卫生学：职业环境与健康课件.ppt

1、职业环境与健康职业环境与健康Occupational Environment and Health全世界每年发生全世界每年发生2 2亿亿5 5千万起工伤事故千万起工伤事故 1 1亿亿6 6千万例职业病患者千万例职业病患者 1 1千千1 1百万人死亡百万人死亡 巨大的经济损失巨大的经济损失联合国前秘书长联合国前秘书长AnnanAnnan在在19971997年世界年会指出：年世界年会指出：“生产力和经济的发展，必须生产力和经济的发展，必须造福造福于全世界于全世界所有的所有的男人和女人，职业安全和卫生是实现这男人和女人，职业安全和卫生是实现这一目标的手段一目标的手段”。职业环境与健康职业环境与健康O

2、ccupational Environment and Healtho 职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害 Occupational hazards and adverse Occupational hazards and adverse health effectshealth effectso 生产性毒物生产性毒物 Occupational toxicantsOccupational toxicantso 生产性粉尘生产性粉尘 DustDusto 物理因素物理因素 Physical factorsPhysical factors职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职

3、业性损害Occupational Hazards and Health Effectso 职业性有害因素职业性有害因素 Occupational Hazards Occupational Hazardso 职业性有害因素对健康的危害职业性有害因素对健康的危害 Occupational Health EffectsOccupational Health Effectso 职业病的预防与控制职业病的预防与控制 Prevention of Occupational DiseasesPrevention of Occupational Diseases职业性有害因素职业性有害因素Occupationa

4、l Hazardous Factorsq What is the occupational hazardous factors?What is the occupational hazardous factors?在生产环境、生产过程及劳动过程中存在的可能直接危在生产环境、生产过程及劳动过程中存在的可能直接危害劳动者健康的因素。害劳动者健康的因素。q Occupational DiseasesOccupational Diseases（职业病）（职业病）职业性有害职业性有害因素作用于人体因素作用于人体的强度与时间的强度与时间超过超过一定的一定的限限度度时，造成的时，造成的损害超损害超出了机体的

5、出了机体的代偿代偿能力，从而导致一能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。劳动条件劳动条件 Working Conditionsq 生产工艺过程生产工艺过程 Productive ProcessesProductive Processes随科学技术的发展而变化。随科学技术的发展而变化。q 劳动过程劳动过程 Working ProcessesWorking Processes劳动组织与制度、操作体位、劳动方式等。劳动组织与制度、操作体位、劳动方式

6、等。q 职业环境职业环境 Working EnvironmentWorking Environment职业性有害因素来源职业性有害因素来源Sources of Occupational Hazardsq 生产过程中的有害因素生产过程中的有害因素q 劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素q 生产环境中的职业危害因生产环境中的职业危害因素素生产过程中的有害因素生产过程中的有害因素Hazards in Productive Processesq 化学因素化学因素Chemical FactorsChemical Factorsq 物理因素物理因素Physical FactorsPhysical Fa

7、ctorsq 生物因素生物因素Biological FactorsBiological Factors化学因素化学因素Chemical Factorsq 生产性毒物生产性毒物Occupational Toxicants Occupational Toxicants q 金属：铅、汞、锰等金属：铅、汞、锰等q 类金属：砷、磷及其化合物等类金属：砷、磷及其化合物等q 有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等q 有害气体：氯气、氨、有害气体：氯气、氨、COCO、H H2 2S S、HCNHCN等等q 苯的氨基、硝基化合物等苯的氨基、硝基化合物等q 农药农药q 高分子化

8、合物高分子化合物q 生产性粉尘生产性粉尘Occupational DustOccupational Dustq 无机粉尘：无机粉尘：SiOSiO2 2粉尘粉尘q 有机粉尘：棉尘有机粉尘：棉尘q 混合性粉尘混合性粉尘物理因素物理因素 Physical Factorsq 异常气象条件异常气象条件 Abnormal MeteorologyAbnormal Meteorology高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流q 异常气压异常气压 Pressure ChangesPressure Changesq高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病）高气压（潜水作业和潜涵

