烧伤学基础知识版课件.ppt

1、烧伤学基础知识 烧伤是平时、战时常见的创伤之一。伤在体烧伤是平时、战时常见的创伤之一。伤在体表，反应在全身，轻则使身体增加痛苦，重则会表，反应在全身，轻则使身体增加痛苦，重则会险象环生，危及生命。深度烧伤治愈后还会遗留险象环生，危及生命。深度烧伤治愈后还会遗留不同程度的瘢痕增生，甚至挛缩畸形，因此烧伤不同程度的瘢痕增生，甚至挛缩畸形，因此烧伤治疗是一项长时间的系统工程。我国烧伤专业工治疗是一项长时间的系统工程。我国烧伤专业工作者自作者自19581958年以来经过不懈努力、不断探索，总年以来经过不懈努力、不断探索，总结出一整套烧伤救治的先进经验，使我国临床治结出一整套烧伤救治的先进经验，使我国临

2、床治疗水平达到领先水平。我国烧伤外科所取得的杰疗水平达到领先水平。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为出成就被中国工程院评为2020世纪中国世纪中国2525项重大工项重大工程技术成就之一。我国烧伤学科整体实力已达世程技术成就之一。我国烧伤学科整体实力已达世界领先水平。界领先水平。烧伤 烧伤：烧伤：最早的含义指火焰、热液、蒸汽等最早的含义指火焰、热液、蒸汽等所引起的组织损伤。临床上由于电所引起的组织损伤。临床上由于电流、化学或放射物质所致之组织损流、化学或放射物质所致之组织损伤与热力引起的病理变化和临床过伤与热力引起的病理变化和临床过程相近，故将它们也归于烧伤一类。程相近，故将它们也归于

3、烧伤一类。烧伤1 1热力：热液、蒸气、热力：热液、蒸气、火焰、高温火焰、高温 金属。金属。2 2电流：电击、电弧电流：电击、电弧 。3 3化学烧伤：强酸、强碱。化学烧伤：强酸、强碱。4 4放射线：放射线：X X、r r射线射线烧伤 特点：特点：1.1.发生率高；发生率高；2.2.成批发生多；成批发生多；3.3.伤情重而复杂，复合伤多；伤情重而复杂，复合伤多；4.4.病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严重（休克、侵袭性感染、脓毒症、重（休克、侵袭性感染、脓毒症、多器官多器官功能障碍综合症）；功能障碍综合症）；5.5.致残率高、病死率高。致残率高、病死率高。烧伤

4、烧伤 10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，一般休克期持续2天左右。烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock)每粒沙直径只有50-150微米，细微得用肉眼看不见。重点创面处理,辅助支持抗炎。深度烧伤治愈后还会遗留不同程度的瘢痕增生，甚至挛缩畸形，因此烧伤治疗是一项长时间的系统工程。基础(生理)需水量:成人2500ml;儿童6080ml/kg;婴儿100ml/kg.缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；困难，肺部可能有哮鸣音；烧伤病理生理和临床分期化验 Test of laboratory宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。大致分为：增

5、生、稳定、消退三个阶段特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。（3）肺部感染和急性呼吸衰竭可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，34周愈，常有瘢痕。1热力：热液、蒸气、火焰、高温 金属。烧伤深度估计 浅二度烧伤严重烧伤心血管系统改变(早期渗出期）烧伤 烧伤烧烧伤伤面面积积 根据烧伤区域所占全身体表面积（根据烧伤区域所占全身体表面积（total total body surface area body surface area，TBSA)TBSA)的百分数计算。的百分数计算。国内常用二

6、种方法国内常用二种方法:手掌法手掌法 中国新九分法中国新九分法(rule of nines)(rule of nines)(时间计算以伤后起算)伤情重而复杂，复合伤多；肺水肿（pulmonary edema）创面处理 创面换药方法的选择鼻毛烧伤，声音嘶哑。化验 Test of laboratory化验 Test of laboratory4、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。浸浴的注意事项：浸浴前测，做好解释，并排便 浸浴中观察病人，若有心慌，出汗，P快，面色苍白等应终止浸浴 初次浸浴不宜超过半小时以后可以 1-1.创面处理 烧伤创面常用药及覆盖材料若测算者手掌面面积与患者的近似亦可

