《疝基础知识》课件.pptx

1、疝基础知识PPT课件疝的基础知识疝的基础知识疝疝 定义定义:人体内某个脏器或组织离开其正常解人体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，被称为缺损或孔隙进入另一部位，被称为“疝疝”。发生部位发生部位：疝多发生于腹部；腹部多为疝多发生于腹部；腹部多为“腹外腹外疝疝”，约占，约占90%95%；腹外疝中；腹外疝中“腹股腹股沟疝沟疝”占占90%以上。以上。什么是疝什么是疝?疝是人类所特有的疾病 在人类进化过程中由四肢爬在人类进化过程中由四肢爬行变为站立行走，在这一改行变为站立行走，在这一改变过程中使得人的腹股沟区变过程

2、中使得人的腹股沟区所承受的压力也发生了改变所承受的压力也发生了改变。临床类型临床类型 易复性疝易复性疝 内容物容易回纳内容物容易回纳 难复性疝难复性疝 内容物不能或不能完全回纳内容物不能或不能完全回纳 嵌顿性疝嵌顿性疝 内容物的血供发生障碍内容物的血供发生障碍 绞窄性疝绞窄性疝 内容物出现坏死内容物出现坏死腹膜 腔 肠管 网膜 腹膜 疝 疝的分类 1食道裂孔疝 2切口疝 3脐疝 4造口旁疝 5斜疝 6直疝 7股疝 8白线疝 9半月线疝 10盆底疝 11腰疝直疝斜疝股疝脐疝切口疝发病原因 腹壁强度降低腹壁强度降低：某些组织穿过腹壁的部位某些组织穿过腹壁的部位 腹白线发育不全而成为腹壁的薄弱点腹白

3、线发育不全而成为腹壁的薄弱点 其它其它 手术切口不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老手术切口不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖等年、久病、肥胖等 胶原纤维代谢异常胶原纤维代谢异常 腹腔内压力增高腹腔内压力增高 慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、强体力活动娠、强体力活动 等等解剖解剖 疝的结构：疝的结构：疝囊、疝囊颈、疝内容物、疝外被盖疝囊、疝囊颈、疝内容物、疝外被盖 疝囊：疝囊：壁层腹膜的突出部分壁层腹膜的突出部分 疝囊颈：疝的狭窄部分；疝环的的部位；疝突向体疝囊颈：疝的狭窄部分；疝环的的部位；疝突向体表的门户。表的门户。疝内容物：疝内

4、容物：小肠、大网膜、其它脏器。小肠、大网膜、其它脏器。疝外被盖：疝外被盖：疝囊以外的各层组织。疝囊以外的各层组织。疝的结构：疝囊、疝内容物、疝外被盖 疝囊：疝囊：壁层腹膜的突出部分壁层腹膜的突出部分 疝囊颈疝囊颈：疝的狭窄部分；疝环的的部位；疝突向体表的门户。疝的狭窄部分；疝环的的部位；疝突向体表的门户。疝内容物：疝内容物：小肠、大网膜、其它脏器。小肠、大网膜、其它脏器。疝外被盖：疝外被盖：疝囊以外的各层组织。疝囊以外的各层组织。腹膜 腔 肠管 网膜 腹膜 疝 腹股沟疝腹股沟疝 腹股沟区是前外下腹壁的一个三角区：腹股沟区是前外下腹壁的一个三角区：下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带 内界：腹直肌外

5、侧缘内界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘到腹直肌外缘的水平线上界：髂前上棘到腹直肌外缘的水平线 腹股沟疝就是发生在这一区域的腹外疝腹股沟疝就是发生在这一区域的腹外疝腹股沟区的解剖腹股沟区的解剖 皮肤、皮下组织、浅筋膜 腹外斜肌；腹外斜肌腱膜；腹股沟韧带；腔隙韧带（陷窝韧带）；耻骨梳韧带；皮下环（外环）腹内斜肌、腹横肌；弓状下缘；腹股沟镰（联合腱）腹横筋膜；髂耻束；内环 腹膜外脂肪、壁层腹膜腹股沟疝腹股沟疝 腹股沟斜疝：腹股沟斜疝：经内环、腹股沟管、外环（皮下环），向内、经内环、腹股沟管、外环（皮下环），向内、向下、向前突出腹腔，并可进入阴囊。占腹外向下、向前突出腹腔，并可进入阴囊。占腹外疝的疝的

