广泛开展,对腹腔镜手术引起的随着腹腔镜手术的广泛开展,对腹腔镜手术引起的全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要表现在主要表现在(1)(1)神经体液系统;神经体液系统;(2)(2)免疫系统;免疫系统;(3)(3)脏脏器功能的恢复。器功能的恢复。21腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小,全身的应激腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小,全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口
8、复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。可以早期进食,从正常途径补充营养并发症。可以早期进食,从正常途径补充营养22入路方法入路方法CO2CO2气腹气腹组织损伤程度微小组织损伤程度微小23腹腔镜外科是一种手术方式,两者对疾病的认识是腹腔镜外科是一种手术方式,两者对疾病的认识是一致的。一致的。同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。相同。传统外科是腹腔镜外科的基础,两者遵循的手术原传统外科是腹腔镜外科的基础,两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的则、解剖过程是相同的。24穿刺部位出血、疝、感染穿刺部位出血、疝、感染热损伤,套管针、气
9、腹针损伤热损伤,套管针、气腹针损伤气腹有关的并发症:肾衰、高碳酸血症、静脉气腹有关的并发症:肾衰、高碳酸血症、静脉血栓、皮下气肿血栓、皮下气肿二维视野、视野局限、腹腔二维视野、视野局限、腹腔“盲点盲点”不能用手接触脏器不能用手接触脏器25皮下气肿是最常见的气腹并发症,引起皮下气肿的皮下气肿是最常见的气腹并发症,引起皮下气肿的常见原因:常见原因:(1)(1)气腹针穿刺失误,气体直接注入腹膜外间隙。气腹针穿刺失误,气体直接注入腹膜外间隙。(2)(2)切口过大,尤其是腹膜、筋膜切口过大。切口过大,尤其是腹膜、筋膜切口过大。(3)(3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位,在腹壁上反复穿刺后套管锥偏离原穿刺
10、部位,在腹壁上形成多个创道,形成多个创道,C02C02经创道进入皮下;或应用扩张经创道进入皮下;或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。(4)(4)手术操作空间内注入的手术操作空间内注入的C02C02压力过高,手术时间压力过高,手术时间过长。过长。26预防皮下气肿的措施预防皮下气肿的措施(1)(1)正确放置气腹针。气腹针是否进入腹腔可以通正确放置气腹针。气腹针是否进入腹腔可以通过以下试验加以验证:注入过以下试验加以验证:注入5ml5ml生理盐水后无液生理盐水后无液体流出;若回抽出血液、肠液或尿液等,则提示气体流出;若回抽出血液、肠液或尿液等,则提示气腹
11、针放置的位置有误。在气腹针上滴注生理盐水腹针放置的位置有误。在气腹针上滴注生理盐水后提起腹壁,腹腔内负压可使悬滴的液体吸入针内。后提起腹壁,腹腔内负压可使悬滴的液体吸入针内。以以1L1Lminmin的速度开始注气,此时的腹内压力应的速度开始注气,此时的腹内压力应小于小于8mmHg8mmHg,并随呼吸而波动。若腹内初始压力,并随呼吸而波动。若腹内初始压力较高或上升速度较快,则捉示气腹针位置可能较高或上升速度较快,则捉示气腹针位置可能不妥。不妥。27(2)(2)在术野显露满意的情况下,术中应用较小的气在术野显露满意的情况下,术中应用较小的气腹压力维持手术操作空间是值得推荐的作法。腹压力维持手术操作
12、空间是值得推荐的作法。(3)(3)发发生皮下气肿时,可用双手将气体从穿刺孔处生皮下气肿时,可用双手将气体从穿刺孔处挤出。同时增大呼吸道通气量,可能会引发原有心挤出。同时增大呼吸道通气量,可能会引发原有心肺功能障碍的患者出现心肺功能衰竭以及组织器官肺功能障碍的患者出现心肺功能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害,因此应及时用呼吸机加压给缺氧、酸中毒等损害,因此应及时用呼吸机加压给氧,直至皮下气肿消失,心肺功能指标恢复正常。氧,直至皮下气肿消失,心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或解除气腹。必要时可暂停或解除气腹。28常见原因(1)腹腔镜高频电钩、电剪、电铲绝缘失效。(2)电凝器使用不当:如用力过度
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