7、计为TBSA。严重烧伤心血管系统改变(早期渗出期）特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;烧伤败血症（burn hematosepsis)液体总量=额外丧失量+生理需要量c.浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，一般休克期持续2天左右。污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；表面红斑状、干燥、烧灼感，37天脱屑痊 愈,短期内有色素沉着。烧伤病理生理和临床分期c.烧烧伤伤面面积积计计患者本人手指并拢后单侧手患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为掌掌侧面积计为TBSATBSA。若测算者手掌面面积与

8、患者若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为的近似亦可计为TBSATBSA。主要用于：主要用于：.小面积烧伤小面积烧伤.大面积烧伤的散在面大面积烧伤的散在面 或需减去的正常部位体表面或需减去的正常部位体表面积的计算积的计算。烧烧伤伤面面积积计计算算方方烧烧伤伤深深分类方法：三度四分法分类方法：三度四分法 I I （first degree burnfirst degree burn）浅浅 IIII（superficial second degreesuperficial second degree burn burn）深深IIII （deep partial thickness burndeep

9、 partial thickness burn）IIIIII （third degree burnthird degree burn）附：浅度（附：浅度（I I 、浅、浅 IIII ）深度（深深度（深IIII 、IIIIII ）烧烧伤伤深深烧伤各深度组织损伤层次烧伤各深度组织损伤层次:度：表皮层；表面红斑状、干燥、烧灼感，度：表皮层；表面红斑状、干燥、烧灼感，3 37 7天脱屑痊天脱屑痊 愈愈,短期内有色素沉着。短期内有色素沉着。浅浅度：真皮浅层；局部红肿明显，大小不一的水疱，水疱度：真皮浅层；局部红肿明显，大小不一的水疱，水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，剥落后创面红润、潮湿、疼

10、痛明显。如无感染，1 12 2周愈合周愈合,一般不留瘢痕（一般不留瘢痕（scarscar）,多数有色素沉着。多数有色素沉着。深深度：真皮深层；可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相度：真皮深层；可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，间，痛觉较迟钝，3 34 4周愈，常有瘢痕。周愈，常有瘢痕。度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；痛消失；3-43-4周溶痂后须植皮才能愈合；周溶痂后须植皮才能愈合；留疤痕。留疤痕。烧烧伤伤深深烧烧伤伤深深度度估估烧烧伤伤深深度度估估烧烧伤伤深深度度估估浅浅。烧伤烧伤 痊愈后痊愈后烧烧伤伤

11、深深度度估估烧烧伤伤深深度度估估深深。创面创面深深。愈合愈合烧烧伤伤深深度度估估烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。创面处理 湿润暴露疗法优点：对于深II度创面和部分III度偏浅创面，可以最大限度地保护残存的上皮组织，并促进其原位再生愈合；烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock)（5）应激性溃疡和胃扩张烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock)创面处理 烧伤创面常用药及覆盖材料烧伤深度估计 一度烧伤创面处理 创面换药方法的选择（1）暴露疗法适应证：头面颈，躯干，

12、臀部，会阴部等不便包扎部位；沙在床面和身体之间起中介作用，通过气流形成波浪，人躺在上面“悬浮”起来。可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，34周愈，常有瘢痕。液体总量=额外丧失量/2+生理需要量我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为TBSA。烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock)给出伤后第一个24小时、第二个24小时补液方案。创面修复(wound repair)过程在伤后不久即开始。可以控制感染使残余创面愈合.2、WBC上升或下降，血小板下降局部红肿明显，大小不一的水疱，水疱剥落后创面红润、潮

13、湿、疼痛明显。烧烧伤伤深深度度估估三度烧伤，皮肤炭化三度烧伤，皮革样成痂与与烧烧伤伤深深度度估估计计a.a.表皮层表皮层（epidermis layer）与真皮层与真皮层（dermis layer）之间有一潜在间隙之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处即表皮真皮结合处水疱水疱（blister）发生部位。发生部位。b.b.毛囊、汗腺深入真皮深层毛囊、汗腺深入真皮深层往往是创面自身修复的基础。往往是创面自身修复的基础。c.c.真皮乳头层有丰富的神经末梢真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerve terminal）痛痛觉判断。觉判断。d.d.真皮下有丰富的血管网真皮下有丰富的血管网（capillary ne

