肾内科知识实习生课件.ppt

1、肾内科常见疾病主要内容1、尿液检查（血尿、蛋白尿）2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球肾炎；2、肾病综合征；3、尿路感染；4、肾功能不全）尿液检查n血尿概念：每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下血尿。1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗肉水样或血样，有时可见血凝块。血尿来源n肾小球源性血尿肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀；n非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项）尿常规隐血+血尿，确诊必须根据尿显微镜检查了解有无红细胞。血尿原因n肾小

2、球源性血尿肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾病：狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；3、一过性血尿：剧烈运动、发热等n非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、药物等原因。成人镜下血尿处理建议n1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病n2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小球源性n3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压n4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征，不需全面泌尿科检查n5，镜下血尿伴蛋白尿 肾内科检查n6，肉眼血尿泌尿外科蛋白尿n成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿

3、肌酐200mg/g称为蛋白尿 蛋白尿类型发生机制特点常见疾病肾小球性肾小球滤过膜孔径屏障和（或）电荷屏障损伤白蛋白为主，尿蛋白定量常2g/24h肾小球疾病肾小管性肾小管对肾小球正常滤过的蛋白质回吸收障碍小分子蛋白质，尿蛋白定量小肾小管间质疾病溢出性血浆某种小分子蛋白异常增高并滤过，肾小管无力完全回吸收小分子蛋白，如本-周蛋白或轻链蛋白MM淀粉样变性病轻链沉积病组织性肾排泌增加或组织损伤释放入尿中T-H蛋白等，一般不易测出肾组织炎症或肾实质损伤肾内科常见疾病1、急性肾小球肾炎2、肾病综合征3、尿路感染4、肾功能不全急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人急性链球菌感染

4、后肾小球肾炎儿童多于成人n病因病因nA族族溶血性链球菌（扁桃体炎）溶血性链球菌（扁桃体炎）临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查n上呼吸道感染，或皮肤感染等上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后前驱感染后13周周起病起病n临床表现临床表现n血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿）血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿）n蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿）蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿）n水肿（水肿（edema）n高血压（高血压（hypertension）n伴或不伴肾功能减退伴或不伴肾功能减退n实验室检查实验室检查n尿常规：尿尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（增多、尿蛋白（+）、）、RBC管型管型n肾功能：肾

5、功能：Scr一过性升高一过性升高nASOn补体补体C3下降，下降，8周恢复正常周恢复正常治疗及预后治疗及预后n一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食）一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食）n治疗感染灶治疗感染灶n对症治疗对症治疗n利尿消肿：利尿剂利尿消肿：利尿剂n控制高血压控制高血压n防治心脑合并症防治心脑合并症n透析治疗透析治疗n预后良好预后良好 8周内恢复周内恢复肾病综合征肾病综合征n肾病综合征（肾病综合征（nephrotic syndrome）n大量蛋白尿大于大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症、低白蛋白血症528mol/L，糖尿病肾病患者肌酐，糖尿病肾病患者肌酐352mol/L应考虑实施自体动静脉内瘘成应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。形术。宣教：慢性肾衰竭患者应尽可能保护上肢血管，宣教：慢性肾衰竭患者应尽可能保护上肢血管，特别是左上肢。应避免上肢血管的输液及抽血特别是左上肢。应避免上肢血管的输液及抽血等操作。等操作。