淹溺电击伤课件.ppt

1、淹溺电击伤课件淹溺电击伤课件人约占淹溺者的10%喉痉挛强烈刺激窒息淹溺电击伤课件喉部肌肉松弛人液体大量进入呼吸道淡水（低渗）呼吸停止、室颤血循环肺泡壁毛细血管血液稀释红细胞破碎血管内溶血低钠、低氯、低蛋白血症高钾室颤肺泡塌陷损害肺泡壁上皮细胞肺泡表面活性物质减少气体交换缺氧阻碍约占淹溺者的90%淹溺电击伤课件海水（高渗，3.5%NaCl、大量钙盐、镁盐）化学性刺激损伤肺泡壁上皮细胞毛细血管内皮细胞大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出肺水肿高钙血症高镁血症心动过缓、各种传导阻滞、心搏骤停抑制中枢和周围神经功能肌力减弱血管扩张血压降低淹溺电击伤课件冷水神志丧失加重误吸、窒息诱发心律失常体温降低潜

2、水反射延长可能生存时间，应积极抢救组织耗氧量减少心跳减慢、外周血管收缩更多的动脉血供应心脏和大脑淹溺电击伤课件缺氧意识不清、呼吸心跳微弱或停止全身表现皮肤发绀、面部肿胀、双眼结膜充血、口鼻充满泡沫或杂质四肢冰冷、腹部膨胀。不同程度的低体温、寒战。溺入海水者口渴感。可伴有头、颈部损伤。淹溺电击伤课件神经系统头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌张力增高、视觉障碍、牙关紧闭循环系统脉搏细弱或不能触及、心音微弱或消失、血压不稳、心律失常、心室颤动或停止呼吸系统剧烈咳嗽、胸痛、血性泡沫痰、干湿性啰音、喘鸣音、呼吸困难、急促或停止消化系统吞入大量水呈胃扩张、复苏时及复苏后有呕吐泌尿系统尿液可呈桔红色、少尿

3、和无尿。淡水淹溺者短期内可出现迟发性肺水肿及凝血障碍n各系统表现：淹溺电击伤课件淡水淹溺血液稀释低钠、低氯、低蛋白血症溶血高钾、尿中游离血红蛋白阳性海水淹溺血液浓缩高钠、高氯血症渗入血液高钙、高镁血症淹溺电击伤课件X线检查肺野有绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带、肺底为多。肺水肿及肺不张心电监测窦性心动过速、ST-T改变、室性心律失常、心脏阻滞血气分析缺氧低氧血症、高碳素血症、呼酸合并代酸，可出现肾衰、DIC等淹溺电击伤课件最重要的紧急治疗：通气、供氧（1）、迅速将患者安全的救出水面：淹溺电击伤课件（2）、倒水方法：淹溺电击伤课件（3）、心肺复苏：n清除口腔中的泥沙、水草等异物n无呼吸 人工通气

4、2次n无颈动脉搏动 胸外按压30次 有条件时 电除颤、气管插管、气管切开n处理低体温 n脊髓损伤时 注意将患者的头、颈和躯干保持在同一轴面上整体转动淹溺电击伤课件（1）、补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡：淡水淹溺血液稀释适当限制入水量、脱水剂防治脑水肿、适量补充氯化钠、浓缩血浆和白蛋白海水淹溺血液浓缩补充液体（GS、低分子右旋糖苷、血浆）控制氯化钠、纠正高钾血症、酸中毒淹溺电击伤课件（2）、防治脑缺氧、控制抽搐。（3）、防治低体温。（4）、对症治疗：n血红蛋白尿、少尿和无尿 防治急性肾功能不全。n溶血明显时，输血。n应用皮质激素，有助于对抗脑、肺水肿。n防治多器官功能衰竭、防治感染等。淹溺

5、电击伤课件淹溺电击伤课件电击伤的损伤程度取决于以下因素:电流强度、种类、频率、电压、触电部位的电阻、触电时间、电流体内的径路、所在环境的气象条件等。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用，电流通过使神经和肌细胞产生动作电流，引起肌肉收缩、神经传导异常等；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。淹溺电击伤课件淹溺电击伤课件淹溺电击伤课件 全身表现全身表现轻者：头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及心搏加快，敏感者可出现晕厥短暂意识丧失，一般都能恢复重者：持续抽搐甚至致肢体骨折、室颤、呼吸停止、休克或昏迷。1.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性

6、肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现局部表现 电烧伤（入出口）低电压：伤面小，焦黄或灰白色、分界清楚。高压电：面积大，伤口深，有口 小底大，外浅内深的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高电电 击击 伤伤 淹溺电击伤课件心电图心电图心律失常心肌损伤 X X 线线显示骨折 生生 化化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查 早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。淹溺电击伤课件淹溺电击伤课件淹溺电击伤课件(4)筋膜松解术和截肢 高压电击伤后，深部组织灼伤，大量液体渗出，大块软组织水肿、坏死和小营养血管内血栓形成，可使其远端肢体发生缺血性坏死。应按实际情况及时进行筋膜松解术以减轻周围组织的压力，改善远端血液循环，挽救部分受压但未坏死的肌肉和神经。对需要截肢者，必须掌握手术指征。高压电击伤患者，有45一60最终需要截肢。淹溺电击伤课件淹溺电击伤课件