14、twork）血管血管显露、栓塞情况。显露、栓塞情况。烧烧伤伤严严轻度：轻度：二度面积9以下;中度：中度：二度面积1029或三度面积不足10;重度：重度：烧伤总面积3049或三度面积1019，或有并发症、复合伤;特重：特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;烧烧伤伤严严重重性性IIII or IIIor III orIIorII IIIIII or并发症并发症or合并症合并症轻轻9%中中10 29%20%50%严重并发症严重并发症吸吸入入性性损损伤伤（i in nh ha al l初步诊断初步诊断:(1)(1)燃烧现场相对密闭；燃烧现场相对密闭；(2)(2)呼吸道刺激，咳出炭

15、末痰，呼吸呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音；困难，肺部可能有哮鸣音；(3)(3)面、颈、口鼻周常有深度烧伤，面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。鼻毛烧伤，声音嘶哑。烧烧伤伤病病理理生生临床过程分期临床过程分期:l渗出期渗出期 Permeate stagePermeate stage（shock stage)-48hshock stage)-48hl感染期感染期 Infection stage Infection stage l修复期修复期 Repairing stageRepairing stagel康复期康复期 Rehabilitation stageReha

16、bilitation stage烧烧伤伤病病理理生生体液渗出期体液渗出期烧伤面积较大而深者此期称休克期烧伤面积较大而深者此期称休克期体液渗出体液渗出:）立即，一般持续）立即，一般持续 ；）伤后最剧，高峰，）伤后最剧，高峰，后逐渐回吸收。后逐渐回吸收。渗出物为血浆样物质渗出物为血浆样物质,最终导致血容量下降休克最终导致血容量下降休克早期补液：应先快后慢。早期补液：应先快后慢。烧烧伤伤病病理理生生严重烧伤心血管系统改变严重烧伤心血管系统改变(早期渗出期）早期渗出期）三高：三高：a.a.血管通透性增高血管通透性增高 b.b.血管阻力增高血管阻力增高 c.c.血液粘滞度增高血液粘滞度增高 三低三低:a

17、.:a.低血容量低血容量 b.b.低血浆胶体渗透压低血浆胶体渗透压 c.c.低心泵低心泵烧烧伤伤病病理理生生感染期：感染期：严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有:a.a.皮肤皮肤,粘膜屏障功能受抑。粘膜屏障功能受抑。b.b.机体免疫功能受抑。机体免疫功能受抑。c.c.机体抵抗力降低。机体抵抗力降低。d.d.易感染性增加。易感染性增加。烧烧伤伤病病理理生生修复期：修复期：创面修复创面修复(wound repair)(wound repair)过程在伤后过程在伤后不久即开始。浅不久即开始。浅IIII度和部分深度和部分深IIII度创面可度创面可自愈。自愈。IIII

18、II度创面度创面(一般小于一般小于3cmX3cm)3cmX3cm)可由可由创缘的上皮扩展覆盖创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移较大的只能靠皮肤移植修复。植修复。烧烧伤伤病病理理生生康复期康复期:深度烧伤创面愈合后，一般有深度烧伤创面愈合后，一般有3 3个月至个月至2 2年年不等的瘢痕康复过程。不等的瘢痕康复过程。大致分为：增生、稳定、消退三个阶段大致分为：增生、稳定、消退三个阶段增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃表皮易破溃烧烧伤伤治治1.1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染保护烧伤创面，防止和清除外源性污染2.2.防治低血容量性休克防治

19、低血容量性休克3.3.预防局部和全身性感染预防局部和全身性感染4.4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合用非手术及手术方法促使创面早日愈合5.5.防治器官的并发症防治器官的并发症6.6.重视形态、功能的恢复。重视形态、功能的恢复。不合作者如小儿，烦燥不安者；全身性感染（systemic infection)熟悉烧伤的病理和病程演变。铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅II度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；体液渗出:）立即，一般持续；创面处理 烧伤创面常用药及覆盖材料5）若无感染征象，应及时（伤后5-7天）停药，防止发生二重感染。呼吸：维持20次/分

