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1、肾内科相关基础知识P P T泌尿系统常见疾病泌尿系统常见疾病 泌尿系统常见疾病 解剖、生理、病理要点解剖、生理、病理要点 泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、和尿道及有关血管、神经组成。神经组成。解剖、生理、病理要点 泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和肾脏内部结构肾脏内部结构 示意图示意图 肾脏内部结构 示意图 肾单位示意图肾单位示意图 肾单位示意图 1.1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 生成原尿生成原尿 2.2.肾小管功能肾小管功能 重吸收功能重吸收功能 分泌和排泄功能分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能 1.肾小球的滤过

2、功能 生成原尿 2.肾小管功能 重3.3.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括前列腺素等；非血管活性激素包括1-a1-a羟化酶、羟化酶、促红细胞生成素。促红细胞生成素。3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 第一节 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 概概 述述?急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水

3、肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。致，好发于儿童。概 述?急性肾小球肾炎 是一组起病一一.病因和发病机制病因和发病机制 一.病因和发病机制 溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎 二二.临床表现临床表现 二.临床表现 1 1尿液改变：尿量减少，血尿常为尿液改变：尿量减少，血尿常为 首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往首发症状

4、，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。不是大量蛋白尿。2 2水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。睑水肿，面部肿胀。1 尿液改变：尿量减少，血尿常为 首发症状，绝大多数3 3高血压：高血压：70%70%90%90%的病人有不同程度的高的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。血压，多为轻、中度高血压。4 4肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。5 5并发症：少见。并发症：少见。3 高血压：7 0%9 0%的病人有不同程度的高血压，多为轻、三、检查及诊断三、检查及诊断 三、检查及诊断 （一）检查（一）检查

5、?1 1尿液检查：几乎所有病人均有镜下尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血尿，红细胞管型具有诊断意义。血尿，红细胞管型具有诊断意义。?2 2血清补体测定：在发病初期均下降。血清补体测定：在发病初期均下降。（一）检查?1 尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血尿，?3 3抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”“O”抗体抗体(ASO)(ASO)测定：测定：ASOASO常在链球菌感染后常在链球菌感染后3 35 5周滴度达高峰，周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。其滴度高低与链球菌感染严重性相关。?4 4血沉：常增快。血沉：常增快。?5 5肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌肾功能检查：可有轻度血尿素

6、氮和血肌酐升高。酐升高。?3 抗链球菌溶血素“O”抗体(A S O)测定：A S O 常在 （二）诊断（二）诊断?链球菌感染后链球菌感染后l l3 3周出现临床表现周出现临床表现?有血尿，血清有血尿，血清C3C3降低降低?发病发病8 8周内逐渐减轻至完全恢复周内逐渐减轻至完全恢复 （二）诊断?链球菌感染后l 3 周出现临床表现 四、治疗要点四、治疗要点 四、治疗要点 （一）治疗（一）治疗 休息休息 对症处理对症处理 （二）护理（二）护理 1.1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿

7、消失、水肿消退及血压恢复正常。消失、水肿消退及血压恢复正常。（一）治疗 休息 对症处理（二）护3.3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。4.4.健康教育：指导监测病情及如何防治。健康教育：指导监测病情及如何防治。3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 概概 述述?慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血

8、压，其病程长（往往其病程长（往往1 1年以上）。年以上）。起病初期常无明显症状，以后缓慢持起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。概 述?慢性肾小球肾炎 是最常见的一入球小动脉入球小动脉 致密斑致密斑 出球小动脉出球小动脉 颗粒细胞颗粒细胞 肾小囊肾小囊 毛细血管毛细血管 肾小管肾小管 入球小动脉 致密斑 出球小动脉 颗粒细胞 肾小囊 毛细血管 一一.病因和发病机制病因和发病机制 一.病因和发病机制?病因不清病因不清?发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症为免疫介导性炎

