听觉诱发电位课件.ppt
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- 听觉 诱发电位 课件
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1、 第一节 人类感受声音的器官就是我们熟知的耳(ear),然而它的结构十分精巧,比我们想象的复杂得多。迄今为止,科学家们还没有完全研究清楚它的复杂功能。医学上将耳分为医学上将耳分为外耳外耳、中耳中耳和和内耳内耳3部分部分1 外耳就是我们能看见的外耳就是我们能看见的耳廓和外耳道耳廓和外耳道。2中耳和内耳却被包含在头侧部一块被称为中耳和内耳却被包含在头侧部一块被称为“颞骨颞骨”(temporal bone)的骨内部。中耳包括一个小)的骨内部。中耳包括一个小腔腔“鼓室鼓室”、咽鼓管和乳突小房咽鼓管和乳突小房。鼓膜分隔外。鼓膜分隔外耳道底与鼓室,鼓室内含有听小骨。耳道底与鼓室,鼓室内含有听小骨。3 内耳
2、主要是迷路,包括内耳主要是迷路,包括耳蜗、前庭和半规管耳蜗、前庭和半规管等,等,听觉感受器就藏在耳蜗内的螺旋器(听觉感受器就藏在耳蜗内的螺旋器(Corti器)中,器)中,螺旋器上的毛细胞接受听觉信息,再由听神经螺旋器上的毛细胞接受听觉信息,再由听神经(蜗神经)传至大脑,从而产生听觉。(蜗神经)传至大脑,从而产生听觉。从生理功能来看:外耳起集音作用;中耳起传音作用,将空气中的声波传入内耳;内耳具有感音功能。空气传导(主要途径)声音传导途径 颅骨传导(次要途径)声音一般是通过空气传导进入内耳,这是我们感知声音的主要途径;声波的振动被耳廓收集,通过外耳道到达鼓膜,引起鼓膜和听骨链的机械振动,后者之镫
3、骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。这种途径称空气传导(air conduction),简称气导。声波传入内耳外淋巴后转变成液波振动,后者引起基底膜振动。耳蜗基底膜的振动是一个关键因素。位于基底膜上的螺旋器毛细胞静纤毛弯曲,引起毛细胞电活动,导致毛细胞释放神经递质进而激动螺旋神经节细胞轴突末梢,产生轴突动作电位。从而将传到耳蜗的机械振动转变成听神经纤维的神经冲动。神经冲动继续沿脑干听觉传导径路到达大脑颞叶听觉皮质中枢而产生听觉。此外,鼓室内的空气也可先经圆窗膜振动而产生内耳淋巴压力变化,引起基底膜发生振动。这条径路在正常人是次要的,仅在正常气导通路经前庭窗路径发生障碍或中断,如鼓膜大穿孔、
4、听骨链中断或固定时才发挥作用。螺旋器螺旋器 Corti 器器周围突周围突蜗神经节蜗神经节蜗神经蜗神经蜗神经核(前、后核)蜗神经核(前、后核)大部分纤维经斜方体交叉大部分纤维经斜方体交叉外侧丘系外侧丘系内侧膝状体内侧膝状体听辐射、内囊后肢听辐射、内囊后肢颞横回颞横回1 蜗螺旋神经节蜗螺旋神经节内的双极细胞是听觉传导的第内的双极细胞是听觉传导的第1级级神经元,其周围突分布于神经元,其周围突分布于内耳毛细胞内耳毛细胞,中枢突构,中枢突构成听神经成听神经(蜗神经蜗神经)。2 蜗神经入脑后,终止于蜗神经入脑后,终止于蜗神经腹核和背核蜗神经腹核和背核。蜗神。蜗神经腹核和背核内含第经腹核和背核内含第2级神经
5、元,它们发出的纤级神经元,它们发出的纤维大部分在维大部分在脑桥内脑桥内形成形成斜方体并交叉至对侧斜方体并交叉至对侧,在,在上橄榄核外侧折向上行,称为外侧丘系。上橄榄核外侧折向上行,称为外侧丘系。3 外侧丘系的纤维大部分终止于外侧丘系的纤维大部分终止于中脑下丘中脑下丘。下丘内。下丘内第第3级神经元发出纤维从下丘臂到达内侧膝状体级神经元发出纤维从下丘臂到达内侧膝状体4 第第4级神经元在级神经元在内侧膝状体内侧膝状体,它们发出纤维组成听,它们发出纤维组成听辐射,经内囊后肢到达同侧的大脑颞叶颞横回,辐射,经内囊后肢到达同侧的大脑颞叶颞横回,即听皮质。听皮质接受听觉信息,经分析综合,即听皮质。听皮质接受
6、听觉信息,经分析综合,产生听觉意识。产生听觉意识。部分蜗神经腹、背核发出的纤维不交叉,进入部分蜗神经腹、背核发出的纤维不交叉,进入同侧外侧丘系;同侧外侧丘系;还有一些蜗神经核发出的纤维到达上橄榄核,还有一些蜗神经核发出的纤维到达上橄榄核,后者发出的纤维加入同侧的外侧丘系;也有部后者发出的纤维加入同侧的外侧丘系;也有部分外侧丘系纤维直接止于内侧膝状体;分外侧丘系纤维直接止于内侧膝状体;另外,下丘核的神经细胞也互有纤维联系。另外,下丘核的神经细胞也互有纤维联系。因此,因此,听神经的冲动是双侧传导的。听神经的冲动是双侧传导的。听觉神经系统的各级结构对声音刺激都会发生电反应,这些电反应可以用放置在头顶
7、和乳突间皮肤上的两个电极记录出来。在临床上,这种听觉系统声诱发电位可以用来诊断听觉系统不同部位的功能障碍,这就是电反应测听技术。这些成分依次 3 长潜伏期电位:包括P1、N1、P2及N2等波,出现在刺激后50300ms。该成分在脑的前额叶电位最大,又称皮质慢反应(slow-cortex response,SCR)。它并不只对声音起反应,触觉、痛觉、视觉等刺激引起的SCR表现形式大致相似。从时间特性上说,它是多源多极的皮质继发性诱发电位,反映皮质高级中枢的整合活动。听觉脑干诱发电位(ABR)波形 特征及其法医临床学应用一、听觉脑干诱发电位(ABR):听力正常人在接受短声刺激后,10毫秒可从颅骨皮
8、肤表面描记出7个正相波,称之为ABR,依次用罗马数字来表示即波,及(图15-3)。这七个波并不是每人每次实验都能出现,主要为波。图15-4 正常人的脑干听觉诱发电位:二、二、听觉脑干诱发电位的几个正常值如下:听觉脑干诱发电位的几个正常值如下:各波的潜伏期 波的潜伏期约2ms,其余每波均相隔1ms。波间潜伏期 即中枢传导时间,各波间时程用不同刺激强度仍较稳定,因此,可作为中枢性病变诊断的可靠指标,多采用波、波和波的测量,以波最常用,一般为4ms。两耳间波潜伏期比较 一般差别不超过02ms。波反应阈 成人波反应阈一般高于行为测听阈1020dB,因此可作为客观听阈测定;婴幼儿反应阈比成人高,但与其行
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