20、钟左右。病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严重（休克、侵袭性感染、脓毒症、多器官功能障碍综合症）；2电流：电击、电弧。浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。临床上由于电流、化学或放射物质所致之组织损伤与热力引起的病理变化和临床过程相近，故将它们也归于烧伤一类。表面红斑状、干燥、烧灼感，37天脱屑痊 愈,短期内有色素沉着。宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。脑水肿（cerebral edema）躯干部限制呼吸运动，引起呼吸困难，或导致肺部并发症；用生理盐水洗净创面周边皮肤，用0.重点创面处理,辅助支持抗炎。重视形态、功能的恢复。烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock)烧伤休克 抗休克

21、治疗(Anti-shock)铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅II度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；常见的（1 1）休克（低血容量性）休克（低血容量性）（2 2）脓毒症）脓毒症（3 3）肺部感染和急性呼吸衰竭）肺部感染和急性呼吸衰竭（4 4）急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭（5 5）应激性溃疡和胃扩张）应激性溃疡和胃扩张（6 6）心脏功能降低）心脏功能降低烧烧伤伤烧伤早期休克特点烧伤早期休克特点:1.1.低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemic(hypovolemic shockshock）;2.2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血

22、浆成血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分分;3.3.体液丢失有规律性体液丢失有规律性,以伤后以伤后68h68h达高峰达高峰;4.4.红细胞丢失，绝对量减少红细胞丢失，绝对量减少,但早期血液浓缩但早期血液浓缩,单单 位体积计数可升高。位体积计数可升高。烧烧伤伤烧伤早期休克特点烧伤早期休克特点:10%10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者越重，休克发生越早，重者1 1小时可发生严重小时可发生严重休克，一般休克期持续休克，一般休克期持续2 2天左右。补液治疗，天左右。补液治疗，是防治休克的关键措施。对重度烧伤患者，补是防治休克的关键措施。

23、对重度烧伤患者，补液治疗越早越好。液治疗越早越好。烧烧伤伤休休克克抗抗休休克克治治疗疗(1.1.补液公式补液公式:液体总量液体总量=额外丧失量额外丧失量+生理需要量生理需要量额外丧失量额外丧失量=烧伤面积烧伤面积 X X 体重体重kg X Rkg X R基础基础(生理生理)需水量需水量:成人成人2500ml;2500ml;儿童儿童6080ml/kg;6080ml/kg;婴儿婴儿100ml/kg.100ml/kg.烧伤面积烧伤面积：仅指二度，三度烧伤，一：仅指二度，三度烧伤，一度不计算。度不计算。(R=成人成人1.5ml/kg 儿童儿童1.8ml/kg 婴儿婴儿2.0ml/kg)烧烧伤伤休休克克

24、抗抗休休克克治治疗疗(2.2.补液量补液量:第一个24小时液体总量液体总量=额外丧失量额外丧失量+生理需要量生理需要量第二个24小时液体总量液体总量=额外丧失量额外丧失量/2+/2+生理需要量生理需要量(时间计算以伤后起算时间计算以伤后起算)烧烧伤伤休休克克抗抗休休克克治治疗疗(3.3.补液种类补液种类额外丧失量部分：额外丧失量部分：晶胶比：中、重度为晶胶比：中、重度为2:12:1，特重，特重度为度为1:11:1 晶体液晶体液(saline)(saline):含电解质的含电解质的各种制剂各种制剂,eg:,eg:平衡盐溶液、生理盐平衡盐溶液、生理盐水、苏打等。水、苏打等。胶体液胶体液(collo

25、idal injection(colloidal injection）:全血等各种血液制品、血浆代用品、全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖苷（每低分子右旋糖苷（每2424小时小时 1000ml)1000ml)基础需水量：用基础需水量：用5%5%葡萄糖葡萄糖烧烧伤伤休休克克抗抗休休克克治治疗疗(4.4.补液方法补液方法888第第1个个24h1/21/41/4第第2个个24h1/31/31/3修复期 Repairing stage我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法

