呼吸生理与呼吸机应用基础知识课件.ppt

1、呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机呼吸生理与呼吸机临床应用呼吸生理与呼吸机临床应用 市场部市场部 李晓李晓青青认识呼吸机认识呼吸机呼吸系统呼吸系统 气道气道*肺肺123基本呼吸机术语基本呼吸机术语4基本的呼吸模式基本的呼吸模式呼吸系统呼吸系统 气道气道*肺肺1上气道上气道(Upper airways)下气道下气道(Lower airways)右肺右肺 右肺上叶右肺上叶 右肺中叶右肺中叶 右肺下叶右肺下叶 喉喉左肺左肺左肺上叶左肺上叶左肺下叶左肺下叶鼻鼻咽咽 气管气管 气管隆突气管隆突(Carina)气管气管(Trachea)Bifurcation(Carina)马蹄状软骨环马蹄状软骨环(Horse

2、shoe-shapedcartilage rings)气道阻力(R)-单位压力产生的流速改变。气道阻力增加的原因包括：声门狭窄（喉痉挛）呼吸道粘膜肿胀 支气管痉挛（哮喘）在机械通气中，人工气道(气管插管)是最大的阻力 气道异物和气道分泌物过多气道异物和气道分泌物过多 气管支气管狭窄：如肿瘤气管支气管狭窄：如肿瘤 异物异物对成人而言,气管插管会比正常气道增加3-4倍额外阻力胸膜胸膜(pleura)肋骨肋骨(Ribs)肋间隙肋间隙(Intercostal space)膈膈(Diaphragm)胸膜腔胸膜腔(Pleura gap)脏胸膜脏胸膜(Visceral pleura)壁胸膜壁胸膜(Parie

3、tal pleura)顺应性 C -单位压力产生的肺容积改变。僵硬肺不易膨胀肺顺应性低称为肺僵硬肺部疾病,如ARDS会降低肺顺应性肺顺应性(C)=1/弹性阻力(E)肺实质性变化ARDS肺水肿纤维化表面活性物质缺乏ARDS新生儿呼吸窘迫综合症肺泡水肿容量减少气胸肺不张胸内压增加横膈膜上抬任何引起腹内压升高的情况肺顺应性降低的原因肺顺应性降低的原因 自主呼吸的过程自主呼吸的过程吸气吸气(Inspiration)膈顶下降膈顶下降呼气呼气(Expiration)膈顶抬高膈顶抬高 自主呼吸的调节自主呼吸的调节延髓延髓(Medulla oblongata)小脑小脑(Cerebellum)桥脑桥脑(Pons

4、)呼吸系统由大脑呼吸中枢控制呼吸系统由大脑呼吸中枢控制.CO2 and/or O2 and/or pH值的异常驱动呼吸运动值的异常驱动呼吸运动.主动脉和颈动脉化学感受器对动脉血进行测量主动脉和颈动脉化学感受器对动脉血进行测量BIPAPPCVCPAPPressure-controlled ventilation ensuring free breathingPressure-supported ventilation with sm ooth tim e control自主呼吸的吸气过程自主呼吸的吸气过程:横膈和肋间肌收缩横膈和肋间肌收缩 相对于大气压，肺内为负压相对于大气压，肺内为负压 胸腔扩

5、张胸腔扩张 肺容量增加肺容量增加 空气被动地通过上呼吸道进入肺空气被动地通过上呼吸道进入肺 压压 力代偿力代偿BIPAPPCVCPAPPressure-controlled ventilation ensuring free breathingPressure-supported ventilation with sm ooth tim e control 横膈和肋间肌松驰横膈和肋间肌松驰 相对于大气压，肺内为正压相对于大气压，肺内为正压 胸腔收缩胸腔收缩 肺容量减少肺容量减少 空气被动地通过上呼吸道排出肺外空气被动地通过上呼吸道排出肺外 压压 力代偿力代偿自主呼吸的呼气过程自主呼吸的呼气过程

6、:认识呼吸机认识呼吸机21）气源：氧气和压缩空气）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板：）主机和控制面板：包括各项参数调节及包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报呼吸监测和各种报 警系统。警系统。3）主机支架：）主机支架：4）湿化器及雾化装置：）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：）通气螺纹管道及支架：PBIPAPtPtSpontaneous breathingtPPressure-controlled ventilationBIPAPPCVCPAPPressure-controlled ventilation ensuring free breathingPressure-suppor

7、ted ventilation with sm ooth tim e control-吸气由呼吸机开始吸气由呼吸机开始-气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内-肺被动扩展肺被动扩展-胸廓扩展，横膈下降胸廓扩展，横膈下降 胸腔内呈正压胸腔内呈正压呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图:Inspiration flowExpiration flowEvita 4/XLor Evita 2 duraVentilatorHose systemLungAirway pressure measurementGas supplycontrolled flow sourceOutlet