9、症，后期有非免疫非炎症性因素参与。性因素参与。肾小球肾小球“三高三高”：高压高压 高灌注高灌注 高滤过（蛋白，磷）高滤过（蛋白，磷）导致肾小球硬化导致肾小球硬化?病因不清?发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导“三高三高”学学说说 高灌注高灌注 高压力高压力 高滤过高滤过“三高”学说 高灌注 高压力 高滤过 二二.临床表现临床表现 二.临床表现 1 1蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在在1 13g/d3g/d。2 2血尿：多为镜下血尿。血尿：多为镜下血尿。3 3轻、中度水肿：轻、中度水肿：晨起多为眼睑、颜面水晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。肿，

10、下午双下肢水肿明显。1 蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在1 3 g/d。4 4高血压：多为轻、中度高血压。高血压：多为轻、中度高血压。5 5肾功能呈进行性损害。肾功能呈进行性损害。6 6并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。感染。4 高血压：多为轻、中度高血压。5 肾功能呈进行性损害。三、检查及诊断三、检查及诊断 三、检查及诊断?1 1、检查：、检查：（1 1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。（2 2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。白明显降低。血浆白蛋白降低。

11、（3 3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。降，血尿素氮、血肌酐升高。（4 4）肾活检组织病理学检查：确定病理类）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。型和预后。?1、检查：（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。2 2、诊断：、诊断：蛋白尿持续蛋白尿持续1 1年以上年以上 血尿、水肿、高血压和肾功能不全血尿、水肿、高血压和肾功能不全 排除其他肾炎排除其他肾炎 2、诊断：蛋白尿持续1 年以上 血尿、水肿、高血压 四、治疗要点四、治疗要点 四、治疗要点 1.1.饮食调整饮食调整 见护理措施。见护理措施。2.2.降压治疗降压治疗 控制高血压

12、是延缓进展至慢性肾衰竭控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。3.3.血小板解聚药血小板解聚药 4.4.避免加重肾损害的因素避免加重肾损害的因素 1.饮食调整 见护理措施。2.降压治疗 课堂小结课堂小结 是必有症状。是必有症状。?慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌?慢性肾炎病程往往慢性肾炎病程往往1 1年以上，蛋白尿年以上，蛋白尿 感染没有直接关系。感染没有直接关系。?控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。要措施。?护理主要是对症护理，指导病人避免引起护理

13、主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。肾损害的各种因素。课堂小结 是必有症状。?慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎 第二节 肾盂肾炎 概概 述述?尿路感染：尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起的尿路由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染上尿路感染如肾盂肾炎如肾盂肾炎 下尿路感染下尿路感染如膀胱炎如膀胱炎 概 述?尿路感染：由于各种病原微生物感染?肾盂肾炎：肾盂肾炎：是尿路感染中常见的临床类型，主要是是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎由细菌引起的

14、肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。?肾盂肾炎：是尿路感染中常见的临床类型，主要是由一一.病因和发病机制病因和发病机制 一.病因和发病机制 （一）病因（一）病因 大肠杆菌最为多见大肠杆菌最为多见 （二）感染途径（二）感染途径 1.1.上行感染：是最常见的感染途径上行感染：是最常见的感染途径 2.2.血行感染血行感染 3.3.淋巴管感染淋巴管感染 4.4.直接感染直接感染 （一）病因 大肠杆菌最为多见（二）感染途径 1肾内科相关基础知识P P T（三）肾盂肾炎常见易感因素（三）肾盂肾炎常见易感因素 1 1尿路梗阻尿路梗阻 2 2女性女

15、性 3 3机体抵抗力低下机体抵抗力低下 4 4医源性感染医源性感染 5 5尿道口周围或盆腔有炎症尿道口周围或盆腔有炎症 （三）肾盂肾炎常见易感因素 1 尿路梗阻 （四）发病机制（四）发病机制 细菌通过感染途径进入肾脏细菌通过感染途径进入肾脏 引起的肾盂肾盏和肾实质的感染引起的肾盂肾盏和肾实质的感染（四）发病机制 细菌通过感染途径进入肾脏 引起的肾盂肾盏和二二.临床表现临床表现 二.临床表现 1 1急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 （1 1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达体温可达4040。（2 2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛

16、及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。1 急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高2 2慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作反复发作 2 慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而 三、检查及诊断三、检查及诊断 三、检查及诊断 （一）检查（一）检查 1 1尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助 于诊断于诊断 2 2血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性血常规：急性肾盂肾

17、炎血白细胞计数和中性 粒细胞计数可增高粒细胞计数可增高 3.3.尿细菌培养：菌落计数尿细菌培养：菌落计数 105105mlml为真性菌为真性菌 尿，是确诊的重要依据尿，是确诊的重要依据 （一）检查 1 尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助 4 4肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.5.影像学检查：肾盂造影、肾图、影像学检查：肾盂造影、肾图、B B超检查对超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值 4 肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾（二）诊断（二）诊断 临床表现临床表现 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 尿细菌学

18、检查尿细菌学检查 病程超过半年以上病程超过半年以上 慢性肾慢性肾 临床表现临床表现 盂肾炎盂肾炎 尿细菌学检查尿细菌学检查 肾结构改变、功能损害肾结构改变、功能损害 （二）诊断 临床表现 急性肾盂肾炎 四、治疗要点四、治疗要点 四、治疗要点 （一）急性肾盂肾炎治疗（一）急性肾盂肾炎治疗 1.1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为抗生素的疗程常为10101414天。天。2.2.碱化尿液：服用碳酸氢钠碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水一

19、般治疗：急性期卧床休息，多饮水 （一）急性肾盂肾炎治疗 1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌（二）慢性肾盂肾炎治疗（二）慢性肾盂肾炎治疗 1.1.寻找病因、去除易感因素寻找病因、去除易感因素 2.2.抗生素治疗：抗生素治疗：（1 1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗 抗生素需联合应用，一般需治疗抗生素需联合应用，一般需治疗2 24 4周周 （2 2）反复发作者：长期抑菌疗法）反复发作者：长期抑菌疗法 老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗抗感染治疗 （二）慢性肾盂肾炎治疗 1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生课堂小结课

20、堂小结?肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。最常见的感染途径是上行感染。?有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。断。真性菌尿是诊断的重要依据。?不能以症状消失做为停抗生素的标准。不能以症状消失做为停抗生素的标准。?护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。课堂小结?肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感

21、染。分为急性、慢性。第三节第三节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 第三节 急性肾功能衰竭 概概 述述 急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。组综合征。概 述 急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能一一.病因与发病机制病因与发病机制 一.病因与发病机制 （一）病因（一）病因 1 1肾前性肾前性 （1 1）血容量不足）血容量不足 （

22、2 2）心输出量减少）心输出量减少 2 2肾实质性肾实质性 （1 1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死 （2 2）急性肾间质病变）急性肾间质病变 （3 3）肾小球和肾小血管疾患）肾小球和肾小血管疾患 3 3肾后性肾后性 多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时 （一）病因 1 肾前性 （1）血容量不足 （2）（二）发病机制（二）发病机制 1 1肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2 2肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞 （二）发病机制 1 肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降3 3反漏学说：指肾小管上皮细

23、胞坏死脱落，肾反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。重肾缺血。4 4弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 3 反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直二二.临床表现临床表现 二.临床表现 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为分为 少尿型（尿量少尿型（尿量400ml/d400ml/d），分为三期：），分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型（尿量非少尿

24、型（尿量400ml/d400ml/d）急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为 少尿型（尿 三、检查及诊断三、检查及诊断 三、检查及诊断 （一）检查（一）检查 1 1血液检查：血浆肌酐血液检查：血浆肌酐、尿素氮、尿素氮、血钾、血钾、血钠血钠、血钙、血钙、血磷、血磷 2 2尿液检查：尿渗透压低尿液检查：尿渗透压低 3 3肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因 （一）检查 1 血液检查：血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠（二）诊断（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。高，有相应的临床表现。（二）诊断 有