26、”。焦痂下每克组织细菌计数10万个，感染有向邻近健康组织侵袭倾向,全身严重感染中毒症状。方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（MEBO）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也可利用MEBO药物自身的清创作用，直接涂药，厚约1mm，注意每4-6小时清洁换药一次。可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，34周愈，常有瘢痕。10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，一般休克期持续2天左右。重点创面处理,辅助支持抗炎。伤情重而复杂，复合伤多；浸浴后应保暖、休息，再处理创面康复期 Rehabilitation stage用生理盐水洗净创面周边皮肤，用0.重视形

27、态、功能的恢复。浅II度和部分深II度创面可自愈。（1）暴露疗法适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock)4）轻度烧伤可以不用抗菌素。创面处理 创面换药方法的选择沙在床面和身体之间起中介作用，通过气流形成波浪，人躺在上面“悬浮”起来。用非手术及手术方法促使创面早日愈合创面处理的最终目的是保护创面，防止损伤进一步加深，预防全身性并发症，促进创面愈合。异体皮移植：嵌入自体皮、微粒皮烧烧伤伤休休克克抗抗休休克克治治疗疗(5.5.休克期主要监测指标休克期主要监测指标尿量尿量 UrineUrine神志神志 MindMind呼吸呼吸 Respiratio

28、nRespiration脉搏脉搏 PulsePulse血压血压 Blood-pressureBlood-pressure经皮氧饱和度经皮氧饱和度 SPO2SPO2体温体温 Temperature of limbsTemperature of limbs化验化验 Test of laboratoryTest of laboratory烧烧伤伤休休克克抗抗休休克克治治疗疗(观察指标要求观察指标要求尿量：维持尿量：维持1ml/kg1ml/kg体重体重/小时，有血红蛋白尿时，应碱化小时，有血红蛋白尿时，应碱化 尿液，增加尿量防止肾衰。尿液，增加尿量防止肾衰。脉搏与血压：应维持脉搏与血压：应维持P120

29、P120次次/分（成人），分（成人），P140P39T39体温聚升、聚降、波动幅度大体温聚升、聚降、波动幅度大2 2、WBCWBC上升或下降，血小板下降上升或下降，血小板下降3 3、性格的改变、性格的改变 4 4、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。5 5、呼吸急促、呼吸急促6 6、心率加快：成人常在、心率加快：成人常在140140次次/分以上分以上7 7、创面：生长停滞，出血坏死斑、创面：生长停滞，出血坏死斑全全身身性性感感染染（syste3.3.感染类型感染类型:l烧伤烧伤败血症（败血症（burn hematosepsis)burn h

30、ematosepsis)病原病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生，微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生，全身严重感染中毒症状。全身严重感染中毒症状。l烧伤创面脓毒血症（烧伤创面脓毒血症（burn wound sepsisburn wound sepsis）焦痂焦痂下每克组织细菌计数下每克组织细菌计数1010万个，万个，感染有感染有向邻向邻近健康组织侵袭倾向近健康组织侵袭倾向,全身严重感染中毒症状。全身严重感染中毒症状。全全身身性性感感染染（syste4.4.全身性感染治疗全身性感染治疗:重点创面处理重点创面处理,辅助支持抗炎。辅助支持抗炎。1.1.纠正休克纠正休克 2.2.正确处理创面正确

31、处理创面 3.3.抗生素的应用和选择抗生素的应用和选择 4.4.营养的支持营养的支持 创创面面 浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。深度烧伤创面：以手术治疗为主。深度烧伤创面：以手术治疗为主。一、创面早期处理一、创面早期处理烧伤创面是一切并发症的根源，正确的创烧伤创面是一切并发症的根源，正确的创面处理直接关系到治疗效果。是烧伤治疗面处理直接关系到治疗效果。是烧伤治疗的重点难点。创面处理的最终目的是保护的重点难点。创面处理的最终目的是保护创面，防止损伤进一步加深，预防全身性创面，防止损伤进一步加深，预防全身性并发症，促进创面愈合。并发症，促进创面愈合。创面处理创 烧伤