6、75%90%；腹股沟疝的；腹股沟疝的85%95%；男性；男性占绝大多数。占绝大多数。腹股沟直疝：腹股沟直疝：在腹壁下血管内侧，经直疝三角突出。不进入在腹壁下血管内侧，经直疝三角突出。不进入阴囊。阴囊。腹股沟管腹股沟管 位置：腹前壁、腹股沟韧带上方；45cm长 构成：前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜 后壁：腹横筋膜、腹膜 上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带 男性：精索；女性：子宫圆韧带腹股沟疝腹股沟疝 临床表现：临床表现：腹股沟区肿块腹股沟区肿块 可回纳或不可回纳可回纳或不可回纳 进入或不进入阴囊进入或不进入阴囊 疼痛、消化不良、便秘、行动不便等疼痛、消化不良、便秘、

7、行动不便等 肠梗阻表现肠梗阻表现腹股沟疝腹股沟疝 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻腹股沟疝腹股沟疝 手术治疗：手术治疗：每位医生都必须认定，成人疝是不可自愈的。每位医生都必须认定，成人疝是不可自愈的。手术是唯一的治愈方法。当疝出现嵌顿又不能手术是唯一的治愈方法。当疝出现嵌顿又不能及时手术，往往可以致命，尤其是具有合并症及时手术，往往可以致命，尤其是具有合并症的老年患者。的老年患者。腹股沟疝腹股沟疝 手术治疗：手术治疗：传统手术：传统手术：加强腹股沟管前壁的修补方法：加强腹股沟管前壁的修补方法：Ferguson手术：精索不移位。在精索的

8、前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带。加强腹股沟管后壁的修补方法：加强腹股沟管后壁的修补方法：Bassini手术：精索移位。在精索的后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带。将精索置于腹外斜肌的下方。Halsted手术：与Bassini方法相似，在上述修补的基础上，再将腹外斜肌腱膜于精索的后方重叠缝合，把精索置于皮下组织下方。腹股沟疝腹股沟疝 手术治疗：手术治疗：传统手术：McVay手术：在精索的后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带。是修补股疝的手术方法。Shouldice手术：是在腹横筋膜水平上的修补。将腹横筋膜切开，并重叠缝合。是一重低张力的缝合修补方法。腹股沟疝腹股沟疝 手

9、术治疗：现代无张力修补手术：由于现代合成材料的应用，当前对所有疝的修补有由于现代合成材料的应用，当前对所有疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结构和没有张力的缝合。可能在不扰乱正常的解剖结构和没有张力的缝合。无张力修补应该是简单、快速、很少疼痛、快速恢无张力修补应该是简单、快速、很少疼痛、快速恢复和不限制体力活动。低复发率（复和不限制体力活动。低复发率（1%）无张力疝修补手术无张力疝修补手术(Tension-Free Hernioplasty)Irving L.Lichtenstein 1986无张力疝修补术的范畴无张力疝修补术的范畴 腹腔镜疝修补手术：腹腔镜疝修补手术：有腹腔腹膜前修补有腹腔腹膜

10、前修补(TAPP)、完全腹膜外修补、完全腹膜外修补(EXTRA)和腹腔内网片修补和腹腔内网片修补(IPOM)。开放式的疝修补手术：开放式的疝修补手术：平片修补手术平片修补手术(Lichtenstein术式术式)：疝环充填式修补术疝环充填式修补术(Rutkow 术式术式)：对耻骨肌孔对耻骨肌孔(Fruchard孔孔)进行腹膜前进行腹膜前(或内脏囊或内脏囊)修修补方法：补方法：GPRVS手术（手术（Stoppa术式）术式）三位一体无张力疝修补术三位一体无张力疝修补术(Gilbert术式术式)被称为腹股沟疝微创手术的被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，即手术，即Kugel术式术式 后路前路皮肤缺损压力前路后路疝环充填式无张力修补术疝环充填式无张力修补术平片无张力修补术平片无张力修补术LICHTENSTEIN无张力修补无张力修补腹腔镜下经腹膜疝修补术腹腔镜下经腹膜疝修补术问题?谢谢 谢谢我自横刀向天笑去留补片两昆仑疝的分类疝的分类疝腹股沟疝（80%）腹壁疝（20%）斜疝95（经内环口 男性右侧多见）直疝5（海氏三角）切口疝白线疝 半月线疝脐疝直疝斜疝股疝脐疝切口疝43可编辑感谢下感谢下载载