25、原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高 四、治疗要点四、治疗要点 四、治疗要点 （一）少尿期治疗（一）少尿期治疗 1 1卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息卧床休息 2 2维持营养维持营养 3 3维持水平衡：以维持水平衡：以500ml500ml为基础补液量，为基础补液量，加前一天的出液量加前一天的出液量 （一）少尿期治疗 1 卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 4 4防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。人死亡的常见原因之一。5 5透析疗法透析疗法:腹膜透析、血液透析等。腹膜透析、血液透析等。4 防治高血钾

26、：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一（二）多尿期的治疗（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。血症，治疗原发病和防止各种并发症。（三）恢复期治疗（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理一般无需特殊处理 （二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，课堂小结课堂小结?急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。?分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素

27、氮迅速上升。现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。?最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。恢复正常。?护理主要是饮食护理、透析护理。护理主要是饮食护理、透析护理。课堂小结?急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。?分为少第四节第四节 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 第四节 慢性肾功能衰竭 概概 述述?慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组

28、临电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。床综合征。?是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。概 述?慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐一一.病因与发病机制病因与发病机制 一.病因与发病机制 （一）病因（一）病因 1.1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。盂肾炎等。2.2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。动脉硬化症。3.3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。（一）病因 1.原

29、发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾（二）发病机制（二）发病机制 1.健存肾单位健存肾单位学说学说（二）发病机制 1.健存肾单位学说 2.肾小管肾小管 高代谢学说高代谢学说 高灌注高灌注 高压力高压力 高滤过高滤过 肾小管重吸收功能增加肾小管重吸收功能增加 2.肾小管 高代谢学说 高灌注 高压力 高滤过 肾小管重肾功能不全肾功能不全 3.3.矫枉失衡矫枉失衡学说学说 尿磷排出尿磷排出 血磷血磷 血钙血钙 甲状旁腺功能亢进（分泌甲状旁腺功能亢进（分泌 PTCPTC）肾性骨病、尿路结石、肾性骨病、尿路结石、神经肌肉应激性反应降低神经肌肉应激性反应降低 肾功能不全 3.矫枉失衡学说 尿磷排出

30、血磷 血钙 甲 4.4.脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。脉粥样硬化灶。4.脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 肾小球硬化的二二.临床表现临床表现 二.临床表现 （一）水、电解质、酸碱平衡紊乱（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱 常表现为高血磷、低钙血症常表现为高血磷、低钙血症 也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒 低钠血症、水肿或脱水低钠血症、水肿或脱水 （一）水、电解质

31、、酸碱平衡紊乱 常表现为高（二）各系统表现（二）各系统表现 1 1胃肠道表现：最早和最常见的症状胃肠道表现：最早和最常见的症状 2 2心血管系统表现：高血压（最常见的并发心血管系统表现：高血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重要的死亡原因之一），症），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。（二）各系统表现 1 胃肠道表现：最早和最常见的症状 2 心3 3血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有 症状）、出血倾向、白细胞功能下降。症状）、出血倾向、白细胞功能下降。4 4神经系统表现神经系统表现 5

32、5皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。6 6呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。3 血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有 症状）、出血7 7内分泌代谢紊乱：肾素、内分泌代谢紊乱：肾素、1-a1-a羟化酶和羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。促红细胞生成素分泌紊乱。8 8泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。9 9骨骼病变：称为肾性骨病。骨骼病变：称为肾性骨病。10.10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常

33、见的诱因，也是主要死因之一。常见的诱因，也是主要死因之一。7 内分泌代谢紊乱：肾素、1-a 羟化酶和 促红细胞生成（三）分期（三）分期 项项 目目 肾功能肾功能不全不全 代偿期代偿期 肾功能肾功能不全失不全失代偿期代偿期 尿毒症尿毒症 肾功能肾功能 或肾衰或肾衰衰竭期衰竭期 终末期终末期 GFRGFR808050 50（ml/minml/min）ScrScr133133（mol/Lmol/L）177 177 CcrCcr（%）50%50%表现表现 无症状无症状 505020 20 202010 10 10 707 707 442 442 707 707 252550 50 101025 25