32、清创烧伤清创 主张主张“简单简单”清创，在镇痛、镇静药物下进行，通清创，在镇痛、镇静药物下进行，通常不用麻醉。对危重烧伤，为减少搬动刺激，可在常不用麻醉。对危重烧伤，为减少搬动刺激，可在病室清创室进行，注意无菌技术。室温在病室清创室进行，注意无菌技术。室温在28-28-3030左右。按下列步骤操作：左右。按下列步骤操作：清除创面及附近毛清除创面及附近毛发，剪除指（趾甲）；发，剪除指（趾甲）；用生理盐水洗净创面周边用生理盐水洗净创面周边皮肤，用皮肤，用0.5%0.5%碘复消毒。碘复消毒。铺单后，再用温热生理铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅盐水冲洗创面，去除污物，浅IIII度的水疱皮

33、可暂予度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；吸干创面；选用适当外用药物或覆盖材料保护创选用适当外用药物或覆盖材料保护创面，可采取包扎疗法或暴露疗法。面，可采取包扎疗法或暴露疗法。创面处理创焦痂切开减压术焦痂切开减压术 颈部、四肢、躯干的环形烧伤后，烧伤部位颈部、四肢、躯干的环形烧伤后，烧伤部位因肿胀时的束缚作用，会导致血运受阻，肌肉甚因肿胀时的束缚作用，会导致血运受阻，肌肉甚至肢体坏死；四肢的环形焦痂可导致肢体远端缺至肢体坏死；四肢的环形焦痂可导致肢体远端缺血坏死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难，血坏死，颈部环形焦痂

34、可压迫气管而呼吸困难，甚至窒息；躯干部限制呼吸运动，引起呼吸困难甚至窒息；躯干部限制呼吸运动，引起呼吸困难，或导致肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必，或导致肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条或要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条或凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。创面处理焦 上肢切开减压上肢切开减压下肢切开减压下肢切开减压颈胸部切开减压颈胸部切开减压创面处理创面（1）暴露疗法适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；特大面积烧伤的保痂治疗。方法：创面不盖敷料，直接暴

35、露于温暖干燥空气中，外涂药物。条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温（2830），恒湿（湿度30-40%）。烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。沙在床面和身体之间起中介作用，通过气流形成波浪，人躺在上面“悬浮”起来。烧伤深度估计 一度烧伤与烧伤深度估计相关的组织解剖我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;大面积烧伤的散在面 或需减去的正常部位体表面积的计算。烧伤败血

36、症（burn hematosepsis)铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅II度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；修复期 Repairing stage缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；异体皮移植：嵌入自体皮、微粒皮2）应根据病区细菌流行病学情况，经验性选择抗菌素。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock)可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，34周愈，常有瘢痕。特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;病理生理变化剧烈和复杂，并发

37、症多而严重（休克、侵袭性感染、脓毒症、多器官功能障碍综合症）；c.烧伤面积较大而深者此期称休克期（5）、浸浴疗法浸浴的时机：伤后2周左右浸浴的温度：水温为38-39度，室温28-30度浸浴的目的:可以彻底清除创面脓汁及疏松的脓痂及坏死组织.创面处理创面（2）包扎疗法 适应证：四肢，污染较轻的创面；不合作者如小儿，烦燥不安者；感染创面要药物控制感染或用生物敷料者；冬季无取暖设备时。方法：清创后，以药物纱布或创面覆盖物作内层敷料，外以无菌纱布，棉垫包扎，厚约3-5cm，超出创缘5cm，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保护创面，如敷料湿透，则更换敷料。优点：减少换药次数，保护创面避免交叉感染

38、，便于转送。缺点：创面潮湿，易招铜绿假单孢菌或霉菌感染；敷料消耗多创面处理创面（3 3）湿润暴露疗法）湿润暴露疗法 适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂可能适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂可能有助于无机磷吸收，故建议不考虑应用。有助于无机磷吸收，故建议不考虑应用。方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（MEBOMEBO）涂于）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也可利用创面，如病情危重，不便搬动，也可利用MEBOMEBO药物自身药物自身的清创作用，直接涂药，厚约的清创作用，直接涂药，厚约1mm1mm，注意每，注意每4-64-6小时清洁小时清洁换药一次。换药一