9、作业的减压病）q低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病）低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病）q 噪声和振动噪声和振动 Noise and VibrationNoise and Vibrationq 非电离辐射非电离辐射 Nonionizing RadiationNonionizing Radiationq 电离辐射电离辐射 Ionizing RadiationIonizing RadiationX X射线、射线、射线、射线、粒子粒子异常气压异常气压 Pressure Changesq 高气压下作业高气压下作业潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究潜水作业

10、、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究舱等）舱等）q 高气压对人体健康的影响高气压对人体健康的影响q 健康人能耐受的气压：健康人能耐受的气压：303.98-405.30kPa303.98-405.30kPaq 709.28kPa709.28kPa709.28kPa主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压升高和血流速度加快升高和血流速度加快q 减压病（减压病（Decompression SicknessDecompression Sickness）在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体组在高气压下工作

11、一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体组织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。减压病发病机制减压病发病机制Pathogenesis of Decompression Sicknesso 空气中氧占空气中氧占21%21%，COCO2 2占占0.03%0.03%，氮占，氮占78%78%o 氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解状态溶于体液组织中。状态溶于体液组织中。o 每深潜每深潜1010米，可溶解米，可溶解1 1升的氮。升的氮。o 氮在脂肪

12、组织中的溶解度比血液高氮在脂肪组织中的溶解度比血液高4 4倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。o 减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安全系数，会迅速产生气泡。全系数，会迅速产生气泡。o 在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。o 在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积聚在在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积聚在血管外，产生压迫症状。血管外，产生

13、压迫症状。减压病临床表现减压病临床表现Clinical Presentationq 皮肤：出现早，奇痒。皮肤：出现早，奇痒。q 肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。q 神经系统：神经系统：症状多样，多发生在脊髓，可造成症状多样，多发生在脊髓，可造成截瘫。截瘫。q 循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧 ，肺梗，肺梗死。死。生物因素生物因素 Biological Factorsq 细菌：细菌：屠宰、皮毛加工业等作业可接触到屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽杆菌、炭疽杆菌、布氏杆菌，布氏杆菌，。n森林工人，山区居民和野外工作者受节肢动物蜱的叮咬感染

14、伯氏疏螺旋体得莱姆病(Lyme disease)，由伯氏疏螺旋体(Bolrelia burgdorferi)引起的一种慢性自然疫源性疾病。o 病毒：病毒：森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的叮咬而森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的叮咬而感染感染森林脑炎森林脑炎。n医疗卫生人员及人民警察在职业活动或者执行公务中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液，或携带艾滋病病毒的生物样本，或废弃物污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的医疗器械或其他锐器刺破皮肤感染的艾滋病。q 霉菌：霉菌：现代农民职业病现代农民职业病如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇房、鸡鸭舍如塑棚

15、病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生在鸡鸭身上的病原体引及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止为主要症状的疾病。起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止为主要症状的疾病。炭疽病布氏杆菌病o 森林脑炎是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病 医务人员在工作中医务人员在工作中可接触到哪些生物因素？可接触到哪些生物因素？医务人员接触的生物因素医务人员接触的生物因素q医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知医务人员在工作中经常接触到艾滋

16、病、乙肝、丙肝等已知、未知的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视和保障。和保障。q按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继发的疾病，都应列入发的疾病，都应列入职业病法职业病法保护范畴，但在此前只有保护范畴，但在此前只有3 3种职种职业性传染病进入法定职业病名单，分别是畜牧业的业性传染病进入法定职业病名单，分别是畜牧业的炭疽、布氏杆炭疽、布氏杆菌病菌病和伐木工人的和伐木工人的森林脑炎森林脑炎。q2013年年12月月23日新公布的日新公布的职业病分类和目