8、Expiration valve(controlled)3基本呼吸机术语基本呼吸机术语基本概念潮气量 Vt 平静呼吸时每次吸入或者呼出的气体的总量称之为潮气量呼吸频率 frequency 每分钟呼吸总次数称呼吸频率，包括自主呼吸和机械通气分钟通气量 MV(MV=Vtf)每分钟所有潮气量之和，受潮气量大小和呼吸频率的影响吸气时间 Ti呼气时间 Te吸呼比 I:E基本概念气道峰压 PIP-吸气相气道最高压力气道平均压 Pmean-整个呼吸周期气道压力平均值气道平台压 Pplat-定容通气吸气暂停期间或定压通气达到目标压力之后维持的平台压力呼气末正压 PEEP-呼气末气道压力 吸气相吸气相呼气相呼气

9、相峰压Ppeak平台压Pplat平均气道压Pmean 机械通气时呼吸机设定的PEEP称为外源性PEEP 在去除外源性PEEP因素后，由于患者自身原因和/或呼吸机参数设置不合理造成的在呼气期末的气道正压称为内源性PEEP（PEEPi）或AutoPEEP。外源性外源性PEEPPEEP与内源性与内源性PEEPPEEP吸入氧浓度 FIO2（Fraction of inspiratory oxygen）4基本的呼吸模式基本的呼吸模式通气的模式通气的模式:呼吸机输送气体的各种方式呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。称之为通气模式。主要是用来帮助主要是用来帮助,支持支持,配合配合,或协调病人的呼吸。或协

10、调病人的呼吸。P awF lowapn ea alarm tim eTap neastart ofapn ea ventilatio nttP E E Pfastrise tim eslowrise tim espo nta neou s b re ath ingw ith A S B (pre ss.su pp.)机械通气的常用模式机械通气的常用模式:定容型模式 IPPV SIMV定压型模式 BIPAP自主通气模式 CPAP ASB(PS)定容模式：定容模式：-IPPV/CMV 间歇正压指令通气间歇正压指令通气-IPPVAssist/AC 辅助控制通气辅助控制通气-SIMV 同步间歇指令通气

11、同步间歇指令通气-PLV 压力限制通气压力限制通气-MMV 分钟指令通气分钟指令通气.传统通气模式传统通气模式 容量策略之容量策略之IPPVVTm L LPinspm barSIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）PLV(压力限制通气）压力限制通气）PLV(压力限制通气压力限制通气)可以同可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和和MMV混合使用。混合使用。目的：目的：限制峰压限制峰压 保证潮气量保证潮气量 改善氧合改善氧合PLV(压力限制通气）压力限制通气）O2V ol.%TinspsPLV(压力限制通气）压力限制通气）PA S B b er P E E P压力控制压力控制

12、保证自主呼吸保证自主呼吸持续正压通气持续正压通气柔和控制柔和控制BIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）BIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）T riggerL/m infbpmBIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）PEEP（呼气末正压（呼气末正压）控制通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力控制通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力 PEEP通常不是一个单独的呼吸模式通常不是一个单独的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用一般是同其它呼吸模式合在一起使用 当当 PEEP用在自主呼吸病人身上时叫用在自主呼吸病人身上时叫CPAPPEEPm barPEEP（呼气

13、末正压）（呼气末正压）PEEPPEEP（呼气末正压（呼气末正压）呼吸模式呼吸模式自主呼吸模式：自主呼吸模式：CPAP(持续正压通气持续正压通气)ASB/PS(压力支持通气压力支持通气)PPS(按比例压力支持通气按比例压力支持通气)CPAP(持续正压通气持续正压通气)呼吸机提供恒定压力，病人在呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸这一恒定压力下进行自主呼吸FlowL/minR am pes1 1111111CPAP(持续正压通气持续正压通气)设置参数：设置参数：PEEP FiO211111 CPAPPS/ASBCPAP/ASB设置参数：设置参数：通气目标通气目标吸气压力吸气压力Pinsp；切换方式病人触发：切换方式病人触发：吸气触发灵敏度；吸气触发灵敏度；压力斜率；压力斜率；*呼气触发灵敏度固定为呼气触发灵敏度固定为25峰值流量；峰值流量；4s的最长吸气的最长吸气时间；时间；安全安全肺保护肺保护 PEEP；吸入气体组成氧浓度吸入气体组成氧浓度FiO2;可设置PASB，Ramp设置窒息通气NoImageNoImage CPAP ASB NoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImage谢谢大家谢谢大家