39、次。优点：对于深优点：对于深IIII度创面和部分度创面和部分IIIIII度偏浅创面，可以度偏浅创面，可以最大限度地保护残存的上皮组织，并促进其原位再生愈最大限度地保护残存的上皮组织，并促进其原位再生愈合；无须严格的消毒与隔离。合；无须严格的消毒与隔离。缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理难度缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理难度较大。较大。创面处理创面处理创面创面处理创面创面处理创面创面处理烧伤创面磺胺嘧啶银霜（磺胺嘧啶银霜（SD-AgSD-Ag）、磺胺嘧啶银混悬液）、磺胺嘧啶银混悬液银锌霜银锌霜湿润烧伤膏湿润烧伤膏复方桐叶烧伤油复方桐叶烧伤油复方虎杖油复方虎杖油烫疮油烫疮油紫花烧伤

40、膏紫花烧伤膏肤疾散（炉银散）肤疾散（炉银散）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）活性碳纤维敷料活性碳纤维敷料创面处理烧伤创面烧伤后抗菌素应用原则烧伤后抗菌素应用原则1 1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法降阶梯疗法”。2 2）应根据病区细菌流行病学情况，经验性选择抗）应根据病区细菌流行病学情况

41、，经验性选择抗菌素。菌素。3 3）不主张抗菌素局部应用。）不主张抗菌素局部应用。4 4）轻度烧伤可以不用抗菌素。）轻度烧伤可以不用抗菌素。5 5）若无感染征象，应及时（伤后）若无感染征象，应及时（伤后5-75-7天）停药，防天）停药，防止发生二重感染。止发生二重感染。创面处理切痂植皮切痂植皮:切痂切痂(escharectomy)(escharectomy)削痂植皮削痂植皮:削痂削痂(tragential excision)(tragential excision)伤情重而复杂，复合伤多；重点创面处理,辅助支持抗炎。按下列步骤操作：清除创面及附近毛发，剪除指（趾甲）；创面处理 创面换药方法的选择

42、与烧伤深度估计相关的组织解剖创面处理 创面换药方法的选择我国烧伤专业工作者自1958年以来经过不懈努力、不断探索，总结出一整套烧伤救治的先进经验，使我国临床治疗水平达到领先水平。康复期 Rehabilitation stage（1）暴露疗法适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；室温在28-30左右。晶胶比：中、重度为2:1，特重度为1:1特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;4放射线：X、r射线创面处理 湿润暴露疗法污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；方法：创面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂药物。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为2

43、0世纪中国25项重大工程技术成就之一。深度（深II、III）创面处理 焦痂切开减压术床还分别带有干燥功能，可以及时烘干伤员伤口的渗出液，避免感染和长褥疮。方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（MEBO）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也可利用MEBO药物自身的清创作用，直接涂药，厚约1mm，注意每4-6小时清洁换药一次。给出伤后第一个24小时、第二个24小时补液方案。创面处理削痂和切痂：深二度或三度创面。削痂和切痂：深二度或三度创面。植皮：植皮：a.a.自体皮移植自体皮移植:刃厚皮片刃厚皮片 中厚皮片中厚皮片 全厚皮片全厚皮片 b.b.异体皮移植：嵌入自体皮、异体皮移植：嵌入自体皮、微粒皮微粒皮

44、c.c.异种皮移植异种皮移植。创面处理深深 。猪皮覆盖猪皮覆盖削削 痂痂痊愈后痊愈后悬 悬浮床是目前国际上医治大面积烧伤伤员最先进的悬浮床是目前国际上医治大面积烧伤伤员最先进的医疗器械之一，分为沙粒悬浮床和空气搏动悬浮床，医疗器械之一，分为沙粒悬浮床和空气搏动悬浮床，沙粒悬浮床每台价值沙粒悬浮床每台价值5050余万元，空气搏动悬浮床则近余万元，空气搏动悬浮床则近百万元。沙粒悬浮床内装入了百万元。沙粒悬浮床内装入了600600公斤由硅和陶瓷合公斤由硅和陶瓷合成的细沙。每粒沙直径只有成的细沙。每粒沙直径只有50-15050-150微米，细微得用肉微米，细微得用肉眼看不见。沙在床面和身体之间起中介作