17、录职业病分类和目录进行了修订进行了修订q职业性传染性疾病职业性传染性疾病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素Hazards in Working ProcessesHazards in Working Processeso 与组织劳动的方式、劳动条件及劳动者的个体特征有关o 职业紧张因素n 劳动组织不合理n 人际关系和组织关系n 不良的工作条件o 工效学因素n 劳动工具等设计不合理n 长期处于特殊体位劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素Hazards in Working Processes 个别器官或

18、系统过度紧张引起：个别器官或系统过度紧张引起：背痛、扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形背痛、扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形q 运动器官过度紧张：肩周炎、滑囊炎、神经性肌痛、肌肉痉运动器官过度紧张：肩周炎、滑囊炎、神经性肌痛、肌肉痉挛等；挛等；q 视觉器官过度紧张：视力障碍；视觉器官过度紧张：视力障碍；q 发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿、声带小结等发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿、声带小结等;q 精神紧张精神紧张生产环境中的职业危害因素生产环境中的职业危害因素Hazards in working EnvironmentHazards in working Environmentq 厂房建筑

19、和布置不合理厂房建筑和布置不合理n工艺流程不科学工艺流程不科学n通风、采暖、照明设置安置不合理通风、采暖、照明设置安置不合理n缺少防尘、防毒和防暑降温等设备缺少防尘、防毒和防暑降温等设备q 自然环境因素：炎热夏季的太阳辐射自然环境因素：炎热夏季的太阳辐射思考：医务工作者在工作中可接触到的有害因素。职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害Occupational Hazards and Health Effectso 职业性有害因素职业性有害因素Occupational HazardsOccupational Hazardso 职业性有害因素对健康的危害职业性有害因素对健康的危害 O

20、ccupational Health EffectsOccupational Health Effectso 职业病的预防职业病的预防 Prevention of Occupational DiseasesPrevention of Occupational Diseases职业性损害职业性损害Occupational Health Effects职业性有害因素对劳动者可能引起的健康损害职业性有害因素对劳动者可能引起的健康损害q 职业病职业病 Occupational DiseasesOccupational Diseasesq 工作有关疾病工作有关疾病/职业多发病职业多发病 Work-rel

21、ated DiseasesWork-related Diseasesq 职业性外伤职业性外伤/工伤工伤 Occupational TraumaOccupational Trauma职业性外伤职业性外伤职业性疾患职业性疾患职业病、工作有关疾病职业病、工作有关疾病伤残与死亡伤残与死亡个体特征个体特征职业性有害因素职业性有害因素作用条件作用条件职业性有害因素致病条件职业性有害因素致病条件作用条件o 接触机会接触机会(Opportunities)(Opportunities)：经常接触或偶尔接触：经常接触或偶尔接触o 接触方式接触方式(Ways)(Ways)：呼吸道、皮肤、消化道：呼吸道、皮肤、消化道

22、o 接触时间接触时间(Period)(Period)：一天或一生累积接触时间：一天或一生累积接触时间o 接触强度或浓度接触强度或浓度(Intensity or Concentration)(Intensity or Concentration)：接：接触有害因素的浓度或水平触有害因素的浓度或水平影响因素影响因素o 环境因素n 气象因素:气温 气温 气流n 其他职业性有害因素o 个体易感性n 遗传n 年龄 性别n 健康状况营养状况n o 行为生活方式n 吸烟 酗酒 n 缺乏锻炼 过度紧张n 个体特征个体特征 Host FactorsHost Factors遗传因素遗传因素Genetic fact

23、orsGenetic factors年龄、性别年龄、性别Age and genderAge and gender营养营养NutritionNutrition其它疾病其它疾病Other diseasesOther diseases教育教育EducationEducation生活方式生活方式Life styleLife styleHost Risk Factors 个体危险因素个体危险因素易感者易感者 Vulnerable groupVulnerable group高危人群高危人群 High risk group易感人群和正常人群的剂量易感人群和正常人群的剂量-反应关系比较反应关系比较剂剂 量量反