34、10 10 症状轻症状轻 症状症状 症状症状 明显明显 严重严重 （三）分期 项 目 肾功能不全 代偿期 肾功能不全失代偿肌肉（主要来源）肌肉（主要来源）肌酐肌酐 从肾脏排出从肾脏排出 尿素尿素 NH3 肠吸收氨肠吸收氨 生成尿素（在肝内）生成尿素（在肝内）NH3 从肾脏排出（从肾脏排出（75%）蛋白质分解成氨蛋白质分解成氨 肌肉（主要来源）肌酐 从肾脏排出 尿素 N H 3 肠吸收氨 肾内科相关基础知识P P T 三、检查及诊断三、检查及诊断 三、检查及诊断 （一）检查（一）检查.血常规：红细胞减少等血常规：红细胞减少等 .尿液检查：尿渗透压降低尿液检查：尿渗透压降低 .肾功能检查：肌酐清除

35、率、肾小球滤过率肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率 下降，血肌酐、尿素氮升高下降，血肌酐、尿素氮升高 （一）检查.血常规：红细胞减少等.尿液检查：尿渗透压.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱 .影像学检查：影像学检查：B B超或超或X X线平片示双肾缩小线平片示双肾缩小 肾图示肾功能明显降低肾图示肾功能明显降低 .血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱.影像学检查：（二）诊断（二）诊断 临床表现临床表现 肾功能减退肾功能减退 双肾缩小双肾缩小 （二）诊断 临床表现 肾功 四、治疗要点四、治疗要点 四、治疗要点 .治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：

36、治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键是关键 .防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1 1）饮食治疗：见饮食护理）饮食治疗：见饮食护理 （2 2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗 .治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键.纠正水电酸碱平衡失调纠正水电酸碱平衡失调 钙、磷失调：口服活性维生素钙、磷失调：口服活性维生素D3D3碳酸钙碳酸钙 水、钠失调：根据情况限制水、钠失调：根据情况限制 高血钾：治疗见急性肾衰高血钾：治疗见急性肾衰 代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输

37、注碳酸氢钠或进行透析疗法注碳酸氢钠或进行透析疗法 .纠正水电酸碱平衡失调 钙、磷失调：口服活性维生素D 3 碳.对症处理对症处理 心力衰竭：扩血管、减少血容量心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析）（利尿、透析）心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物用抗心律失常药物 贫血：输血或应用贫血：输血或应用EPO EPO，补充铁剂、叶酸等，补充铁剂、叶酸等 .对症处理 心力衰竭：扩血管、减少血容量 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇；肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇；血钙高时行甲状旁腺次全切除术血钙高时行甲状旁腺次全切除术 呕吐：用胃复安呕吐：用胃复

38、安.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄：促进尿素氮、肌酐从肠道排泄：常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇；.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗析或腹膜透析治疗 .透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法 .肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法 课堂小结课堂小结 慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期 BUNBUN、Sc

39、rScr升高。临床将慢性肾衰分为四期。升高。临床将慢性肾衰分为四期。饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低排泄和透析疗法可降低BUNBUN、ScrScr。护理重点是休息、饮食护理。护理重点是休息、饮食护理。课堂小结 慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早?胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状现的症状?贫血是尿毒症病人必有症状贫血是尿毒症病人必有症状?感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因之一之一?心力衰竭是死亡的又一主要原因心力衰竭是死亡的又一主要原因?皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症?心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆?酸中毒时有深大呼吸酸中毒时有深大呼吸?一般不出现高钙血症一般不出现高钙血症?胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状?贫血是尿肾内科相关基础知识P P T