45、用，通过气眼看不见。沙在床面和身体之间起中介作用，通过气流形成波浪，人躺在上面流形成波浪，人躺在上面“悬浮悬浮”起来。空气搏动悬起来。空气搏动悬浮床则由精密电路和多种传感器控制，使空气在气囊浮床则由精密电路和多种传感器控制，使空气在气囊中上下搏动，使病人躺在上面中上下搏动，使病人躺在上面“悬浮悬浮”起来。床还分起来。床还分别带有干燥功能，可以及时烘干伤员伤口的渗出液，别带有干燥功能，可以及时烘干伤员伤口的渗出液，避免感染和长褥疮。悬浮床的应用大大缓解了烧伤病避免感染和长褥疮。悬浮床的应用大大缓解了烧伤病人的痛苦，也使创面愈合时间大大缩短人的痛苦，也使创面愈合时间大大缩短 悬目的1.1.熟悉烧伤

46、的病理和病程演变。熟悉烧伤的病理和病程演变。2.2.掌握掌握烧伤面积烧伤面积，深度估计深度估计和治疗原则，和治疗原则，创面初期处理和创面初期处理和补液方法补液方法，熟悉烧伤并发，熟悉烧伤并发症及其防治。症及其防治。3.3.了解电击伤的特点和急救处理。了解电击伤的特点和急救处理。4.4.熟悉化学烧伤的特点和急救处理。熟悉化学烧伤的特点和急救处理。如无感染，12周愈合,一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。烧伤面积计算方法 手掌法：烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。创面处理 创面早期处理室温在28-30左右。体液渗出:）立即，一般持续；铺单后，再用

47、温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅II度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；主张“简单”清创，在镇痛、镇静药物下进行，通常不用麻醉。额外丧失量=烧伤面积 X 体重kg X R与烧伤深度估计相关的组织解剖用非手术及手术方法促使创面早日愈合6、心率加快：成人常在140次/分以上创面处理 创面早期处理磺胺嘧啶银霜（SD-Ag）、磺胺嘧啶银混悬液银锌霜湿润烧伤膏复方桐叶烧伤油复方虎杖油烫疮油紫花烧伤膏肤疾散（炉银散）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）活性碳纤维敷料伤

48、情重而复杂，复合伤多；表面红斑状、干燥、烧灼感，37天脱屑痊 愈,短期内有色素沉着。(时间计算以伤后起算)烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock)(时间计算以伤后起算)创面处理 湿润暴露疗法给出伤后第一个24小时、第二个24小时补液方案。创面处理 创面换药方法的选择污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；重度：烧伤总面积3049或三度面积1019，或有并发症、复合伤;宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。深度（深II、III）c.吸入性损伤（inhalation injury）烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock)烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素

49、，主张采用“降阶梯疗法”。基础(生理)需水量:成人2500ml;儿童6080ml/kg;婴儿100ml/kg.(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸(时间计算以伤后起算)浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。全身性感染（systemic infection)用生理盐水洗净创面周边皮肤，用0.全身性感染（systemic infection)6、心率加快：成人常在140次/分以上创面处理 创面早期处理毛囊、汗腺深入真皮深层往往是创面自身修复的基础。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。异体皮移植：嵌入自体皮、微粒皮用非手术及手术方法促使创面早日愈合创面处理 焦痂切开减压术l某患者，某患者，6 6岁。开水烫伤颈部、双上肢、胸岁。开水烫伤颈部、双上肢、胸腹部后腹部后2 2小时入院。查颈部大量水疱，基底小时入院。查颈部大量水疱，基底潮红，痛觉敏感。余创面基底红白相间，痛潮红，痛觉敏感。余创面基底红白相间，痛觉迟钝。请：觉迟钝。请：作出诊断（总面积、深度、作出诊断（总面积、深度、严重程度）。严重程度）。给出伤后第一个给出伤后第一个2424小时、第小时、第二个二个2424小时补液方案。小时补液方案。实际工中可根据哪实际工中可根据哪些指标调整输液速度。些指标调整输液速度。