24、反应应00.20.40.60.811.212345678910易感易感人群人群正常正常人群人群构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式A：作用条件作用条件B：职业性有害因素职业性有害因素C：个体特征个体特征D：职业危害风险职业危害风险度度DDDA：作用条件作用条件B：职业有害因素职业有害因素C：个体特征个体特征D：职业危害风险度职业危害风险度职业病职业病 Occupational Diseaseo 职业病职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定疾病。定疾病。o 在立法意义

25、上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。n 职业病：是指职业病：是指 企业、事业单位企业、事业单位和和个体经济组织个体经济组织的劳动者在职的劳动者在职业活动中业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害等因素而因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害等因素而引起的疾病。（引起的疾病。（20022002）n 职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织等职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位用人单位的劳的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有有害因素而引起的疾病

26、。（害因素而引起的疾病。（20112011）o 法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。职业病职业病 Occupational Diseaseo 法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。n 19571957年卫生部公布年卫生部公布职业病范围和职业病患者处理办法规定职业病范围和职业病患者处理办法规定:1414种种n 19871987年年1111月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业病的

27、修改和增补的职业病的修改和增补的规定规定，将职业病分为，将职业病分为9 9类类100100多种多种。n 20022002年职业卫生法配套文件规定职业病范围，年职业卫生法配套文件规定职业病范围，将职业病分为将职业病分为1010类类115115种种。n 根据中华人民共和国职业病防治法有关规定，国家卫生计生委、安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会联合组织对职业病的分类和目录进行了调整。2013年12月23日公布了职业病分类和目录，10类132种1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（1）尘肺：13种（2）其他呼吸系统疾病：6种2.职业性皮肤病：9种3.职业性眼病：3种4.职业性耳鼻喉口腔疾病4种

28、5.职业化学中毒：60种6.物理因素所致职业病：7种7.职业性放射性疾病：11种8.职业性传染病：5种职业病名单职业病名单 List of Occupational Diseases9.职业性肿瘤：11种（1）石棉所致肺癌、间皮瘤（2）联苯胺所致膀胱癌（3）苯所致白血病（4）氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌（5）砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌（6）氯乙烯所致肝血管肉瘤（7）焦炉逸散物所致肺癌（8）六价铬化合物所致肺癌（9）毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤（10）煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌（11）-萘胺所致膀胱癌10.其他职业病：3种10大类大类132种种职业性尘肺病及其他呼吸系职业性尘肺病及其他呼

29、吸系统疾病统疾病其他呼吸系统疾病：其他呼吸系统疾病：6 6种种过敏性肺炎棉尘病哮喘金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病硬金属肺病职业病名单职业病名单(10(10类类132132种种)List of Occupational Diseases20132013年年1212月月2323日发布日发布职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病尘肺病：尘肺病：1313种种矽肺煤工尘肺石墨尘肺碳黑尘肺石棉肺滑石尘肺水泥尘肺云母尘肺陶工尘肺铝尘肺电焊工尘肺铸工尘肺根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺病职业病名单职业病名单(

30、10(10类类132132种种)List of Occupational Diseases20132013年年1212月月2323日发布日发布职业性皮肤病：职业性皮肤病：9 9种种接触性皮炎光接触性皮炎电光性皮炎黑变病痤疮溃疡化学性皮肤灼伤白斑根据职业性皮肤病的诊断总则可以诊断的其他职业性皮肤病职业性眼病：职业性眼病：3 3种种化学性眼部灼伤电光性眼炎白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）职业性耳鼻喉疾病：职业性耳鼻喉疾病：4 4种种噪声聋铬鼻病牙酸蚀病爆震聋职业性化学中毒：职业性化学中毒：6060种种职业病名单职业病名单(10(10类类132132种种)List of Occupatio

31、nal Diseases20132013年年1212月月2323日发布日发布1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍

32、中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（钠）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙

33、烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒物理因素职业病：物理因素职业病：7 7种种中暑减压病高原病航空病手臂振动病激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤冻伤职业性放射性疾病：职业性放射性疾病：1111种种外照射急性放射病外照射亚急性放射病外照射慢性放射病内照射放射病放射性皮肤疾病放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）放射性骨损伤放射性甲状腺疾病放射性性腺疾病放射复合伤根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他放射性损伤职业病名单职业病名单(10(10类类132132种种)List of Occupational Diseases20132013年年

34、1212月月2323日发布日发布职业性肿瘤：职业性肿瘤：1111种种石棉肺癌、间皮瘤联苯胺膀胱癌苯白血病氯甲醚、双氯甲醚肺癌砷及其化合物肺癌、皮肤癌氯乙烯肝血管肉瘤焦炉逸散物肺癌六价铬化合物肺癌毛沸石肺癌、胸膜间皮瘤煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青皮肤癌-萘胺膀胱癌职业性传染病：职业性传染病：5 5种种炭疽森林脑炎布鲁氏菌病艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）莱姆病职业病名单职业病名单(10(10类类132132种种)List of Occupational Diseases20132013年年1212月月2323日发布日发布其他职业病：其他职业病：5 5种种金属烟热滑囊炎（限于井下工人）股静脉血

35、栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）全国职业病发病特点全国职业病发病特点o 新发尘肺具有接尘工龄短、发病年龄轻、病情重。新发尘肺具有接尘工龄短、发病年龄轻、病情重。n 接尘工龄最短的只有两年接尘工龄最短的只有两年n 很多病例初诊时已是二期矽肺很多病例初诊时已是二期矽肺o 急性职业中毒的起数、例数和死亡数均有所增加。急性职业中毒的起数、例数和死亡数均有所增加。n COCO、H H2 2S S、苯居前三位、苯居前三位o 废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属引起中毒的事故增多。引起中毒的事故增多。o 大量职业病患

36、者流入社会，报告病例数远低于实际数字。大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于实际数字。20052012全国职业病发病情况年份年份职业病例总数职业病例总数尘肺病尘肺病总数比例%200512212917375.11200611519878376.252007142961096376.252008137441082978.792009181281449579.962010272402381287.422011298792640188.362012274202420688.272011年共报告职业病29879例尘肺病 26401例占88.36%急性职业中毒 590例慢性职业中毒 1541例其他职业病

37、 1347例职业性肿瘤 92例职业性肿瘤 92例苯所致白血病52例焦炉工人肺癌25例石棉所致肺癌和间皮瘤共8例联苯胺所致膀胱癌4例铬酸盐制造业工人肺癌2例砷所致肺癌和皮肤癌1例全国2012年新发职业病27420例尘肺病 24206例占88.3%慢性职业中毒 1040例前3位慢性职业中毒u苯u铅及其化合物（不包含四乙基铅）u砷及其化合物职业性肿瘤95例以轻工、化工行业为主苯所致白血病病例最多，为53例江苏省2007年新发职业病1103例1.尘肺：825例2.职业中毒（慢性）：135例3.物理因素职业病：6例4.职业性皮肤病：17例5.职业性眼病：3 例6.职业性耳鼻喉疾病：35 例7.肿瘤 8

38、例 疑似职业病 793职业病特点职业病特点Characteristics of Occupational DiseasesCharacteristics of Occupational Diseasesq 病因明确，控制相应的病因或限制了作用条件后，发病可以病因明确，控制相应的病因或限制了作用条件后，发病可以减少或消除。减少或消除。q 病因到大多数可以检测，疾病和病因常有明确的剂量（接触病因到大多数可以检测，疾病和病因常有明确的剂量（接触水平）水平）-反应关系。反应关系。q 在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出现个别病人的现象

39、。现个别病人的现象。q 一般情况下，如果早期诊断，合理处理，预后较好，康复也一般情况下，如果早期诊断，合理处理，预后较好，康复也容易。容易。q 除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调“预防为主预防为主”职业病的诊断和处理原则职业病的诊断和处理原则The Principals of Diagnosis and Treatmentq 职业病诊断关系到：职业病诊断关系到：q 患者的健康与福利患者的健康与福利q 劳保待遇劳保待遇q 国家利益国家利益q 企业利

40、益企业利益q 诊断：由法定诊断机构集体诊断，力求诊断诊断：由法定诊断机构集体诊断，力求诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊。的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊。q 科学科学 公正公正 及时及时 便民便民职业病诊断应综合四方面的资料职业病诊断应综合四方面的资料q 职业史职业史 Occupational HistoryOccupational Historyq 生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查 Workplace InvestigationWorkplace Investigationq 临床表现临床表现 Clinical PresentationClinical Presentationq

41、 实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查 Laboratory ExaminationLaboratory Examination职业史职业史Working Historyq 工作性质工作性质 Nature of JobNature of Jobq 工龄工龄 Working AgeWorking Ageq 工作时间工作时间 Hours of WorkHours of Workq 有害物质类型有害物质类型 Types of HazardsTypes of Hazardsq 暴露途径暴露途径 Exposure WaysExposure Waysq 暴露强度或浓度暴露强度或浓度 Intensity

42、 or ConcentrationIntensity or Concentrationq 预防措施预防措施 Preventive MeasuresPreventive Measures诊断的先决条件（或重要前提）诊断的先决条件（或重要前提）曾经的案例o 未注重职业史的询问导致误诊未注重职业史的询问导致误诊o五氯酚钠中毒五氯酚钠中毒o基本资料基本资料:五氯酚钠可经五氯酚钠可经呼吸道、消化道、皮肤、吸收呼吸道、消化道、皮肤、吸收,与血浆蛋与血浆蛋白结合，使体内三磷酸腺苷或磷酸肌酸氧化磷酸化过程阻断导致白结合，使体内三磷酸腺苷或磷酸肌酸氧化磷酸化过程阻断导致热能大量散发热能大量散发-体内氧化率增高，

43、机体代谢亢进，产热增高出现体内氧化率增高，机体代谢亢进，产热增高出现高热、肌无力，造成中枢神经及肝肾损害高热、肌无力，造成中枢神经及肝肾损害o五氯酚钠对人的急性致死剂量五氯酚钠对人的急性致死剂量2g2go中毒后表现n有数小时的潜伏期有数小时的潜伏期n早期的症状早期的症状:下肢软弱无力，低热下肢软弱无力，低热o大汗淋漓，烦渴，高热，肌无力伴头昏、头痛、恶性呕吐，上大汗淋漓，烦渴，高热，肌无力伴头昏、头痛、恶性呕吐，上腹痛、烦躁、神志模糊或昏迷腹痛、烦躁、神志模糊或昏迷,肌肉强直、痉挛或抽搐肌肉强直、痉挛或抽搐,呼吸衰呼吸衰竭亡竭亡生产环境的现场调查生产环境的现场调查Workplace Inves

44、tigationq 工艺流程、劳动过程、操作方法工艺流程、劳动过程、操作方法q 有害因素的种类、特点、强度和存在方式有害因素的种类、特点、强度和存在方式q 同工种人群的发病情况同工种人群的发病情况q 防护措施及其使用效果防护措施及其使用效果q 历年作业环境中有害因素监测、评价资料历年作业环境中有害因素监测、评价资料为判断分析有无患职业病的可能性提供依据为判断分析有无患职业病的可能性提供依据临床表现临床表现Clinical Manifestationo 症状症状 Symptoms(Subjective Complaints)Symptoms(Subjective Complaints)锰中毒：锥

45、体外系症状锰中毒：锥体外系症状铅中毒：消化道症状铅中毒：消化道症状有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状尘肺：呼吸系统症状尘肺：呼吸系统症状o 体征体征 Signs(Objective Findings)Signs(Objective Findings)锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性等锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性等尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查Laboratory Examinationo 生物材料中毒物含量生物材料中毒物含量n铅作业：尿铅、血铅、发

46、铅铅作业：尿铅、血铅、发铅n汞作业：尿汞汞作业：尿汞o 生物材料中代谢物含量生物材料中代谢物含量苯作业：尿酚苯作业：尿酚o 生化指标生化指标铅作业：尿中铅作业：尿中-ALA-ALA、红细胞游离原卟啉、红细胞游离原卟啉o 特殊检查特殊检查n锰中毒：肌电图锰中毒：肌电图n粉尘作业：胸片粉尘作业：胸片工作有关疾病工作有关疾病/职业多发病职业多发病Work-related DiseaseWork-related Diseaseo 由于生产过程、劳动过程及生产环境中的某些不良因素，由于生产过程、劳动过程及生产环境中的某些不良因素，造成职业人群造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患常见病发病率

47、增高、潜伏的疾病发作或现患疾病疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。o 特点特点n多种发病因素之一n职业因素是诱因和加重因素n调离该职业或改善劳动条件后，该病虽可以缓解或停止发展,但仍需控制其他因素n不属于职业病范围o 职业特征是机体的一种代偿性或适应性变化由于职业因素职业特征是机体的一种代偿性或适应性变化由于职业因素作用轻微，仅引起一些体表改变，如皮肤色素沉着作用轻微，仅引起一些体表改变，如皮肤色素沉着常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病Common Work-related Diseaseso 慢性非特异性呼吸系统疾病慢性非特异性呼吸系统疾

48、病 Chronic Non-specific Respiratory DiseaseChronic Non-specific Respiratory Diseaseo 骨骼肌功能紊乱骨骼肌功能紊乱 Musculoskeletal DisordersMusculoskeletal Disorderso 心血管系统疾病心血管系统疾病 Cardiovascular DiseasesCardiovascular Diseaseso 消化系统功能紊乱消化系统功能紊乱 Digestive DisordersDigestive Disorders视频作业人员：视频终端综合症视频作业人员：视频终端综合症视力损

49、害视力损害肩颈腕综合症肩颈腕综合症（麻木、感觉异常及震颤、压痛、腰背及小腰酸痛不适）（麻木、感觉异常及震颤、压痛、腰背及小腰酸痛不适）神经衰弱综合症神经衰弱综合症（头昏、头胀、失眠或恶梦，记忆力减退、脱发）（头昏、头胀、失眠或恶梦，记忆力减退、脱发）容易患感冒等容易患感冒等腰背痛o 腰背痛(Low back pain，LBP)是人类脊柱最常见的疾患，发病因素很多，病因中主要与职业因素有关的腰背痛，被称为职业性腰背痛。o 本病多见于3040岁的青壮年是影响人们生产劳动最严重的疾患 腕管综合症 o 腕管综合症是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。是指人体的正中神经进入手掌部的经络中，受到压

50、迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症侯工伤工伤/职业性外伤职业性外伤Occupational Injuryo 常见的工伤类型常见的工伤类型n 机械伤害机械伤害n 物体打击物体打击n 车辆事故车辆事故n 高处坠落高处坠落o 主要因素主要因素n 生产设备本身有缺陷生产设备本身有缺陷n 防护设备缺乏或不全防护设备缺乏或不全n 劳动组织不合理或生产管理不善劳动组织不合理或生产管理不善n 个人因素个人因素n 操作环境操作环境n 不重视安全生产不重视安全生产n 劳动者本身不重视安全劳动者本身不重视安全职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害Occupational Hazards